（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我給大家伙出了一道辨證題。

讓我感到欣喜的時候，大部分讀者，都給出了正確答案。

這又讓文老師為難了：幸運讀者，到底給誰好呢？

來吧，我先把這個故事，給你從頭說一下。

話說有這么一個女子，醫(yī)案記載姓劉，當時是46歲。

初診時間，是1985年的12月7日。

怎么回事呢？

原來，12月4日那天，晚上九點左右，此人不知道為什么，忽然之間就牙齦出血了。

這一出，就不停。一直到晚上十點，患者覺得不好，就到醫(yī)院看急診了。

醫(yī)院馬上進行處理。說實話，即便當時用了干棉球壓迫止血，也用了注射止血，但效果不怎么樣。一直到第二天凌晨5點左右，也不知道為什么，這血忽然就止住了。

不管怎么樣，止住就行啊。

結(jié)果，好景不長，5號的晚上，依然是九點左右，這個人再次出現(xiàn)牙齦出血。但是這回，出血量不大，所以患者就沒去醫(yī)院。6號凌晨5點左右，出血又莫名其妙地止住了。

患者想，這一次出血，量很小，而且到時候就止住，說明這病快好了，心里頭挺高興。

結(jié)果，6號晚上九點左右，此人牙齦再次出血。這一次，出血量特別大，患者壓根沒功夫吐出來，直接就吞咽下去了。

患者慌了，趕緊到醫(yī)院看急診。

大夫們手忙腳亂又是一陣忙活，見效不大。直至7號凌晨5點，這個出血再一次莫名其妙地止住了。

這是怎么回事？連續(xù)三天，都是夜里9點出血，早晨5點止血，到底是啥原因 ？

這時候，反倒是急診科的大夫給出意見，說不行的話，就到中醫(yī)那里看看。

就這么的，患者在12月7日看中醫(yī)。

刻診，見患者脈象細數(shù)，舌苔黃，舌質(zhì)紅，口干不渴，口臭明顯，大便色黑，尿發(fā)黃。雖然說經(jīng)歷了三天出血，但是面色不蒼白，反倒是顴部發(fā)紅。

了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

知母12克，生地、麥冬、川牛膝、旱蓮草、女貞子各15克，仙鶴草、丹皮、山梔各10克，生石膏20克，服用3劑。

結(jié)果如何？患者10日復(fù)診，自述用了一劑藥之后，出血就止住了，從那以后再沒犯過病。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。

這里有啥學(xué)問呢？

這個人的問題，其實屬于胃熱陰虛。

啥意思？就是說，此人既有胃熱的一面，也有腎陰不足的一面。

怎么知道的？你看，此人口干、口臭、舌紅苔黃，這算不算有胃熱啊？

同時，此人顴部發(fā)紅，脈象細數(shù)，尿黃，這算不算腎陰不足?。?/span>

胃經(jīng)入齒，齒為骨之余，腎主骨。所以當這個人腎陰不足而胃中有熱的時候，腎中虛火上浮，胃熱循經(jīng)上炎，熱邪迫血妄行，患者的牙齒肯定要出血了，對不對？

那為什么一定是夜里出血，凌晨5點就止血呢？我個人的理解是，夜里，陽衛(wèi)之氣行于內(nèi)。陰虛胃熱所致的熱邪和陽衛(wèi)之氣的熱性合二為一，就加劇了出血。到了凌晨5點以后，衛(wèi)氣逐漸行于外，開始固攝血液，所以出血就止住了。

這是我自己的看法，不一定對，你要多包涵。

總之，這個人的基本問題，在于陰虛胃熱。我們看看當時醫(yī)家用的配伍，如何化解此事——

知母12克，生地、麥冬、川牛膝、旱蓮草、女貞子各15克，仙鶴草、丹皮、山梔各10克，生石膏20克，服用3劑。

這里頭，梔子、丹皮、仙鶴草、旱蓮草、女貞子，用來涼血止血。這沒啥好說的。

關(guān)鍵，是知母、生地、麥冬、牛膝和石膏這幾味藥。它們是玉女煎。

玉女煎，為《景岳全書》里頭的方子，專門用于滋腎陰、清胃熱。其中的生地（原方作熟地）、麥冬滋補腎陰。牛膝引熱下行。石膏和知母，用于清胃熱。在這個基礎(chǔ)上，配墨旱蓮等涼血止血之品，患者的問題就可以被很好解決了。