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預(yù)防腦梗再次復(fù)發(fā),血壓血脂血糖等六大高危因素,降至多少最有效

 神經(jīng)內(nèi)科曾大夫 2022-01-04

說(shuō)到預(yù)防腦梗死二次復(fù)發(fā),它的切入點(diǎn)肯定是圍繞著患者自身的高危因素而去開(kāi)展的,制定最佳的治療方案,進(jìn)行一對(duì)一的有效控制,才能最大程度的防止腦梗死的復(fù)發(fā)。那么今天我就來(lái)聊一聊,當(dāng)患者發(fā)生腦梗死以后,它的高血壓、高血脂、高血糖等目標(biāo)值應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi),才能最有效的防止腦梗死二次復(fù)發(fā)。

我先就來(lái)說(shuō)一下三高之中的高血壓,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的患者,并且年齡小于65歲以下的高血壓患者而言,我們推薦的血壓目標(biāo)控制值至少是140/90毫米汞柱以下,如果患者達(dá)到這個(gè)目標(biāo)值以后,并且沒(méi)有出現(xiàn)頭暈頭痛等不耐受的癥狀的話,我們建議可以將血壓目標(biāo)值進(jìn)一步下調(diào)至130/80毫米汞柱以下。

在這里必須要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是對(duì)于高血壓的患者而言,吃了降壓藥物以后,最好每天都監(jiān)測(cè)一次血壓,從而來(lái)知道自己到底適不適合吃這種降壓藥物以及降壓效果怎么樣。

接下來(lái)就來(lái)說(shuō)一下血脂對(duì)于已經(jīng)得了腦梗死的患者而言,我們建議將患者的低密度脂蛋白降至在1.8毫摩爾以下,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的患者而言,寄托于飲食降低血脂的希望往往就不大了,那么這時(shí)候就需要通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀來(lái)降低血脂,如果他汀不能夠?qū)⒌兔芏戎鞍捉抵谀繕?biāo)范圍之內(nèi)的話,我們可以聯(lián)合使用抑制膽固醇吸收劑依折麥布,再不行的話還可以注射pcsk9抑制劑。

接下來(lái)就來(lái)說(shuō)一下糖尿病,對(duì)于要預(yù)防腦梗死二次復(fù)發(fā)的糖尿病患者而言,我們建議將空腹血糖降至在7.0毫摩爾以下,餐后兩小時(shí)血糖降至在10.0毫摩爾以下,糖化血紅蛋白控制在7%以下,糖尿病患者的調(diào)查方案應(yīng)該是個(gè)體化一對(duì)一進(jìn)行有效的治療。

接下來(lái)就來(lái)說(shuō)一下高同型半胱氨酸血癥,高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且合并有高血壓的高同型半胱氨酸血癥的患者更容易發(fā)生腦梗死。所以對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的患者而言,我們建議將同型半胱氨酸降至在15個(gè)單位以下,患者可以通過(guò)服用葉酸以及維生素b6、維生素b12來(lái)糾正高同型半胱氨酸血癥。

接下來(lái)再來(lái)說(shuō)一下高尿酸血癥,高尿酸血癥已經(jīng)與高血壓、糖尿病、高脂血癥合稱(chēng)為導(dǎo)致心腦血管疾病的新四高,所以對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的高尿酸血癥患者而言,我們建議將女性血尿酸控制在360以下,男性控制在400以下,控制辦法我們可以首先通過(guò)嚴(yán)格攝入富含嘌呤的食物,如果通過(guò)嚴(yán)格控制飲食不行的話,那么只能通過(guò)藥物來(lái)降尿酸了,藥物選擇可以選擇別嘌醇以及非布司他等藥物。

再者就是有房顫、瓣膜性心臟病的患者需要通過(guò)長(zhǎng)期服用華法林、達(dá)比加群等抗凝藥物,使自己的心臟不長(zhǎng)血栓,從而避免心源性腦栓塞的發(fā)生。在這里還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是長(zhǎng)期服用華法林、達(dá)比加群等抗凝藥物的患者,需要定期去醫(yī)院抽血化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng),將INR維持在2.0~3.0之間,從而避免自己的凝血功能發(fā)生異常。

然后我們還得培養(yǎng)健康合理的生活方式,不僅要戒煙戒酒,而且還得控制體重,避免攝入過(guò)量的高油、高脂、高糖等類(lèi)別的食物。

好了,今天就聊這么多,關(guān)注醫(yī)學(xué)科普,關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。

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