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現(xiàn)在的小孩子越來(lái)越多的患有小兒多動(dòng)癥，所以家長(zhǎng)們都格外的小心翼翼，擔(dān)心自己家的孩子也患上。尤其是有些活潑好動(dòng)的小孩子，孩子到底是正常的活潑好動(dòng)還是患上了多動(dòng)癥呢？我們首先來(lái)看看下面案例。 案例——活潑好動(dòng)，愛(ài)發(fā)脾氣的小A
小A是個(gè)9歲的男孩，目前是小學(xué)三年級(jí)，由于多次下課與同學(xué)瘋跑打鬧，還與老師頂嘴而被老師罰站。老師叫家長(zhǎng)談話，建議家長(zhǎng)帶孩子去兒童醫(yī)院看看是否孩子有多動(dòng)癥。于是小A的媽媽來(lái)心理科找到了我。媽媽反映孩子在家閑不住，喜歡戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，以前都是爸爸帶孩子去踢足球之類(lèi)，但是近兩年孩子的爸爸不在國(guó)內(nèi)，由于疫情也一直無(wú)法回國(guó)。而自己是一個(gè)喜歡安靜的人，也不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，所以覺(jué)得孩子很鬧騰。而且孩子在遇到作業(yè)難題時(shí)也容易著急發(fā)脾氣，甚至?xí)蜃约旱念^，說(shuō)自己是笨蛋。媽媽也覺(jué)得孩子可能是患上了多動(dòng)癥，因?yàn)楹⒆釉?歲之前是個(gè)很乖巧的孩子，像小白兔一樣，現(xiàn)在卻變成了一頭豹子。我回答道：“多動(dòng)癥是個(gè)神經(jīng)發(fā)育障礙，一般孩子從小就會(huì)有哭鬧、好動(dòng)、不安寧的特點(diǎn)，而不會(huì)到了6歲之后才突然出現(xiàn)這些問(wèn)題。一般這樣的改變我們多考慮重大事件對(duì)于孩子性格的改變?；蛘咧斑@些問(wèn)題父母沒(méi)有當(dāng)一回事，因?yàn)闆](méi)有影響學(xué)習(xí)?！?/span>電視劇《女心理師》中來(lái)訪者尤娜因?yàn)楦改鸽x婚而出現(xiàn)抑郁
媽媽說(shuō)到：“6歲之前孩子真的很乖巧，幼兒園的老師很喜歡他。6歲之后我們家確實(shí)有重大的事件，我和孩子爸爸鬧離婚。同時(shí)孩子上了小學(xué)，班主任對(duì)他很?chē)?yán)厲，要求嚴(yán)格?！?/span>我繼續(xù)說(shuō)到：“那現(xiàn)在您和爸爸的關(guān)系如何？”媽媽回答：“一直分居，關(guān)系不冷不熱的?！?/span>我問(wèn)到：“那孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和上課表現(xiàn)如何？”媽媽回答：“成績(jī)一直是中上等，上課可以認(rèn)真聽(tīng)講。就是下課喜歡與幾個(gè)男孩跑來(lái)跑去?！?/span>我接著說(shuō)到：“一般多動(dòng)癥的孩子由于注意力缺陷和容易多動(dòng)、沖動(dòng)，所以成績(jī)不佳，上課也沒(méi)有辦法認(rèn)真聽(tīng)講。小A的成績(jī)中上等一方面說(shuō)明孩子可能沒(méi)有注意力缺陷的問(wèn)題，也可能是因?yàn)楹⒆犹熨Y聰穎，目前小學(xué)三年級(jí)的知識(shí)難度不高，孩子即便邊玩邊學(xué)也能勝任。那孩子有自己的興趣愛(ài)好嗎？是否可以專(zhuān)注30分鐘？”媽媽回答：“孩子的興趣愛(ài)好很廣泛，運(yùn)動(dòng)類(lèi)的有踢足球、打羽毛球；藝術(shù)類(lèi)的有吹長(zhǎng)笛；科技類(lèi)的有航模。這些愛(ài)好都能專(zhuān)注30分鐘以上，甚至1小時(shí)以上，特別是玩航模時(shí)，非常專(zhuān)注和投入，都很討厭我打擾到他，而且去年他得了一個(gè)航模比賽二等獎(jiǎng)。哎，這個(gè)孩子就是貪玩?！?/span>我回答道：“孩子的興趣愛(ài)好廣泛，而且還能專(zhuān)注的投入其中，甚至能做出成績(jī)，這是很大的優(yōu)點(diǎn)，這一點(diǎn)多動(dòng)癥的孩子是做不到的。孩子的社交情況如何，在學(xué)校有好朋友嗎？”媽媽說(shuō)到：“社交還不錯(cuò)，好多男生都挺喜歡他的，但是他的班主任老師現(xiàn)在對(duì)他的意見(jiàn)很大，說(shuō)他不守學(xué)校的規(guī)章制度，不尊敬老師。”我問(wèn)到：“多動(dòng)癥的孩子由于多動(dòng)、沖動(dòng)，他的社交是不良的，學(xué)校的孩子也通常不喜歡和他玩。對(duì)于小A不遵守學(xué)校規(guī)章制度和不尊敬老師這一點(diǎn)您如何理解呢？”媽媽談道：“我考慮一是，6歲后我和他爸爸的感情不和，經(jīng)常吵架，孩子在家內(nèi)心也很煩，在學(xué)校和伙伴們瘋跑也是想放松一下；二是，他幼兒園的老師性格很溫和，不會(huì)輕易訓(xùn)斥和批評(píng)孩子，但是上了小學(xué)后，這個(gè)班主任非常嚴(yán)厲，愛(ài)懲罰和批評(píng)孩子；三是，這個(gè)學(xué)校的規(guī)章制度確實(shí)嚴(yán)格，例如不讓孩子跑來(lái)跑去，不讓孩子頂嘴，表達(dá)自己的想法，一切要聽(tīng)從學(xué)校和老師的安排；還有就是孩子現(xiàn)在9歲了，是不是叛逆期也快到了？”我回答道：“9歲的孩子獨(dú)立與自主意識(shí)逐漸增強(qiáng)了，他會(huì)有很多自己的想法。通常多動(dòng)癥孩子的行為是沒(méi)有原因的，是癥狀的驅(qū)使，常人很難理解他們的行為。
其實(shí)您是個(gè)善于思考的媽媽?zhuān)⒆映霈F(xiàn)的這些行為問(wèn)題，表面上好像和多動(dòng)癥很像，但是根本原因是孩子有情緒障礙，情緒不良導(dǎo)致的這些行為問(wèn)題。我們可以先給孩子做一下心理測(cè)評(píng)，然后我再與孩子交談一下，做一下精神檢查?！?/span>電視劇《女心理師》中的心理咨詢(xún)師賀頓給來(lái)訪者做心理測(cè)評(píng)
通過(guò)給小A做心理測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)抑郁自評(píng)量表是60分，提示輕度抑郁狀態(tài)；焦慮自評(píng)量表是68分，提示中度焦慮狀態(tài)；兒童行為量表中的多動(dòng)-沖動(dòng)這一個(gè)因子分在正常范圍內(nèi)。電視劇《女心理師》中的心理咨詢(xún)師賀頓與來(lái)訪者交談
同時(shí)，通過(guò)與小A交談，發(fā)現(xiàn)孩子一般情況良好，接觸尚可，查體合作，注意力集中。在認(rèn)知方面無(wú)感知障礙和思維障礙，記憶力和智能正常，自知力存在。語(yǔ)音偏低，情緒稍低落，食欲一般，遇事容易著急，平時(shí)寫(xiě)作業(yè)特別是班主任語(yǔ)文老師的作業(yè)會(huì)比較拖延。自訴對(duì)于媽媽以及班主任的控制與強(qiáng)勢(shì)很憤怒和煩躁；對(duì)于爸爸在國(guó)外工作不回家表示擔(dān)心害怕和難過(guò)，害怕因?yàn)樽约翰粔騼?yōu)秀，爸爸拋棄自己和媽媽再也不回來(lái)了。與母親有沖突或者作業(yè)寫(xiě)的不好時(shí)會(huì)打自己的頭，無(wú)自殺觀念和自殺行為。最后我給孩子的診斷是：焦慮抑郁狀態(tài)。建議做孩子的個(gè)案心理咨詢(xún)，同時(shí)配合家長(zhǎng)工作。電視劇《女心理師》中的心理咨詢(xún)師賀頓進(jìn)行家長(zhǎng)工作
經(jīng)過(guò)7次個(gè)案心理咨詢(xún)和3次家長(zhǎng)工作，目前小A和父母以及老師的關(guān)系越來(lái)越好了，自己焦慮抑郁的情緒緩解，行為問(wèn)題也明顯減少。注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）俗稱(chēng)多動(dòng)癥，是兒童期常見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3%～7%，男女比為4～9：1，男孩多發(fā)。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。很多家長(zhǎng)關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。(1) 注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專(zhuān)心，回家坐不住，愛(ài)分心，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專(zhuān)心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無(wú)終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，就要引起家長(zhǎng)重視，及早就診。(2) 活動(dòng)過(guò)度：即過(guò)度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場(chǎng)合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長(zhǎng)了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說(shuō)話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長(zhǎng)天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。往往老師讓家長(zhǎng)帶孩子就診。家長(zhǎng)也要坦然接受，及時(shí)就診。(3) 容易沖動(dòng)：魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛(ài)插嘴或干擾別人。
情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類(lèi)孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。(4) 其他：多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。
但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績(jī)跟不上。造成厭學(xué)，甚至輟學(xué)。有些孩子愛(ài)摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛(ài)說(shuō)謊等。ADHD患兒存在注意力缺陷、沖動(dòng)、多動(dòng)，學(xué)習(xí)和人際交往受到了嚴(yán)重阻礙。但活潑、好動(dòng)是孩子的天性，有些兒童的好動(dòng)是屬于貪玩或者缺乏學(xué)習(xí)興趣，而非ADHD。①有無(wú)場(chǎng)合性和時(shí)間性：ADHD孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)是不分場(chǎng)合的，比如大家非常安靜地在教室里上課，他會(huì)突然的出怪聲，這就屬于ADHD。好動(dòng)兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中，有較強(qiáng)的自我控制能力，這個(gè)要區(qū)分開(kāi)。②有無(wú)目的性：ADHD孩子的多動(dòng)是無(wú)目的的、雜亂的，他們往往意志力薄弱，做事有始無(wú)終，常常一件事情沒(méi)有做完又去換另一件事情。而好動(dòng)兒童具有較強(qiáng)的意志力，他們的活動(dòng)常具有一定的目的，并有計(jì)劃及安排。③有無(wú)真正的興趣愛(ài)好：ADHD孩子沒(méi)有真正的興趣愛(ài)好，無(wú)論何時(shí)何地，都不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力。而好動(dòng)兒童對(duì)于感興趣的事情能全神貫注，并且還討厭別人的干涉和影響。④是否可被理解：ADHD孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)往往沒(méi)有原因，常常使人難以理解。而好動(dòng)兒童即使特別淘氣，他的好動(dòng)也往往事出有因，能為人們所理解。⑤與伙伴的關(guān)系：ADHD的孩子往往伙伴關(guān)系不好，常常說(shuō)“他們不和我玩”。而好動(dòng)兒童的伙伴關(guān)系一般較好。生活中如果有孩子精力旺盛、好動(dòng)，難以管教，不免會(huì)有家長(zhǎng)存在孩子得了多動(dòng)癥的想法。其實(shí)大部分情況都是孩子的天性使然，活潑好動(dòng)不僅不是因?yàn)椴“Y，反而證明了孩子在健康的發(fā)育。正常好動(dòng)與多動(dòng)癥是有本質(zhì)上的區(qū)別的，一種屬于生長(zhǎng)發(fā)育的正?，F(xiàn)象，一種則是危害較大的病癥。家長(zhǎng)不可隨意懷疑，想要做出準(zhǔn)確的判斷，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察。如果有注意力很難集中，自制力極差，對(duì)興奮物質(zhì)的表現(xiàn)與正常人不同等情況，才可能是患有多動(dòng)癥，最后的確定，還需要在兒童精神心理科去做進(jìn)一步診斷。同時(shí)面對(duì)孩子性格的突然改變，情緒的不穩(wěn)定，還有行為的異常，我們家長(zhǎng)也可以多多考慮孩子在情緒方面的心理問(wèn)題。
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