十二、蛇龍解毒湯為主治愈慢勝肝炎一例

丁某，男，70歲。

初診∶1986年10月6日。

主訴及病史∶肝炎后谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)增高一年余。病者患乙型肝炎以來，肝功能一直不穩(wěn)定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶時(shí)有反跳，常感肝區(qū)疼痛，納呆、腹脹、少力，1年來無法正常上班工作。近來因外感不適，赴醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U，麝香草酚濁度試驗(yàn)10U，鋅濁度試驗(yàn)15U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋）。目前身熱不退，體溫;38.2℃，肝區(qū)隱痛如針刺，耳鳴多夢(mèng)，胸悶，口干欲飲，食欲不振，腰酸背痛，睡眠不佳;大便日1行，成形;小便黃赤。

診查∶神疲乏力，鞏膜黃染。肝肋下一指半，質(zhì)軟，肝區(qū)叩痛（＋），脾肋下未及。舌苔厚膩，脈弦數(shù)。

辨證∶濕毒之體，病久表衛(wèi)不固，外邪易侵。

治法∶解表利濕為主。

處方∶防風(fēng)6g川厚樸4g藿香9g佩蘭12g半夏15g陳皮6g茯苓15g甘草6g茵陳15g黃柏12g炒山梔6g炒谷麥芽各15g

二診∶10月22日。身熱已退，查谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍高（211U），納呆，肝疼，小溲黃。舌苔稍化，脈弦。此表邪雖解，濕熱不去，瘀毒膠結(jié)之候。方選蛇龍解毒湯加減。

處方∶茵陳15g蛇舌草30g龍膽草15g雞眼草30g巖柏草30g黃柏12g川軍（后下）6g炒山梔6g丹皮參各15g赤芍15g川芎12g甘草6g

三診∶11月24日。上方藥連續(xù)服用三十余劑，證情大為減輕，復(fù)查肝功能已完全正常。藥已中病，更進(jìn)一籌。10月22日方去川軍、黃柏、山梔，加砂蔻仁（各）2g，炒谷麥芽（各）15g，再服藥14劑。

四診∶患者于12月9日、12月26日以及1987年1月2日3次復(fù)查肝功能，皆告正常。除睡眠多夢(mèng)外，其余不適均消失。為防復(fù)發(fā)，徹底善后，囑以下方藥兼顧其本。

處方∶黃芪15g太子參20g枸杞子15g炒白術(shù)15g生米仁30g炒山藥15g柴胡5g白芍15g枳殼6g蛇舌草30g雞眼草30g炙甘草6g

【按語】病毒性肝炎，喬老將其發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)歸結(jié)為"濕、毒、瘀"，而且認(rèn)為此三者在發(fā)病過程中?；ハ嗉m纏。發(fā)展至后期常形成"濕毒瘀結(jié)"的局面，故相應(yīng)創(chuàng)立了"蛇龍解毒湯"。這是一個(gè)治療急慢性肝炎、重癥肝炎見有身目黃染、發(fā)熱、胸悶心煩、厭食油膩、惡心嘔吐、脅痛腹脹、瘦黃赤、便干結(jié)或溏薄等癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸指數(shù)升高、"兩對(duì)半"陽性等異常者所常用的驗(yàn)方，喬老臨床時(shí)加減運(yùn)用，頗為應(yīng)手;其組成包括蛇舌草、龍膽草、巖柏草、雞眼草、敗醬草、板藍(lán)根葉、丹皮、丹參、赤芍、川芎、川軍、甘草。如黃痘重者，加茵陳、當(dāng)歸。重用川軍;急性肝炎、重癥肝炎見有"熱入營血"之證者，常加用水牛角、生地黃以取"犀角地黃湯"之意;病重危急者則用廣犀角粉代替水牛角，量用為0.3～0.9g，分吞;全方之宗旨在于治肝必治濕毒，治濕毒又必治血，血行則濕毒易去。

結(jié)合本例證情，患者為乙肝，肝功能一直不穩(wěn)定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶時(shí)時(shí)反跳，此乃濕毒未盡之候。久則正虛，表衛(wèi)不固，復(fù)感風(fēng)邪，而致惡寒發(fā)熱;此際當(dāng)解表利濕，方用"藿樸二陳湯"加味。"藿樸二陳湯"（藿香、佩蘭、川厚樸、蔻仁、陳皮、半夏、茯苓、甘草）是喬老治療這類外感夾濕所喜用的一張驗(yàn)方。方取藿香、川厚樸、佩蘭、防風(fēng)以祛風(fēng)解表、芳香化濕。身熱退后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反而有所增高，癥見肝疼、納呆、溲赤等乃濕熱毒瘀結(jié)于肝之癥，此時(shí)成為主要矛盾，采用"蛇龍解毒湯"加減治療，其中蛇舌草、龍膽草、巖柏草、雞眼草等"四草"具有清熱解毒、降轉(zhuǎn)氨酶，降濕濁之功。而據(jù)報(bào)道，蛇舌草、龍膽草還具有調(diào)整免疫功能的作用。黃柏、川軍、茵陳利濕清熱，佐以活血行瘀如丹皮、丹參、赤芍、川芎之輩，可改善血液循環(huán)，促使?jié)穸疽子陟畛?。由?/span>"蛇龍解毒湯"中多系苦寒清涼之品，久服易礙胃敗胃，故喬老多喜用砂仁、蔻仁配伍炒谷麥芽或焦楂曲來和胃、安胃，顧護(hù)胃腑。第三診的處方用藥即體現(xiàn)了這一點(diǎn)。肝炎恢復(fù)期的病人，其生活調(diào)理也十分重要。喬老除了要求病人避免過勞、縱欲、飲酒之外，常選用疏肝健脾之品如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、白芍、枳殼、柴胡、枸杞、米仁、山藥、甘草等，作為固本善后之藥。喬老認(rèn)為，仲景所云"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾"的古訓(xùn)，其原意在于說明預(yù)防的重要性，但實(shí)際上也啟發(fā)后人在治療肝炎時(shí)，利用疏肝、健脾作為調(diào)理善后之法。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究及臨床都證實(shí)，黃芪、黨參、太子參、山藥、米仁、枸杞、甘草有提高細(xì)胞免疫功能和補(bǔ)體水平的作用，對(duì)肝炎病人的恢復(fù)大有神益。故喬老提倡，肝炎病人在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常后，仍應(yīng)該堅(jiān)持服用一段時(shí)間的疏肝健脾藥物，以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。本例病人，遵囑間斷服藥近年，隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。