【原】我們對(duì)認(rèn)知行為療法，還有很多誤解
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前些日子發(fā)布了抑郁焦慮團(tuán)體的招募，當(dāng)天晚上便收到了九份報(bào)名表。在那篇推文的下方，我們注意到了“喜歡此內(nèi)容的人還喜歡”里的那些文章：我們不由感慨，許多伙伴真的都是掙扎很久，看的都是緩解焦慮和抑郁的信息。所以希望再以這篇文章，將我了解到的認(rèn)知行為療法介紹給大家。這不僅是為了招募團(tuán)體成員，而且更希望的是，讓其他暫時(shí)沒(méi)有條件參加團(tuán)體，或是希望自助的朋友，也能有所獲益。我們?cè)谏弦黄恼绿岬剑?strong style="box-sizing: border-box;">認(rèn)知行為療法（CBT）是目前治療抑郁和焦慮證據(jù)最為豐富的方法，但這并不意味著它是唯一有效的方法。精神分析、敘事療法和辯證行為療法等等不同流派的方法，也都能夠?yàn)槲覀兲峁椭Ｓ醒芯恐赋?，它們的療效甚至是等價(jià)的。像我和書華都不僅接受了CBT的訓(xùn)練，便是相信每個(gè)療法都有獨(dú)特的價(jià)值，能夠豐富我們的工具箱。甚至說(shuō)，我們并不一定要以心理治療的方式來(lái)幫助自己。比如，正念減壓在減少焦慮、預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)方面有了越來(lái)越多證據(jù)的支持。而作為一名社會(huì)工作和人類學(xué)專業(yè)出身的咨詢師，我也非常相信社區(qū)、社群和宗教給人帶來(lái)的力量。那么，我們?yōu)槭裁催€會(huì)推崇CBT呢？來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)的賽思·福爾康布里奇博士說(shuō)： CBT隱含的假設(shè)是，我們可以自我治愈，它迎合了我的人文主義傾向。CBT項(xiàng)目也經(jīng)過(guò)了很好的測(cè)試，所以我相信它們會(huì)幫助很多人。 我在本科第一次接觸CBT時(shí)，書上列舉了一些CBT的技巧，其中包括與非理性信念辯論。當(dāng)時(shí)我想，所以CBT就是說(shuō)服別人嘛。后來(lái)我閱讀了理性情緒療法創(chuàng)始人埃利斯的書。由于他以強(qiáng)硬的治療風(fēng)格著稱，這又強(qiáng)化了我的刻板印象。直到我在英國(guó)參與了第三波認(rèn)知行為療法的培訓(xùn)，我才開始慢慢撇除了自己對(duì)于CBT的非理性信念（笑）。學(xué)界很喜歡用wave（波浪）一詞來(lái)比喻事物的發(fā)展，有些類似于中學(xué)課本里說(shuō)的波浪式發(fā)展。認(rèn)知行為療法的第一波是行為療法，核心觀點(diǎn)便是我們能夠通過(guò)行為訓(xùn)練治療心理疾病，我們可以獎(jiǎng)勵(lì)那些我們認(rèn)可的行為，懲罰那些我們不希望的行為。這樣的做法自然遭到了許多學(xué)者的批評(píng)，假如人的心智那么簡(jiǎn)單，那我們豈不是像訓(xùn)狗一樣訓(xùn)練自己？當(dāng)然，行為主義的許多精華得到了認(rèn)可，譬如暴露療法目前仍舊是應(yīng)對(duì)恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。而后以貝克為代表的認(rèn)知療法以及以埃利斯為代表的理性情緒療法發(fā)展了起來(lái)。他們?cè)谕粫r(shí)期意識(shí)到了認(rèn)知或說(shuō)理性的重要性。經(jīng)過(guò)一系列的發(fā)展，我們現(xiàn)在慣常所說(shuō)的認(rèn)知行為療法一詞出現(xiàn)了。到目前為止，大眾甚至不少治療師都有兩大誤區(qū)：其一，我們忽略了CBT的行為層面。由于認(rèn)知療法的強(qiáng)勢(shì)地位，在談及認(rèn)知行為療法，甚至使用認(rèn)知行為療法時(shí)，我們實(shí)際上在說(shuō)、在用認(rèn)知療法。之前與書幃老師請(qǐng)教時(shí)，他也提醒我，“學(xué)第三代CBT時(shí)，會(huì)指出很多二代CBT的缺點(diǎn)，但這個(gè)靶子是美國(guó)的貝克CBT，也就是偏認(rèn)知的CBT，不是完整版本”，而歐洲的CBT便更側(cè)重行為的部分。其二，我們忽略了CBT的合作性。由于埃利斯突出的個(gè)人風(fēng)格，以及他對(duì)于認(rèn)知行為療法的巨大影響，我們會(huì)誤以為CBT是一個(gè)非常犀利甚至有進(jìn)攻性的療法。但以貝克為代表的認(rèn)知療法卻是非常注重與來(lái)訪者的合作關(guān)系。由于各方面的原因，CBT又迎來(lái)了第三波發(fā)展。對(duì)于第三波發(fā)展，學(xué)界還沒(méi)有完全定論。我列舉三類說(shuō)法：第一類說(shuō)法認(rèn)為，第三波CBT吸納了來(lái)自東方的智慧，使用正念作為治療、干預(yù)的重要一環(huán)，或是/以及啟發(fā)了自己的理念。其實(shí)不止于此，身體、意象還有童年經(jīng)驗(yàn)，以往較少在CBT提及或使用的東西，也更多地被人們看見了。第二類說(shuō)法認(rèn)為，第三波CBT是重新將行為放在了前面，正念便是一種行為。此外，還有行為激活、節(jié)律療法等方法，重新強(qiáng)調(diào)了CBT的行為部分。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，CBT的三波發(fā)展也許不是一個(gè)遞進(jìn)的關(guān)系，而更像是一個(gè)螺旋式上升的過(guò)程。我們并不需要拋棄所謂的“第二波CBT”，而是重新把一些為我們所忽視的東西撿起來(lái)。還有第三類說(shuō)法認(rèn)為，第三波CBT不再認(rèn)為特定的某種想法或是行為不合理，而認(rèn)為不適應(yīng)當(dāng)前情境、不符合自身價(jià)值觀的認(rèn)知與行為需要調(diào)整。這也回應(yīng)了許多人對(duì)于CBT再生產(chǎn)某種秩序的顧慮。經(jīng)過(guò)了這樣的學(xué)習(xí)，我留意到了CBT巨大的譜系中，有一些共通點(diǎn)：絕大多數(shù)CBT治療師，都非常注重“家庭作業(yè)”（貝克研究所現(xiàn)在將“家庭作業(yè)”改稱為“行動(dòng)計(jì)劃”），他們希望來(lái)訪者能夠最大化地利用單次咨詢，把咨詢所得運(yùn)用到生活中去。 絕大多數(shù)CBT治療師，都相信來(lái)訪者能夠?qū)W會(huì)所有他們需要的技巧，并且相信他們離開咨詢之后仍舊可以以此自助。 絕大多數(shù)CBT治療師，都相信在與來(lái)訪者的合作中，來(lái)訪者能夠快速地減少癥狀，并因此而有更多力量與空間探尋自己所期待的人生。
當(dāng)我慢慢意識(shí)到這些特點(diǎn)時(shí)，CBT治療師在我心目中不再是冰冷冷的醫(yī)生（沒(méi)有說(shuō)醫(yī)生都冰冷冷的意思），而是一個(gè)循循善誘的老師。老師并不期待自己能夠幫助你探索人生的每一個(gè)選擇，但ta愿意陪你走過(guò)一段旅途，愿意支持你學(xué)好一門科目；在你準(zhǔn)備好時(shí)，再微笑著看你畢業(yè)，邁向更廣闊的世界。而CBT團(tuán)體，因此也就像是一個(gè)班級(jí)。當(dāng)我們因?yàn)楣餐睦_，而進(jìn)入到一個(gè)團(tuán)體時(shí)，我們不需要治療師提醒，便會(huì)感知到，原來(lái)還有人和我有一樣的困擾，我并不是孤身一人面對(duì)著抑郁和焦慮。而當(dāng)我們沒(méi)有達(dá)成自己的行動(dòng)計(jì)劃時(shí)，我也會(huì)看到，原來(lái)有人想到用這種方式解決問(wèn)題，還有人和我遇到了相似的困難。在我們一籌莫展時(shí)，一位位組員的分享，又會(huì)給我打開思路?？吹接薪M員堅(jiān)持練習(xí)，狀態(tài)好上不好時(shí)，即便我們現(xiàn)在還有些不知所措，卻也多了些希望……如果讀到這里，你對(duì)我們的團(tuán)體感到興趣，不妨讀讀我們的招募推文：總而言之，抑郁和焦慮是這個(gè)時(shí)代的主要困擾，身處其中的人常常希望有效地減少這些困擾，而這便是CBT為之努力的方向。精神分析更為強(qiáng)調(diào)深度的領(lǐng)悟，敘事療法側(cè)重對(duì)生命故事的梳理，短期焦點(diǎn)療法更看重人們擁有的資源……它們都有自身的長(zhǎng)處。這篇文章希望做的，是讓大家看到CBT的長(zhǎng)處。我知道許多人和我一樣，對(duì)于認(rèn)知行為療法不那么了解，甚至說(shuō)對(duì)它有些不好的感官。那么經(jīng)過(guò)這篇文章的闡述，我希望它呈現(xiàn)的氣質(zhì)與產(chǎn)出如果符合你的需要，不妨去嘗試一下。除了我們正在招募的團(tuán)體，還有許多方式也許能夠幫助到你。比如，之前我在一篇文章介紹過(guò)（英國(guó)如何每年讓百萬(wàn)以上的抑郁焦慮患者都能得到治療？），英國(guó)常常會(huì)由精神健康從業(yè)人員指導(dǎo)來(lái)訪去使用自助的手冊(cè)。許多CBT治療師喜歡撰寫書籍，他們相信閱讀與練習(xí)也能幫助到一些身處抑郁、焦慮的人。像是《伯恩斯情緒療法》、《理性勝過(guò)情感》、《重新訓(xùn)練你的大腦》還有《理性生活指南》都曾經(jīng)幫助過(guò)許多人。另外還有一些半自助的項(xiàng)目，比如暫停實(shí)驗(yàn)室的正念書寫行動(dòng)營(yíng)，結(jié)合了認(rèn)知行為療法、正念認(rèn)知療法和積極心理學(xué)幫助參與者進(jìn)行情緒減壓。如果感興趣的話可以點(diǎn)擊“查看原文”。CBT也常常變身為認(rèn)知行為干預(yù)（CBI），在更大規(guī)模的人群開展實(shí)踐。比如美國(guó)有CBITS（Cognitive Behavioral Intervention for Trauma in Schools）這樣，在學(xué)校層面開展心理健康教育與干預(yù)的項(xiàng)目。不過(guò)我目前對(duì)國(guó)內(nèi)類似的項(xiàng)目了解不多。有許許多多的科學(xué)家、實(shí)踐者為認(rèn)知行為療法的發(fā)展而努力。這里面，有對(duì)人類苦難的關(guān)切，也有對(duì)預(yù)防與減輕它們的承諾。希望這篇文章能讓你覺得更有希望，有更多的可能性。一位社工、人類學(xué)背景的心理咨詢師、公益從業(yè)者生性喜歡安利，喜歡為社科出生的朋友介紹心理學(xué)，也喜歡給咨詢師介紹人類學(xué)，在CBT治療師面前夸贊藝術(shù)治療，在后現(xiàn)代咨詢師面前安利圖式療法，相信費(fèi)老的“各美其美，美人之美，美美與共，天下大同”在社會(huì)行動(dòng)與助人工作領(lǐng)域同樣適用
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