十一、道遙散合半復厚樸湯治療肝郁氣滯咳嗽一例

易某，女，30歲。

主訴及病史;患者咳嗽已月余，服中西藥至今病仍未愈。出示病歷; 中藥已服過祛風、散寒、清熱、潤燥之劑;西藥曾內(nèi)服鎮(zhèn)靜止咳藥。

診查;癥見咳嗽葉痰，早晚為甚。氣 上逆則咳劇，時作寒熱，頭暈脅痛，胸悶不舒，疲乏 少食?？诳嘌矢桑迪眼杖?，咽喉間如物梗阻。面色欠華，神情抑郁。苔薄白，脈微弦。

辨證;證屬病久情志不舒，七情郁結(jié)，氣郁生痰，肺道不利而咳，肝亦病也。

治法∶宜疏肝解郁，理氣化痰為治。擬逍遙散合半夏厚樸湯加味。

處方;柴胡 9g當歸 9g 白芍 9g 茯苓 9g白術 9g薄荷 9g 蘇葉 6g 厚樸 9g法半夏 9g 金錢橘 9g 川貝母6g 甘草3g

6劑，每日1 劑，水前，分 3 次服。

藥后咳嗽氣逆減，喉間如物梗感消失，飲食漸增，不作寒熱。續(xù)服上方藥 4 劑，囑煎劑服畢，用逍遙丸五兩，早晚吞服以調(diào)理善后。

【按語】本案為肝郁氣，滯致咳，病由內(nèi)發(fā)，為不足之證?？染脷馓摚问迕C，金不制木，肝氣上逆，故生痰致咳。木郁則達之，氣滯則利之，故以逍遙散合半夏厚樸湯并進。二方功用，前者重在疏肝，后者重在理氣，均非治咳之劑。本案咳嗽為肝郁氣滯，二方疏肝理氣實為對證之方，故服之病愈。凡治咳嗽，最要分清內(nèi)外所因，及新病久病之異，若久而有郁，務要開郁。若不詳細辨證，因循前醫(yī)治法而不別尋蹊徑，以板法治活病，無怪乎醫(yī)家病家均有咳嗽難醫(yī)之嘆也

十二、越鞠丸治療肝胃氣痛證一例

劉某，女，55歲。

主訴及病史∶患者有肝胃氣痛病史。素體虛弱，經(jīng)常感冒，飲食稍一不慎，即引發(fā)胃痛舊疾。1個月以來，因氣痛發(fā)作，曾延中醫(yī)診治，內(nèi)服高良姜湯、理中湯，并吞服蒙桂末、沉香末均無效。繼改就西醫(yī)診療，服胃舒平而痛益加劇，乃邀予治之。

診查∶診得六脈沉澀微弦，舌苔薄白。胸腙痛，拒按，腹脹，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不能飲食，日輕夜重，陣陣發(fā)作。

辨證∶脈證合參，為食積郁久化熱，非胃寒虛證。

治法∶痛非虛證，古無補法，故用理中非宜。其為熱痛而非寒痛，故用高良姜湯溫寒理氣亦非其治。詳詢其病因，病起于食糯米團，復與鄰家吵架生氣，證屬氣郁食滯所致。擬越鞠加味治之。

處方;制香附 12g 蒼術 9g 川芎 9g焦梔 9g 炒建曲 9g 山楂 9g 廣木香 6g小酒曲 3g

3 劑，每日1劑，水煎，分3次服。

藥后胃痛大減，能進稀粥一碗。復診囑吞服越鞠丸成藥五兩以善后，不另處方。

【按語】本案為氣郁食滯，肝胃氣痛證。越鞠丸者，發(fā)越鞠郁也，重在理氣，氣順則郁解，故以香附開氣，郁為主，佐廣木香以行氣，鎮(zhèn)痛。 氣，郁則生濕，故以蒼術燥濕。濕郁久 則化熱，故以焦梔清熱。 氣滯血亦滯，故以川芎調(diào)血。血凝則食亦滯，故以建曲化滯。 復佐以山椅、小酒由，則消食化滯之力更強，而小酒曲一味，更為消糯米食之專藥，故 3 劑服盡，其痛頓除。