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第一節(jié)郁證 考點(diǎn)四:郁證的預(yù)防調(diào)攝 考點(diǎn)擊破 本證除上述藥物治療外,精神治療極為重要，醫(yī)者應(yīng)關(guān)心病人的疾苦,做好思想工作,充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素,正確對(duì)待客觀事物,解除思想顧慮,樹立樂觀主義精神和戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)可配合氣功、太極拳等治療。 考點(diǎn)五:郁證的臨證備要 考點(diǎn)擊破 1.郁證以情志所傷、肝氣郁結(jié)為基本病機(jī),因此疏肝理氣解郁既是郁證早期的常用治法,也是郁證總的治療原則。理氣藥的選用,注意忌剛用柔防香燥耗陰,尤其對(duì)久病陰血不足之體,更 當(dāng)謹(jǐn)慎,同時(shí)注重精神治療的重要作用。 2.郁證一般病程較長,用藥不宜峻猛,宜輕靈,苦辛涼潤宣通,勿投斂澀呆補(bǔ),重濁滋膩。正如《臨證指南醫(yī)案· 郁》華岫云按語所云,治療郁證“不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱而不損胃 , 用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī),用宣通而不揠苗助長”。 3.心失所養(yǎng),心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn),與西醫(yī)的癔癥關(guān)系密切。在發(fā)作時(shí),可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺治療,并結(jié)合語言暗示、誘導(dǎo),對(duì)控制發(fā)作,解除癥狀,常能收到良好效果。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn)，此考點(diǎn)一般了解即可。 真槍實(shí)練 1.患者咽中不適,如有炙臠,胸中室悶,舌苔白膩,脈弦滑,治宜 A.疏肝理氣解郁 B.行氣活血散結(jié) C.化痰利氣解郁 D.解毒利咽消腫 E.疏肝和胃化痰 答案 答案與解析:C。證屬梅核氣,治當(dāng)化痰利氣解郁,方用半夏厚樸湯,方中半夏、厚樸、茯苓降逆化痰;紫蘇、生姜利氣散結(jié)。 2.一女子神志恍惚,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,納食減少,舌淡,脈細(xì),治宜選用 A.養(yǎng)心湯 B.溫膽湯 C.桂枝加龍骨牡蠣湯 D.安神定志丸 E.甘麥大棗湯 答案 答案與解析:E。據(jù)神志恍惚,心悸易驚,善悲欲哭的臨床表現(xiàn),可辨證為郁證中憂郁傷神的臟躁,治當(dāng)養(yǎng)心安神,方用甘麥大棗逐。 3.咽中不適,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒悶,嘔惡,口苦,苔黃而膩,脈滑數(shù)。治療宜用 A.溫膽湯 B.滌痰湯 C.二陳湯 D.半夏厚樸湯 E.紫胡疏肝散 答案 答案與解析:A。根據(jù)題干所示此題證屬梅核氣,痰未化熱方用半夏厚樸湯。但由口苦、舌苔黃膩可知痰郁化熱,當(dāng)用溫膽湯。 4.治療氣滯痰郁所致郁證的最佳方劑是 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C.半夏厚樸湯 D.半夏秫米湯 答案 答案與解析:C。郁證氣滯痰郁,治當(dāng)化痰利氣解郁,方用半夏厚樸湯,方中半夏、厚樸、茯苓降逆化痰;紫蘇、生姜利氣散結(jié)。 4.肝郁發(fā)熱日久,熱邪傷陰,治宜滋養(yǎng)肝腎,疏肝清熱,宜選用何方為先 A.青蒿鱉甲湯 B.滋水清肝飲 C.一貫煎 D.丹梔逍遙散 E.知柏地黃丸 答案 答案與解析:B。此題涉及郁證之氣化火證和內(nèi)傷發(fā)熱之氣郁發(fā)熱證。兩者皆治以疏肝解郁、清肝瀉火,方用丹梔逍遙散,若見熱盛傷陰,而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者,去原方中當(dāng)歸、白術(shù),生姜之溫燥,加生地、麥冬、山藥滋陰健脾,而C選項(xiàng)一貫煎多用于治療肝腎陰虛、肝氣郁滯(肝絡(luò)失養(yǎng))之脅痛。 5.郁病實(shí)證常見的證候有 A.肝氣郁結(jié) B.氣郁化火 C.痰迷心竅 D.痰氣郁結(jié) 答案 答案與解析:ABD。郁病的實(shí)證包括:①肝氣郁結(jié)證:肝郁氣滯,脾胃失和。②氣郁化火證: 肝郁化火,橫逆犯胃。③痰氣郁結(jié)證:氣郁痰凝，阻滯胸咽。虛證包括:心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證、心腎陰虛證。 6.患者精神抑郁,心緒不寧,胸脅脹痛,痛無定處,大便失調(diào),舌苔薄白,脈弦。其治法是 A.行氣活血解郁 B.化痰理氣解郁 C.疏肝理氣解郁 D.和胃疏肝解郁 答案與解析:C。此題旨在考查郁證的辨證論治。此題題干所示為郁證之肝氣郁結(jié)證。治療當(dāng)疏肝理氣解郁。 7.患者長期抑郁,刻下眩暈,心悸少寐,心煩易怒,舌質(zhì)紅苔少,脈弦細(xì)而數(shù)。治宜選用 A.左歸丸 B.歸脾湯 C.六味地黃丸 D.滋水清肝飲 答案 答案與解析:D。此題旨在考查郁證的辨證論治。長期抑郁,辨病屬“郁證”,根據(jù)癥狀:心悸少寐、心煩易怒、舌紅苔黃、脈弦細(xì)數(shù),辨證屬“陰虛火旺證”,治法:滋陰清熱,鎮(zhèn)心安神。 代表方:滋水清肝飲。 8.患者精神恍惚,心神不安,悲憂善哭,多疑易驚,時(shí)時(shí)欠伸。治宜選用 A.歸脾湯 B.甘麥大棗湯 C.丹梔逍遙散 D.朱砂安神丸 答案 答案與解析:B。此題旨在考查郁證的辨證論治。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破。[提示:郁證的兩個(gè)代表性的癥候,一個(gè)是梅核氣,代表方為半夏厚樸湯,另一個(gè)是臟躁,代表方甘麥大棗湯。 ] 9.郁證的常用治法有 A理氣解郁,化痰醒神 B.甘潤緩急,養(yǎng)心安神 C.健脾和胃,理氣化痰 D.疏肝解郁,清肝瀉火 答案 答案與解析:BD。此題旨在考查郁證的常用治法。 10.郁證與癲證均可見的證候是 A心腎陰虛證 B.心脾兩虛證 C.肝郁氣滯證 D.痰氣郁結(jié)證 答案 答案與解析:BD。此題旨在考查郁證和癲證的證治分類。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破。心脾兩虛證與痰氣郁結(jié)證為郁證和癲病的共同癥候?？键c(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)需掌握郁證的辨證分型及相應(yīng)的治法方藥,應(yīng)重點(diǎn)掌握梅核氣及甘麥大棗湯證,可以結(jié) 合《金匱要略》的論述來記憶。 編輯：青檸
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