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劉沈林治療呃逆醫(yī)案2則

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-03-02

沈林教授認為,醫(yī)案研究是學(xué)習中醫(yī)進而登堂入室的鑰匙。通過對劉教授幾例臨床醫(yī)案的學(xué)習與探討,深入研究了劉教授的辨證論治消化道疾病的心法,總結(jié)了劉教授豐富的臨床經(jīng)驗。

案1 陳某,女, 52 歲,于2004 年9 月14 日初診。胃脘痞塞如堵,呃逆頻作,半年余未能緩解??诟勺骺?,夜寐不寧,苔薄淡黃,舌面中裂,脈細。胃鏡示: 胃底部1cm × 1cm 潰瘍。治擬降逆和胃,理氣暢中。藥用: 旋覆花( 包煎) 10g,代赭石15g,橘皮6g,炒竹茹10g,北沙參15g,麥冬15g,白芍10g,丁香5g,柿蒂10g,木香6g,砂仁( 包煎) 3g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,水煎服7 劑。二診頑固性呃逆已緩解,近日吃牛肉后,胃脘痞脹,苔薄白,脈細弦,治擬理氣暢中。上方去柿蒂,旋覆花,代赭石。加蘇梗10g,烏梅6g,焦山楂15g,焦神曲15g,焦麥芽15g,調(diào)理半月而愈。

案2 黃某,男,54 歲,于2004 年11 月30 日初診。胃癌術(shù)后半年余,經(jīng)6 次化療,一般情況尚好。唯呃逆頻作,胃脘痞堵,苔薄質(zhì)淡,脈細。治擬建中和胃,降逆調(diào)中。藥用: 旋覆花( 包煎) 12g,代赭石15g,丁香5g,柿蒂10g,炙黃芪15g,桂枝10g,白芍15g,全當歸10g,蘇梗10g,淡吳萸3g,淮山藥15g,石見穿15g,炙雞內(nèi)金10g,白花蛇舌草20g,炙甘草5g,紅棗15g,14劑。二診呃逆次數(shù)減少,胃脘疼痛,苔薄白,脈細。上方加高良姜5g,制香附10g, 14 劑。三診胃已不痛,呃逆偶作,此胃氣虛弱,氣機上逆。

藥用: 旋覆花( 包煎) 12g,代赭石15g,丁香5g,柿蒂10g,炒竹茹10g,化橘紅10g,白芍10g,全當歸10g,桂枝5g,白花蛇舌草30g,法半夏10g,枳殼10g,石見穿15g,沉香( 后下) 3g,炙甘草5g,14 劑。四診呃逆已止,食欲尚好,苔薄白,脈細。上方加雞內(nèi)金10g,紅棗15g,7 劑。

按:呃逆,是指因氣逆動膈,致喉間呃呃有聲,聲短而頻,不能自控的病證。古稱“噦”,又稱“噦逆”,至明代以后稱“呃逆”,俗稱“打嗝”。西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣即屬呃逆范疇,其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥,以及胃、食管手術(shù)后或其他原因引起的膈肌痙攣,屬呃逆范疇。呃逆的病因較為復(fù)雜,其病機主要由于胃氣上逆動膈。非器質(zhì)性的呃逆經(jīng)治可愈,因其他臟器疾病而引起的呃逆難以治愈。若偶然發(fā)作,大多輕微,不治自愈,但兼見于其他疾病,發(fā)作不止者,常難以自愈,給患者帶來極大的痛苦。呃逆多由其他疾病引發(fā),病情輕重與原發(fā)病輕重、患者體質(zhì)有很大關(guān)系。文獻中有術(shù)后呃逆、中風呃逆、腦血管病呃逆等名稱,嚴重者稱頑固性呃逆。劉教授認為,呃逆病位在膈,主要病機是胃氣上逆動膈,多涉及脾胃肝臟器功能失調(diào)因脾失運化,停濕化痰,胃失通降,氣壅上逆; 肝失疏泄,氣機郁滯,故易形成呃逆。臨床可見寒熱虛實等多種證型,而且呃逆并非單獨發(fā)生,常見之于中醫(yī)多種病證之中,所以論治呃逆還必須針對其他病證的病機,配合相應(yīng)方藥才能奏效。

案1 患者基礎(chǔ)病有胃潰瘍,但為呃逆所苦,半年不愈,四診合參,患者系肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,致胃失和降,而生痞滿,呃逆,但同時患者還存在胃陰不足,夾有虛熱的病機。故治療取益胃湯,丁香柿蒂竹茹湯,旋覆代赭湯之意,組合用方,共奏養(yǎng)陰清熱,降逆和胃之功。旋覆代赭湯源自《傷寒論》,是仲景為治療誤治后心下痞硬,噫氣不除而設(shè),其中旋覆花苦,辛,咸,微溫,歸肺,脾,胃,大腸經(jīng)。主消痰行水,降氣止嘔是治療嘔逆上氣的一味引藥下行之品,藥諺有“諸花皆升,旋覆獨降”之說。代赭石味苦甘,性微寒,歸肝心經(jīng),主平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆,涼血止血?!侗静菪戮帯吩?“代赭石,雖能旋轉(zhuǎn)逆氣,然非旋覆花助之,亦不能成功,二味并用為佳”。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論胃氣不降治法時,特別推崇代赭石,認為“陽明胃氣以息息下行為順,治胃氣不降,非重用代赭石不能奏效也”。劉教授在治療頑固性呃逆時一般都在辨證的基礎(chǔ)上加用這兩味藥,取得了滿意的療效。丁香柿蒂竹茹湯乃丁香柿蒂加竹茹,橘皮而成,主治氣郁有痰的呃逆,沙參、麥冬生津養(yǎng)胃,白芍柔肝斂肝,木香健脾理氣,砂仁和胃行氣,谷麥芽疏肝理氣。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰清熱,降逆和胃之功。該案也體現(xiàn)了劉教授組合用方治療頑癥的學(xué)術(shù)風格。

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