李國(guó)棟 健康九江 2021-12-17 15:57 青光眼是全球第一位不可逆致盲性眼病，具有高度可發(fā)生于任何年齡，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，總?cè)巳喊l(fā)病率1%～2%，50歲以上人群的患病率達(dá)4%。青光眼患者的視力、視野損害后不能恢復(fù)，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。（2）近視患者，特別是高度近視患者（度數(shù)>600度）容易發(fā)展為開角型青光眼。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。（7）高強(qiáng)度工作、長(zhǎng)期疲勞用眼者。（8）精神因素也是引起青光眼的一大原因，精神壓力大、飲食作息不規(guī)律、情緒波動(dòng)大的人該提高警惕。青光眼的癥狀與類型有關(guān)。青光眼一般分為原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。原發(fā)性青光眼又可分為原發(fā)性閉角型青光眼（包括急性和慢性），原發(fā)性開角型青光眼。（1）急性閉角型青光眼急性發(fā)作期因眼內(nèi)壓急劇升高可出現(xiàn)霧視、虹視、視力下降、眼脹痛、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（2）慢性閉角型青光眼和開角型青光眼癥狀不明顯或缺乏，或偶感輕微眼脹痛，當(dāng)我們意識(shí)到視力下降、視野缺損時(shí)，通常已經(jīng)到了晚期。（3）先天性青光眼患者一般有怕光、流淚、眼瞼痙攣等癥狀，嚴(yán)重者出生時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)角膜變大、變白、眼球增大。青光眼常被比作"無(wú)聲的光明偷盜者"，是全球第二大致盲性眼病，其危害主要是導(dǎo)致視力下降、視野缺損，最終失明。青光眼急性發(fā)作或急性眼壓增高會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼痛、同側(cè)頭痛、視力下降、惡心、嘔吐等癥狀，慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損、視力下降。（1）定期測(cè)眼壓。高危易患人群最好每年進(jìn)行一次眼部檢查。（2）養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和生活習(xí)慣。避免在暗室環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間用眼、長(zhǎng)時(shí)間低頭，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。（3）合理飲食、戒煙限酒。暴飲暴食會(huì)使眼壓升高而誘發(fā)青光眼，無(wú)脂飲食可以降眼壓。（4）堅(jiān)持體育鍛煉。體育鍛煉能使血流加快，房水循環(huán)暢通，眼壓降低，盡量做有氧運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免倒立、舉重、潛水等，這類運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使眼壓升高。（5）保持愉快的情緒和良好的睡眠。焦慮、緊張、情緒激動(dòng)容易誘發(fā)青光眼，睡眠不安、失眠容易引起眼壓升高。（6）防止便秘。便秘的人大便時(shí)常有眼壓升高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，并多吃蔬菜和水果。（7）食用黃花菜、佛手、桂圓、紅棗、枸杞、童子雞、花生、核桃、豆?jié){、茯苓、豬肉、牛肉等補(bǔ)益肝腎的食物，可起到防治青光眼的功效。青光眼患者不宜食用大蔥、生姜、大蒜等辛辣食物。青光眼的治療方式主要是藥物治療、激光治療以及手術(shù)治療，根據(jù)青光眼的類型、病情進(jìn)展的不同階段決定選擇何種治療方式。治療的目的都是為了防止視神經(jīng)的進(jìn)一步損害，關(guān)鍵是控制眼壓。不同類型的青光眼患者以及同一類型但病情嚴(yán)重程度不一樣的青光眼患者首選的治療方案都是不同的。因此，究竟一位患者應(yīng)該接受哪種治療，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情綜合判斷。藥物降低眼壓主要通過(guò)3種途徑∶①增加房水流出。②抑制房水生成。③減少眼內(nèi)容積。其中，通過(guò)增加房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）∶最常用的是毛果蕓香堿滴眼液，是治療閉角型青光眼的一線用藥，通過(guò)興奮瞳孔括約肌，縮小瞳孔、增加虹膜張力，解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放。但此藥可引起眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等副作用，使用高濃度制劑頻繁滴眼，還可能引起胃腸道不適、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。（2）β-腎上腺能受體阻滯劑∶通過(guò)抑制房水的生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但降壓幅度有限，長(zhǎng)期應(yīng)用后降眼壓效果減弱。非選擇性β1、β，受體阻滯劑對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變（心跳異常）、支氣管哮喘者忌用，如噻嗎洛爾滴眼液。（3）腎上腺能受體激動(dòng)劑∶α2受體激動(dòng)劑可同時(shí)減少房水生成、促進(jìn)房水排出，如酒石酸溴莫尼定滴眼液。（4）前列腺素衍生物∶可增加房水排出，但不減少房水生成，是治療開角型青光眼的首選。這類藥滴眼后可能出現(xiàn)短暫的眼部刺痛、燒灼感、癢感和結(jié)膜充血（眼紅），長(zhǎng)期用藥可致虹膜色素增加、睫毛增長(zhǎng)、眼周皮膚色素沉著（黑眼圈加重）。毛果蕓香堿理論上與前列腺素制劑有拮抗作用，兩種藥一般不一起用。（5）碳酸酐酶抑制劑∶通過(guò)減少房水生成降低眼壓，如布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片?？诜苿┯昧坎灰诉^(guò)大且不能長(zhǎng)期服用，因?yàn)榭赡軙?huì)引起口唇、面部及手指/腳趾麻木，腎絞痛、血尿、全身不適等副作用。（6）高滲劑∶這類藥起效迅速、作用時(shí)間短，主要用于青光眼急性發(fā)作或急性眼壓增高，如50%甘油和20%甘露醇。部分患者用藥后可出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，宜平臥休息。抗青光眼手術(shù)的原理總體而言就是減少房水產(chǎn)生、減少房水流出的阻力、建立房水流出通道。（1）減少房水生成的手術(shù)∶包括睫狀體冷凍術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。多用于晚期青光眼及難治性青光眼。（2）減少房水流出阻力的手術(shù)∶包括解除瞳孔阻滯和解除小梁網(wǎng)阻力的手術(shù)。如∶周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)，一般用于早期閉角型青光眼；房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)，一般用于先天性青光眼；選擇性激光小梁成型術(shù)主要用于治療早期開角型青光眼。3）建立房水流出通道的手術(shù)∶包括小梁切除術(shù)、青光眼閥及引流釘?shù)确克餮b置植入術(shù)，主要用于中晚期青光眼及難治性青光眼。（4）聯(lián)合手術(shù)∶包括青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、難治性青光眼聯(lián)合手術(shù)等。（1）重視隨訪，終生治療。青光眼是一種伴隨終身的慢性疾病，和高血壓、糖尿病一樣。因此青光眼患者最重要的一點(diǎn)是∶遵醫(yī)囑定期隨訪。測(cè)眼壓，觀察視野、視神經(jīng)的變化，了解用藥情況。通過(guò)藥物控制病情者，往往需要終身用藥。（2）保持心身健康。青光眼和心身健康密切相關(guān)，血供不足、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等都可能與青光眼的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持愉悅的心情、擁有健康的心態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)也很重要。（3）養(yǎng)成良好的生活和用眼習(xí)慣。
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