梅核氣大抵屬于西醫(yī)學(xué)的慢性咽炎、咽部神經(jīng)官能癥、鼻咽炎，或?qū)儆?/span>現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性食管疾病，胃食管反流病等。以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，吞之不下，但不妨礙飲食為主要特征?；颊叱０橛星橹疽钟?、胸脅脹滿、煩躁不安、多夢(mèng)等。該病的發(fā)生與情緒變化密切，是臨床常見病、多發(fā)病，也是疑難病，癥狀往往時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作。

關(guān)于梅核氣，東漢代張仲景《金匱要略方論》論述：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”唐代孫思邈《備急千金要方》描述：“胸滿心下堅(jiān)，咽中貼貼如有炙臠，吐之不出，吞之不下。”明代孫一奎《赤水玄珠》：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰：痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也。”首次提出“梅核氣”的病名。楊老法崇仲景。本病根據(jù)臨床病理反映，以肺氣不舒，肝脾失調(diào)，胃失和降，痰凝氣滯，久病及腎立論。

一、病機(jī)主責(zé)肺肝脾腎，痰氣互結(jié)為其基礎(chǔ)

楊老根據(jù)多年的臨床體會(huì)，提出梅核氣的病理基礎(chǔ)是痰氣互結(jié)。在本病的形成過程中，他贊賞李振華老中醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，即本病雖病變反映于咽喉，但特別強(qiáng)調(diào)肺、肝、脾、胃、腎與梅核氣發(fā)生的關(guān)系。肺主一身之氣，職司宣降，如宜降失常，痰涎結(jié)于咽，可致本?。谎屎硎墙?jīng)脈循行交會(huì)之處，又是呼吸飲食之門戶；肝之經(jīng)脈循喉嚨入鼻咽，肝之經(jīng)氣上于咽喉；咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道；脾胃互為表里，脾經(jīng)絡(luò)于胃，上挾咽喉；喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入之要道；腎為藏精之臟，其經(jīng)脈入肺中，循喉嚨。從功能聯(lián)系看，肝主疏泄，主一身之氣，行津布液，以氣機(jī)條達(dá)為順，氣滯則濕聚痰生；脾主運(yùn)化，喜燥宜升，為生痰之源；胃主受納，和降為順；肺主宣降，為貯痰之器。若肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，肝郁氣滯，無(wú)形之氣和有形之痰互結(jié)，影響肺之宣發(fā)，胃之和降，并隨肺胃之氣上逆，結(jié)于肺之門戶，凝結(jié)不散，而久聚成核。

本病男女均可發(fā)病，但是一般多見于女性，究其原因，女性尤其是中年婦女，為生計(jì)奔波，加上生活中的種種不順，時(shí)常引起情緒波動(dòng)，精神抑郁導(dǎo)致肝失疏泄，從而引起肝脾（胃）不和，脾胃升降失司，痰氣郁結(jié)于咽喉。本病初起為痰氣交阻，久則郁而化火，相火引動(dòng)，經(jīng)久不愈，常常形成腎虛火旺之證；或因久用香燥理氣之品而傷陰耗液，形成陰虛夾濕之證；或病程日久，氣機(jī)不暢，影響血運(yùn)，形成氣滯血瘀之證。

二、治則強(qiáng)調(diào)一調(diào)、二禁、三慎養(yǎng)，治法肝脾腎瘀各有側(cè)重

楊老認(rèn)為治療本病應(yīng)重視“一調(diào)、二禁、三治、四養(yǎng)”，即是說(shuō)臨證之時(shí)，一是告誡患者調(diào)情志，臨證時(shí)調(diào)暢氣機(jī)；二是禁食辛辣醇厚之品；三是堅(jiān)持治療，切勿見效停藥。治療本病時(shí)，需標(biāo)本兼顧，健運(yùn)脾胃，復(fù)其升降之職以治本；化痰理氣，順暢氣機(jī)以治標(biāo)。常選用半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方治療。楊老在此基礎(chǔ)上，又根據(jù)患者表現(xiàn)證型的不同，在調(diào)治上肺肝脾腎又各有側(cè)重，臨證常從以下四方面入手。

（一）肝郁為主者重視調(diào)肝

因本病與肝的疏泄密切相關(guān)。如出現(xiàn)肝郁肺虛證而表現(xiàn)為咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，平素性情急躁，因情緒異常誘發(fā)或加重，咽喉部出現(xiàn)咽干而癢，甚至咽痛者，常選用半夏厚樸湯合芍藥甘草湯合玄麥甘桔湯。常用藥物：法半夏8g，厚樸12g，茯苓18g，紫蘇梗12g，玄參15g，麥冬18g，桔梗15g，白芍18g，甘草6g等。

咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，平素性情急躁，情緒易于激動(dòng)，時(shí)常兩脅肋部脹滿或隱痛不舒、口苦，或出現(xiàn)胸悶善嘆息，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦者，當(dāng)疏肝理氣，化痰散結(jié)，常選用半夏厚樸湯合四逆散或逍遙散加佛手、元胡、川楝子等。常用藥物：柴胡18g，白芍18g，當(dāng)歸15g，白術(shù)18g，茯苓15g，法半夏8g，枳殼12g，厚樸12g，紫蘇梗12g，元胡15g，川楝子12g，甘草6g等。

如果出現(xiàn)咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，心中胸?zé)?、煩躁，夜間休息或入睡困難，或眠而易醒，大便偏干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)，常選用半夏厚樸湯合小陷胸湯合溫膽湯。常用藥物：陳皮12g，法半夏8g，茯苓18g，厚樸12g，紫蘇梗12g，枳殼12g，竹茹10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，黃連8g，瓜蔞實(shí)18g等。

（二）脾虛者強(qiáng)調(diào)健脾

脾為痰濕之源，脾虛痰生聚而不化，結(jié)聚咽喉，纏綿難愈。此時(shí)應(yīng)該以健脾益氣治其本，利咽散結(jié)療其標(biāo)。此類患者癥見咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，乏力，納食差，活動(dòng)后易汗出，或白色痰涎較多，夜間易口流清水，或夜休差，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩者，當(dāng)理氣健脾，化痰散結(jié)，常選用香砂平胃六君子湯合半夏厚樸湯。常用藥物：木香8g，砂仁6g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，法半夏8g，厚樸12g，紫蘇梗12g，桔梗15g，甘草10g等。

（三）腎虛者當(dāng)益腎降火

腎為水火之宅，一身陰陽(yáng)之總根，腎陰不足，致肺胃陰虛，咽喉為諸陰之會(huì)，咽失陰液滋潤(rùn)；加之腎虛相火妄動(dòng)，肺受熱爍，陰液耗傷，氣失肅降，咽喉不獲滋潤(rùn)。大抵癥見咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，咽干咽癢或燥痛，語(yǔ)聲不利，或聲音嘶啞，五心煩熱，或盜汗，夜休差，納食一般，二便正常。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，清泄相火，化痰散結(jié)，常選用知柏地黃湯、桔梗甘草湯合半夏厚樸湯加五味子、桂枝或肉桂。常用藥物：知母10g，黃柏10g，生地黃18g，山茱萸15g，懷山藥18g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，法半夏8g，厚樸12g，紫蘇梗12g，桔梗15g，五味子6g，桂枝6g或肉桂3g，紅花3g，甘草6g等。

（四）病久多瘀當(dāng)活血化瘀通絡(luò)

梅核氣病程日久，其癥狀更是復(fù)雜?；颊叱手腥缬形镒?，咯之不出，吞之不下的主癥外，或兼有面色晦暗，或有舌下脈絡(luò)迂曲，或有月事不調(diào)等?；颊咭话慵{食、食欲尚可，夜休一般，二便正常。久病入絡(luò)，瘀血結(jié)滯于咽喉，故活血化瘀以治本，行滯理氣以散結(jié)。理氣與活血并用，瘀血行則郁解而病除。方選會(huì)厭逐瘀湯合半夏厚樸湯。常用藥物：桃仁12g，紅花12g，生地黃18g，當(dāng)歸15g，玄參15g，枳殼12g，柴胡18g，赤芍12g，陳皮12g，法半夏8g，厚樸12g，紫蘇梗12g，桔梗15g，甘草6g等。

三、醫(yī)貴圓通，重視隨癥化裁

楊老強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)的精華在于辨證論治，治病療疾要圓通活法，切不可墨守成規(guī)，一成不變。如出現(xiàn)咽干，加麥門冬18g，玉竹12g，北沙參12g等；咽喉不利者，加牛蒡子12g，桔梗15g；咽喉部疼痛影響吞咽者，加金銀花20g，連翹15g或加山豆根15g，馬勃15g；苔膩者加藿香10g，佩蘭10g，石菖蒲15g，蒼術(shù)12g；便溏者加白術(shù)18g，山藥18g，薏苡仁30g等；胸悶者加郁金15g，枳殼12g等；寐差者加首烏藤30g，酸棗仁15g等；頭暈、面赤、煩躁因氣郁化火致者，加夏枯草30g，白芍18g等；身倦乏力，短氣懶言者，加黨參10g；腹脹納差，胸脘滿悶者，加砂仁8g，枳殼12g；口干口苦，煩躁易怒者，加梔子10g，知母12g，天花粉12g。痰多者,加膽南星8g，浙貝母12g；咳嗽者，加桑葉18g，菊花15g，桑白皮15g；若脅痛甚者,加延胡索15g，川楝子12g；若腹脹者，加枳實(shí)12g，厚樸12g；咽部疾患經(jīng)久不愈而舌暗，有瘀斑者，加丹參10g，紅花10g，茜草12g等。此外，楊老特別強(qiáng)調(diào)本病與患者情緒波動(dòng)有密切關(guān)系，故即使無(wú)明顯精神癥狀，方中也可常規(guī)加入柴胡18g，白芍18g，枳殼12g等以寬胸理氣，達(dá)到協(xié)助脾胃的升降，利于疾病的康復(fù)。

四、典型案例

劉某，男，47歲，農(nóng)民。2014年8月17日初診。主訴：咽喉部異物感2月余?；颊咦栽V兩月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉不利，如有黏痰附著于喉間，咯之不出，吞之不下，面色晦暗，口臭，口苦，夜休多夢(mèng)，晨起咽喉部干癢，納食、食欲尚可，夜休一般，大便偏干，小便黃。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉弦。經(jīng)超聲、喉鏡檢查未見明顯異常。

診斷：梅核氣（肝郁化熱，痰瘀互結(jié)）。

治法：疏肝清熱，化痰散結(jié)。

主方：溫膽湯、半夏厚樸湯、玄麥甘桔湯。

法半夏8g，厚樸12g，茯苓15g，紫蘇梗10g，玄參12g，麥門冬12g，竹茹10g，桔梗10g，枳殼12g，野菊花6g，杏仁12g，木蝴蝶12g，薄荷6g，浙貝母10g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎600mL，分三次口服。囑舒暢情志，戒除煙酒及辛辣醇厚之品。

2014年8月25日二診：咽部癥狀緩解，睡眠改善，舌脈同前。上方去野菊花、浙貝母，續(xù)服7劑。

處方：法半夏8g，厚樸12g，茯苓15g，紫蘇梗10g，玄參12g，麥門冬12g，竹茹10g，桔梗10g，枳殼12g，杏仁12g，木蝴蝶12g，薄荷6g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎600mL，分三次口服。

2014年9月5日三診：訴癥狀基本消失，繼進(jìn)6劑，以鞏固療效。

處方：法半夏8g，厚樸12g，茯苓15g，紫蘇梗10g，玄參12g，麥冬12g，竹茹10g，桔梗10g，枳殼12g，杏仁12g，木蝴蝶12g，薄荷6g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎600mL，分三次口服。

2個(gè)月后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)，告愈。

附：

  楊廉方（1944—），男，漢族，重慶市墊江縣人，重慶市墊江縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院津貼專家，2000年被評(píng)為重慶市名中醫(yī)，2012年任第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2014年任全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，至今已從事中醫(yī)醫(yī)療工作50余年。楊老積極總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表論文數(shù)十篇。在內(nèi)科、婦科、兒科等疾病的診療方面，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。

廖成榮，男，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書，《中國(guó)民間療法》中青年編委，特約審稿專家。師從多名國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)名師。參與省、局級(jí)課題3項(xiàng)，策劃并擔(dān)任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》等多部著作；先后在《國(guó)際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著。