葛均波、王偉民、葛雷，縱論2021冠心病十大臨床研究 | 心聞周刊

wbyymxg 2022-01-03

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“心”聞每周看

《心聞周刊》

本期《心聞周刊》為大家?guī)硇难茴I域6篇臨床研究，6條行業(yè)資訊，同時特別邀請到葛均波院士、王偉民教授、葛雷教授對2021年冠心病領域重要臨床研究進行盤點。

“國際心研究”主要內容

TAVR術后延遲性房室傳導阻滯相關研究

12月27日，兩項發(fā)表在JACC：Cardiovascular Interventions雜志的研究顯示，TAVR術后可能出現延遲的完全性房室傳導阻滯。首先是一項前瞻性、多中心研究，納入459名未植入永久起搏器的TAVR患者，這些患者進行連續(xù)14天動態(tài)心電圖監(jiān)測。4.6%(21/459)的患者出院后發(fā)生高度或完全性房室傳導阻滯，其中81.0%(17/21)的患者植入了永久起搏器。在TAVR術后無心電圖改變的患者中，很少發(fā)生高度或完全性房室傳導阻滯，但在基線有右束支傳導阻滯、術后新發(fā)傳導障礙的患者中，發(fā)生風險顯著增加。另一項研究則是使用植入式循環(huán)記錄儀(ILR)評估TAVR術后延遲的完全性房室傳導阻滯的發(fā)生率。結果顯示，11.9%(7/59)的患者在TAVR術后2天到3個月之間發(fā)生完全性房室傳導阻滯?；€與TAVR術后第2天之間PQ間期延長，以及術中HV間期延長是重要預測因素。
藥物治療梗阻性肥厚型心肌病

12月21日，JACC發(fā)表兩項臨床研究，關注藥物治療梗阻性肥厚型心肌病。首先是一項隨機交叉試驗，研究納入29名患有梗阻性肥厚型心肌病、NYHAⅡ級及以上的患者，按隨機順序接受交叉2周美托洛爾和安慰劑治療。結果顯示，與安慰劑相比，美托洛爾治療期間，左室流出道(LVOT)壓力階差在靜息狀態(tài)、運動峰值和運動后都明顯降低。但運動能力、峰值耗氧量和NT-proBNP水平沒有差異。另一項研究評估了EXPLORER-HCM試驗的心超結果。研究納入251名梗阻性肥厚型心肌病患者，分別接受心肌肌球蛋白抑制劑Mavacamten或安慰劑治療。30周后，Mavacamten組80.9%(76/94)的患者二尖瓣收縮期前移完全消失。左心室舒張功能顯著改善。左室流出道(LVOT)壓力階差、左心房容積指數(LAVI)和E/e’也顯著改善，并且與NT-proBNP降低相關。
利伐沙班vs.阿哌沙班，在缺血或出血事件方面孰優(yōu)孰劣？

12月21日，JAMA發(fā)表的一項回顧性隊列研究對此進行了探索。研究從美國醫(yī)療保險中納入超過58萬名65歲及以上的房顫患者，主要終點為嚴重缺血(卒中或全身性栓塞)以及嚴重出血性事件。隨訪4年發(fā)現，與阿哌沙班相比，利伐沙班發(fā)生嚴重缺血和出血性事件風險均顯著增加。
靜脈補鐵可改善CRT術后HFrEF患者心臟功能

2021年1月，《心聞周刊》報道AFFIRM-AHF研究，合并缺鐵的急性心衰患者靜脈補鐵可降低心衰再住院風險。12月21日，European Heart Journal發(fā)表IRON-CRT研究，對于缺鐵且CRT治療后左室射血分數仍然降低、有癥狀的HFrEF患者，靜脈補鐵可以改善心臟功能。研究納入75名合并缺鐵的有癥狀的HFrEF患者，在植入CRT后左室射血分數持續(xù)降低至少6個月。隨機分配到羧基麥芽糖鐵組或標準治療組。3個月后，與標準治療組相比，羧基麥芽糖鐵組患者左室射血分數和左心室收縮末期容積明顯改善，同時心臟收縮力-心率關系由基線時負相關轉為正相關，患者功能狀態(tài)和運動能力均有改善。
年輕房顫患者進行導管消融獲益更大

12月22日，Circulation雜志發(fā)表的CABANA研究表明，年輕房顫患者相比老年患者進行導管消融治療獲益更大。研究納入2204名至少有1個卒中危險因素的房顫患者，隨機分配至導管消融組或藥物治療組，主要終點為死亡、失能性卒中、嚴重出血和心臟驟停復合終點。與藥物治療組相比，＜65歲和65～74歲房顫患者進行導管消融發(fā)生主要終點事件的風險分別降低43%和21%。而對于75歲及以上房顫患者來說，導管消融并未帶來顯著獲益。房顫患者年齡每增加10歲，主要終點事件發(fā)生風險增加27%，全因死亡風險增加46%。同時，在三個年齡段的房顫患者中，導管消融組房顫復發(fā)風險均低于藥物治療組。
哪些血管迷走性暈厥可消融治療？

近日，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院姚焰教授等在Heart Rhythm發(fā)表研究稱，夜間心率減速力≥10 ms可作為難治性VVS患者左心房心內膜神經消融的指征。研究納入123名診斷為VVS的患者，都接受左心房心內膜神經消融術，術后平均隨訪4年，33例患者復發(fā)暈厥或暈厥前兆事件。相比未復發(fā)患者，復發(fā)患者的基線心率減速力水平較低。心率減速力每增加1 ms，心臟神經消融術后暈厥或前兆復發(fā)的風險降低34％。

“行業(yè)心動態(tài)”主要內容

近日，美國糖尿病協會（ADA）在Diabetes Care雜志上發(fā)布了2022年糖尿病醫(yī)學診療標準。
近日，《中華心律失常學雜志》發(fā)表《心臟再同步治療慢性心力衰竭的中國專家共識》(2021年修訂版)。
近期，國家藥品監(jiān)督管理局批準了創(chuàng)新產品“植入式左心室輔助系統”的注冊申請。該產品與特定人工血管配套使用，為進展期難治性左心衰患者血液循環(huán)提供機械支持，用于心臟移植前或恢復心臟功能的過渡治療。
近日，Cytokinetics公司研發(fā)的新型選擇性小分子心肌肌球蛋白抑制劑Aficamten，獲得美國FDA突破性療法認定，用于治療癥狀性梗阻性肥厚型心肌病。
12月21日，四川大學華西醫(yī)院陳茂、馮沅教授，聯合麻醉科朱濤、陳果教授，心臟外科蒙煒教授等多學科團隊，使用全球首款全釋放可回收自膨干瓣主動脈瓣膜置換系統Venus-PowerX，成功完成首例應用于人體的臨床試驗。
12月22日，美國FDA批準PCSK9靶向小干擾RNA療法Inclisiran上市，用于治療接受最高耐受劑量他汀治療后，仍存在高水平LDL-C的ASCVD或雜合子家族性高膽固醇血癥成人患者。該藥物在初始注射及第三個月注射治療后，每年僅接受兩次注射治療。

“每周心評論”內容概要

評析新觀點，論說新動向。

本期主題是：2021年冠心病領域重要臨床研究盤點。過去的一年里，心血管領域涌現出許多重要的臨床研究?！缎穆勚芸仿摵闲难芙】德撁隋噙x出冠心病、結構性心臟病、心律失常、心力衰竭、高血壓五個亞?？频闹匾R床研究。先期每個亞專科篩選出20項研究，然后由專家團和大眾進行投票，票數最高的10項入選各亞?？颇甓仁笱芯?。冠心病領域專家投票選出10項研究為：FAME 3研究、FLOWER-MI研究、MASTER DAPT研究、PARADISE-MI研究、FAVOR III China研究、延遲STEMI患者行PCI研究、CCC-ACS項目結果、TALOS-MI研究、HOST-EXAM研究、TOMAHAWK研究。為此，我們特別邀請到三位專家：復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士、北京大學人民醫(yī)院王偉民教授和復旦大學附屬中山醫(yī)院葛雷教授對這些重要研究進行深度解讀。精彩訪談，不容錯過！

本文來源：心血管遠程平臺