七、六味地黃湯合四物揚(yáng)加味治療頭風(fēng)痛重證一例

尹某，男，41歲。

主訴及病史;患者頭痛年余，病初起僅感后枕部麻木，繼而上延至頭頂疼痛，劇痛時(shí)頭如火灼，如刀割錐刺，知覺喪失，苦楚莫名。走路迷失方向，白 日站著做夢，耳聞聲響則頭痛加劇。胃納呆，難入寐，手足心熱。迭經(jīng)各醫(yī)院診治，均無效，初步診斷為神經(jīng)性頭痛。

診查∶形容憔悴，精神恍惚。舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)略弦。

辨證∶病屬肝腎虧損，上實(shí)下虛，血虛失養(yǎng)，氣亂于上之候。

治法;宜上病下取，滋腎養(yǎng)肝，益氣生血，佐以熄風(fēng)，使血得養(yǎng)而風(fēng)自除。擬六味地黃湯合四物加味主之。

處方∶生地 18g 棗皮 12g 山藥 12g 丹皮 9g 茯神 9g 澤瀉12g 白芍15g 川芎 6g 當(dāng)歸 9g 天麻 15g 菊花 9g 龍齒 24g 黃芪 18g

7 劑，每日 1劑，水煎，分 3 次服。

本方藥連服7 劑，頭痛緩解，癡呆漸輕，夜可入寐，飲食每餐可進(jìn)一兩。

復(fù)診效不更方，繼以上方合甘麥大棗湯隨證加減化裁，用藥 2 個(gè)月余，頭風(fēng)痼疾告愈，未復(fù)發(fā)。

【按語】頭風(fēng)一證，外感內(nèi)傷均有之，淺而近者名頭痛，深而遠(yuǎn)者名頭風(fēng)?！督?jīng)》云;"頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。"又謂;"肝病者，氣逆則頭痛。"中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于巔頂。天氣所發(fā)，六淫之邪，人氣所發(fā)，五賊之運(yùn)，皆能犯上而為患。古人治頭風(fēng)，每喜用風(fēng)藥，以高巔（頭）之上，唯風(fēng)可到。但脈證仍須詳辨，不能一概而論。本案為下虛上實(shí)，氣亂干上之候，非一般風(fēng)藥所宜，故以上病下取，滋腎養(yǎng)肝，益氣生血為治，藥證合拍，頑痼之疾，2 個(gè)月余漸次痊愈。予平生治頭痛以此案為最劇而又難治，故錄之以供參考。

八、從脾腎著手治療小便失禁二例

例一 宋某，女，26歲。

主訴及病史;患者小便失禁，不能行動(dòng)，動(dòng)則尿流。小腹墜脹，腰痛，白帶時(shí)下，頭暈，噯氣，胃納不佳。

診查∶舌質(zhì)淡，苔薄白，舌體胖，兩側(cè)有齒痕，六脈沉細(xì)尺弱。

辨證∶病屬脾腎兩虛，以腎虛為主，而腎虛膀胱失約，中氣不足是其病機(jī)。

治法∶宜補(bǔ)腎固澀，益氣升陷，以六味地黃湯化裁為治，兼進(jìn)補(bǔ)中益氣丸為佐。

處方∶熟地18g 山藥 50g 山茱萸12g 茯苓12g 丹皮 9g 益智仁9g 炒杜仲 24g桑螵蛸 12g 太子參 24g

4 劑，每日1劑，水煎，分3 次服。補(bǔ)中益氣丸150g，每服 6g，日 3次。

藥后小便失禁明顯減輕，除活動(dòng)劇烈時(shí)有少量尿液失控溢出外，余癥均消失。效不更方，繼進(jìn)藥 6 劑，病痊愈。隨訪半年未發(fā)。

【按語】《經(jīng)》云∶"淫氣遺溺，痹聚在腎。"又云∶"水泉不止，是膀胱不藏也。"腎與膀胱，一表一里，膀胱不藏，源于腎氣之虛。本案腎虛，又兼脾氣不足，補(bǔ)腎兼顧脾土，治病必求于本也。

例二陳某，女，30歲。

主訴及病史∶小便失禁已 5 日，時(shí)時(shí)流出，不敢行動(dòng)，動(dòng)則流甚，尿頻，陰部墜脹難忍。氣短乏力，咳嗽，納差。

診查∶面色咣白，精神不振。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證;西醫(yī)診斷為"神經(jīng)性尿頻"。中醫(yī)辨證為肺脾俱虛，腎失攝納。

治法;當(dāng)肺脾腎三臟同治，以補(bǔ)脾肺為主，滋腎次之。擬補(bǔ)中益氣湯合生脈散加減。

處方∶太子參 50g 懷山藥 50g 五味子 6g 麥冬 12g 炒知母 9g 甘草3g 桔梗 12g 升麻 3g 柴胡 3g 京半夏 9g 茯苓 9g 黃芪 50g

3 劑，每日1劑，水煎，分 3 次服。

藥后尿失禁、陰部墜脹大減。效不改轍，上方藥續(xù)進(jìn) 6 劑，兼服六味地黃丸 250g，每次 6g，日3次。

三診∶諸癥悉除，終以補(bǔ)中益氣丸早服、六味地黃丸晚服，調(diào)理善后。

【按語】本案小便失禁，與上案宋某同，而治法各異。蓋小便失禁原因不一，前案以腎虛 為主，本案以肺脾兩虛為主?！督饏T翼》云;"水雖主于腎，而腎上連于肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能損。"《仁齋直指方》云;"腎與膀胱俱虛，內(nèi)氣不充，故脖中自滑。"是以肺氣失權(quán)，則浮氣不固，脾肺俱虛，故溲便為之變，腎失攝納，故小便失禁。昔賢論治，多以治腎為主，以腎司二便之故。但臨證必求其本，若徒治腎，亦難收效。此兩案治法有如下特點(diǎn)，前案治腎為主，以六味地黃湯加味;本案以治脾肺為主，以補(bǔ)中益氣合生脈散加減，此為同病異治法。而兩案均于先后不同階段用補(bǔ)中益氣丸（宋案）與六味地黃丸（陳案），此又有異病同治之意，辨證主次不同，治法先后各殊。