二、和中理氣法治愈胃脘痛證二例

例一許某，女，46歲。

初診∶1991年4月1日。

主訴及病史∶胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作十余年。近感刺痛灼熱，心情急躁，口干發(fā)苦，食少便結(jié)。

診查∶舌質(zhì)紅紫，邊有瘀斑，苔少而干，脈弦細(xì)。

辨證∶久痛入絡(luò)，氣血郁滯，脈絡(luò)不通，血郁而熱，傷及陰血，胃失濡潤，胃脘部疼痛時(shí)作。此胃陰不足，氣滯血瘀，虛實(shí)互見。

治法∶養(yǎng)陰化瘀，理氣和中。

處方∶北沙參12g麥冬6g炒白芍9g郁金9g蒲公英12g川楝子9g酒元胡12g丹參15g佛手片6g全瓜萎9g八月札9g雞內(nèi)金9g炙甘草6g陳香橡6g，7劑

二診∶4月8日。脘宇刺痛稍減，諸癥緩輕。繼宗原法，調(diào)治2個(gè)月，脘痛告平。

例二嚴(yán)某，男，44歲。

初診∶1991年1月21日。

主訴及病史∶胃院脹痛反復(fù)發(fā)作六年余。脘宇窒塞不舒，有時(shí)腹中脹痛，納呆，體疲乏力，大便易溏。

診查∶舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡帶數(shù)。纖維胃鏡檢查提示∶淺表性萎縮性胃炎。病理切片報(bào)告∶腸腺輕度化生。

辨證∶脾氣素虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕阻氣滯，不通則痛。

治法∶健脾和中，分化濕熱。

處方∶炒白術(shù)9g生黃芪15g炒米仁20g杏仁6g白蔻仁3g（杵后下）藿木香各9g陳櫞皮6g車前草9g蒲公英12g谷麥芽各12g雞內(nèi)金9g囑服7劑后，見效則守方隔日1劑繼服。

二診∶6月10日。上方藥按囑服用至今。6月7日纖維胃鏡復(fù)查，病已痊愈。

【按語】蔣老臨證治療胃脘痛，善用宣暢氣機(jī)以和中止痛，并根據(jù)氣滯之因的不同，理氣之法亦殊途。由此據(jù)因選用疏肝和胃、化濕和中、溫中散寒、養(yǎng)陰益胃和健脾益氣等法治療，多獲效應(yīng)。例一胃痛經(jīng)年，其因一則久痛入絡(luò)，氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)失和，二則內(nèi)有瘀熱，傷及陰血。胃失濡潤，疏方沙參、麥冬、白芍、甘草酸甘化陰以緩其痛;郁金、丹參、八月札、金鈴子行氣活血以通其絡(luò);佐以佛手、香櫞、雞內(nèi)金疏肝和胃;蒲公英清其瘀熱;瓜萎潤腸通便。用藥味多，雜而不亂，絲絲入扣，藥中肯座，滋陰而不嫌膩，化瘀而不傷中。例二脾虛濕熱，虛實(shí)并見，治以益氣健脾，清化濕熱兼顧，以達(dá)理氣和中之旨。蔣老用藥以輕靈清淡見長。他常說∶遣方用藥，務(wù)要輕清沖和，意在維護(hù)脾胃。胃脘疼痛，胃腑本已損傷，縱有濕食瘀濁，不堪重劑再創(chuàng)。否則，胃氣愈益衰憊，邪氣亦難祛除。是以蔣老疏方藥雖平淡，然胃氣得以和養(yǎng)，而于輕靈之中見神奇，清淡之中收奇功。

三、清溫并用法治愈呃逆證一例

徐某，男，53歲。

初診∶1984年2月11日。

主訴及病史∶上腹疼痛反復(fù)發(fā)作二十余年，呃逆兩日。素有脘宇疼痛，近兩日忽呃逆不止，晝夜無間斷，胸膈痞滿不舒。

診查∶苔膩，脈弦而滑。

辨證∶肝氣犯胃，胃失和降，痰濕內(nèi)滯，寒熱錯(cuò)雜。治法∶清肝和胃，化痰降逆。

處方∶旋覆花10g（包）代赭石20g（煅）廣藿香9g法半夏6g丁香3g沉香片3g（后下）制川樸6g炒枳實(shí)6g橘皮6g柿蒂9g生山梔9g姜竹茹6g，3劑

二診∶2月15日。呃逆緩解，氣促亦平，胸悶不舒仍作，胃脫隱痛。苔白脈弦。治仍上法出入。

處方∶高良姜3g旋覆花10g（包）公丁香3g法半夏6g青陳皮各6g制川樸6g炒黃芩6g熟萊菔子9g廣木香6g白茯苓15g，3劑

【按語】本案濕熱挾痰，阻礙氣機(jī)，肝木先失條達(dá)，胃土又失和降，以胃寒為本，肝火為標(biāo)。治以清泄降火、輔化痰濕、調(diào)暢氣機(jī)、和中安胃為法，俾其郁火得泄，肝氣得疏，痰濕得化，則上沖之呃逆自止;郁火清，胃氣降而病告瘥。藥合旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯化裁為一方。旋覆代赭湯益氣和胃，降逆化痰，原為《傷寒論》為胃氣虛弱、痰濁內(nèi)阻、胃氣上逆而致噫氣不除所設(shè);橘皮竹茹湯益氣清熱，降逆止嘔，本為《金匱要略》為胃虛有熱、氣逆不降而成呃逆嘔吱所制∶丁香柿蒂湯益氣溫中、降逆止區(qū)。則為《癥因脈治》為胃氣虛寒。失于和降而見嘔吐呃逆所立。蔣老取皆三方和中降逆之力，正合胃宜降則和之意，又采旋覆代赭之化痰濕，橘皮竹茹之清郁火，丁香柿蒂之溫胃土，各司其職，而獲全功。