在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，醫(yī)生常要求患者將舌頭伸出來給他們看看，這便是中醫(yī)診斷中的舌診。醫(yī)生望舌通常都需要看什么呢？一般需要觀察苔色、苔質(zhì)、舌下脈絡(luò)，之后將觀察的結(jié)果作為斷病、用藥的依據(jù)。今天的文章教大家如何望苔質(zhì)，快來學(xué)習(xí)下吧。

我們講到正常的舌苔是薄的，有根的，緊貼舌面如一體。舌苔厚和薄怎么判斷？是根據(jù)它見底，還是不見底。透過舌苔的位置能夠隱隱約約看到舌體的顏色，那么這個(gè)叫見底，是薄苔；如果透過這個(gè)舌苔的地方見不到舌體的顏色，那就叫不見底，是厚苔。所以大家如果要判斷自己的舌苔是不是厚？就以這個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)。

如果苔厚把舌質(zhì)顏色遮住，怎么知道舌質(zhì)的顏色是什么？舌苔在舌兩邊和舌尖部一般是沒有覆蓋的，在厚苔的情況下我們看舌質(zhì)的顏色一般是從舌邊和舌尖去看的。

中醫(yī)認(rèn)為舌苔厚薄反映邪氣的深淺。薄，是表證，也就是說沒病的時(shí)候是薄的，有病的時(shí)候它比較輕、比較淺，是表證。厚，就是在里的，在深的。

中醫(yī)說的表里就是疾病部位的判斷。部位相對(duì)在外面的、在體表的叫做表證；在里面、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的就是里證。假設(shè)在疾病的過程中，某人的舌苔從薄變厚了，也就說明他的病是由表入里，向深的方向發(fā)展了。如果原來是很厚的，現(xiàn)在慢慢退掉變薄了，那么病是向好的方向發(fā)展。這是一個(gè)辯證的、動(dòng)態(tài)的過程，要?jiǎng)屿o統(tǒng)一地分析。

我們不能簡單地去看舌苔多厚，我比你厚，你比他厚。不是！要去比較一下舌苔在一定的時(shí)間里動(dòng)態(tài)的變化，這非常重要。

潤燥就是干濕度，正常舌苔是干濕適中，為什么會(huì)潤，那是因?yàn)榻蛞旱淖虧?，如果津液虧虛了就?huì)干燥。因此舌苔的潤和燥反映的實(shí)際上是津液的存亡，就是看津液有沒有受到損傷。

一般來說，正常的舌苔是有津液滋潤的，但是量是適中的，如果是口水要滴下來的樣子，就不是正常的津液了，那是水濕之邪。津液如果損傷了，沒水了，干了，當(dāng)然舌苔就干燥了。

如果在臨床上我們看到一個(gè)患者的舌頭原來是濕潤的，然后變成干燥的，那就說明它的津液逐步受到損傷，病情在加重。反過來說，如果原來舌苔是干燥的，慢慢得變潤，就是津液逐步恢復(fù)，病向好的方向發(fā)展。

腐苔和膩苔都是舌面上出現(xiàn)了比較厚的舌苔。舌苔薄膩這樣的說法從嚴(yán)格意義上講是不對(duì)的。腐苔和膩苔都是主里證。如果舌苔看過去比較細(xì)膩，顆粒比較細(xì)密、致密，黏得很緊不易刮下來，看過去黏黏膩膩的，這就叫做膩苔。如果看過去顆粒很粗很松，看上去刮一下會(huì)掉下來，甚至有時(shí)候像豆腐渣，這就是腐苔。

那么膩苔和腐苔一般跟什么因素有關(guān)系？第一個(gè)跟痰有關(guān)系，我們經(jīng)常講有形的痰，無形的痰；第二個(gè)跟濕有關(guān)系，就是水濕；第三個(gè)跟食積有關(guān)，就是我們所說的不消化，飲食積滯，有食物停積在里面。

如果看到舌苔很厚很臟，很不干凈的樣子，這一般都是食積。這個(gè)患者除了舌苔特點(diǎn)以外，一般還有暴飲暴食的原因，或者本來胃不太好，雖然吃的不是特別多，但胃不好，吃了不消化，肚子脹甚至肚子痛，打出來的嗝都是酸腐還沒消化的氣味，排出來的糞便臭如敗卵，就是臭雞蛋的氣味，像這種情況舌苔一般是腐的。

當(dāng)然，我現(xiàn)在講的這個(gè)食積，實(shí)際上跟西醫(yī)講的食物潴留不太一樣。食物潴留表面上看和中醫(yī)講的食積有點(diǎn)相似，就是吃進(jìn)去的東西不消化。但西醫(yī)講的食物潴留是看得見的，比如說有個(gè)人食物潴留，只要插一個(gè)胃管，將食物抽出來，胃腸減壓以后，就沒有食物潴留了。但是中醫(yī)指的不是這樣的，哪怕胃中食物已消失了，食積癥狀如果還存在的話，中醫(yī)認(rèn)為還是食積。

如果出現(xiàn)食積的現(xiàn)象，有一個(gè)非常簡單的方法處理。就是用神曲，一次大概5～10g，加水燉，服用，往往有很好的效果，這就是我們講的腐苔。

那么膩苔有什么臨床意義？一般是痰濕見到膩苔，那么就要化痰祛濕。我們結(jié)合苔色來思考一下，白色的膩苔就是白膩苔，一般是寒濕或者寒痰。有些老人家支氣管炎，老是咳嗽、痰多，痰是白的，或者是泡沫痰，苔是白的，是膩的，這是寒證，是寒痰。還有一些，舌苔是膩的，又是黃的，叫黃膩苔，是濕熱，或者是痰熱。因此寒痰要溫化痰濕，熱痰就要清熱化痰。

就是某些患者舌上局部無苔，這叫剝苔。有些是中間剝落，有些是旁邊剝落，有不同的名稱，有的剝落一塊一塊的，這叫花剝苔；剝落后舌頭中間紅紅的像個(gè)雞心，叫雞心舌；前面舌苔剝落，后面有舌苔，叫前剝苔；后面剝落叫根剝苔；甚至一邊有一邊無，叫偏剝苔；還有大家可能經(jīng)常聽到地圖舌，有些小孩舌苔花剝，有明顯的邊界，像一幅地圖，就叫地圖舌，一般大人比較少見。

地圖舌可能跟小孩營養(yǎng)不良、疳積有關(guān)系，疳積就是腸道里有寄生蟲，影響到脾胃功能，最后影響到營養(yǎng)的吸收。因此小孩子出現(xiàn)地圖舌，一個(gè)是因?yàn)橄x，還有一個(gè)是因?yàn)闋I養(yǎng)不良。因?yàn)樘κ瞧馍濉⑽笟馍险粜纬?，津液和胃液虧虛，舌苔就?huì)出現(xiàn)剝脫。

如果整個(gè)舌苔都脫掉，舌面光潔如鏡，就是鏡面舌，看起來很干凈，其實(shí)是很不好的現(xiàn)象，是因?yàn)槲戈幪澨摗Ｖ嗅t(yī)有句話叫“有胃氣則生，無胃氣則死”，如果胃氣沒有了，那么患者愈后就很差。因此患者如果舌苔很厚，要慢慢化掉，一下化掉也不好。

中醫(yī)講舌苔一定要有根，沒根就好像弄一堆草，把它鋪在操場上，因?yàn)椴皇情L出來的，刮一下就沒了。還有一種情況，舌苔的真假，這個(gè)舌苔是真的，那就是有胃氣，舌苔如果是假的，是堆上去的，就是沒有胃氣，這些就是苔質(zhì)，我們大概就了解這些。