肝癌患者能不能服用中藥？這一直是困擾許多患者的問題。

由于肝癌起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，進(jìn)展迅速，惡性程度高，故病死率高，許多癌癥患者在經(jīng)過一系列現(xiàn)代治療之后仍無法控制腫瘤后，往往會(huì)選擇中藥進(jìn)行調(diào)理，以求多活一段時(shí)間，但這種做法并不正確。

中醫(yī)藥不應(yīng)該是成為肝癌患者最后一根救命稻草，而是應(yīng)該盡早介入治療。早在《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》，指出中醫(yī)中藥治療能夠改善臨床癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。對(duì)于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥及最佳支持治療。

在臨床治療過程中，根據(jù)臨床分期選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福员孀C為綱，辨病為目，在辨證的基礎(chǔ)上，注重不同部位，不同病理性質(zhì)腫瘤的治療，運(yùn)用中醫(yī)同病異治、異病同治的法則，辨證和辨病相結(jié)合。

在疾病的不同階段，采取不同的綜合治療方案。適合手術(shù)及放化療治療的患者則以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)為輔以減毒增效；手術(shù)及放化療治療結(jié)束的患者，中醫(yī)中藥治療以調(diào)理機(jī)體，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者，中醫(yī)治療為主以抗癌抑瘤，減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

扶正與祛邪兼顧

中醫(yī)認(rèn)為正氣不足是肝癌發(fā)病的關(guān)鍵所在，早有學(xué)者提出“腫瘤在人體最虛處易發(fā)生發(fā)展”的觀點(diǎn)，而這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“免疫逃逸”的觀點(diǎn)不謀而合。因此在肝癌的治療中秉持“扶正固本，祛邪抑瘤”的基本治則。

扶正祛邪是治療肝癌的根本大法，注重扶助機(jī)體正氣以抵御邪氣，做到扶正不助邪，祛邪不傷正。在臨床治療上重視益氣健脾養(yǎng)肝，把扶助正氣放在治療肝癌的重要位置，并貫穿肝癌治療的始終。

近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌謹(jǐn)守本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)本質(zhì)，把扶正與抗癌有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮了辨病與辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，在益氣健脾的基礎(chǔ)上，清熱解毒、活血化瘀和疏肝理氣。亦有采用補(bǔ)氣健脾、柔肝養(yǎng)陰、滋陰補(bǔ)腎等以增強(qiáng)人體正氣，提高抗病能力，從而控制體內(nèi)癌毒生長(zhǎng)，幫助患者能夠以最佳的狀態(tài)應(yīng)該現(xiàn)代治療，減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生。

活血化瘀，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

近年來活血化瘀法在肝癌中的應(yīng)用再度受到關(guān)注。原發(fā)性肝癌多有肝腫大，肝內(nèi)占位，腹部包塊，大部分患者有瘀血現(xiàn)象，故從辨證用藥的角度講，活血化瘀藥藥證相符，但有人認(rèn)為活血化瘀類藥物可能導(dǎo)致腫瘤新生血管形成，而致腫瘤轉(zhuǎn)移，臨床上應(yīng)慎重使用。亦有文獻(xiàn)研究表明活血化瘀法治療腫瘤有雙向作用，同時(shí)注重化痰理氣清熱，可以達(dá)到一定的治療效果。因此結(jié)合肝癌的發(fā)病機(jī)理，在排除有明顯出血傾向后，準(zhǔn)確辨證，活血化瘀仍然是肝癌必不可少的治法之一。

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是肝癌始終的基本病機(jī)，始終要重視疾病各階段的正邪關(guān)系，綜合判斷病情，正確處理攻與補(bǔ)的關(guān)系，早期以扶正為主，祛邪為輔，中期以祛邪為重，扶正為輔，晚期以扶正為先，祛邪并重，末期輔以外治以減緩疼痛。

病例分享

陳老先生，男，72歲，患者2013年8月15日CT檢查提示：肝右葉外類圓形混雜密度影，大小約3.3cm×2.9cm，病理活檢提示：肝細(xì)胞癌。于2013年9月13日行全麻下肝癌切除術(shù)。腫瘤切除之后，陳老先生也一直積極配合治療，并且定期復(fù)查，看著即將安全度過五年，誰知生活卻給他開了一個(gè)巨大的玩笑。

2017年12月14日，陳老先生通過CT腹部增強(qiáng)掃描提示：肝右葉肝頂見一等密度結(jié)節(jié)影，直徑約2.5cm，多系轉(zhuǎn)移瘤，這樣的結(jié)果也讓其一度無法接受。但痛苦還不止于此，由于年紀(jì)漸高，加上一直以來身體素質(zhì)較差，僅僅經(jīng)過兩個(gè)療程的化療，一系列的毒副作用也讓他愈發(fā)灰心，最終陳老先生還是決定尋求中醫(yī)治療。

初診：偶有心煩易怒，晨起口苦、口干，肝區(qū)輕微不適，腹部輕微脹滿，納呆食少，溲赤，便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。Karnofsky計(jì)分70分。中醫(yī)診斷：肝積(肝脾兩虛兼濕毒內(nèi)蘊(yùn)證)，治宜活血化瘀，健脾益氣固本，清熱祛濕，解毒抑瘤，處方：鱉甲(先煎)、土鱉蟲、金錢草、垂盆草、隔山撬、藿香、茯苓、薏苡仁等藥材。共14劑，1劑/d，水煎，分3次口服。并且囑其保持日常規(guī)律生活，樂觀情緒，守方加減連續(xù)治療。

2018年4月6日復(fù)診：心煩易怒，晨起口苦、口干癥狀明顯減輕，脅肋不適偶有疼痛，納差，睡眠欠佳，大便稀溏，一般情況尚可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。腹部B超復(fù)查提示：右前葉查見大小約2.7cm×2.6cm的弱回聲團(tuán)，邊界欠清晰，形態(tài)較規(guī)則。甲胎蛋白(AFP)2.94μg/L，Karnofsky計(jì)分80分。中醫(yī)辨證為：脾胃虛弱，濕熱內(nèi)阻。治宜健脾益氣，清利濕熱，活血化瘀抗腫瘤。方藥自擬：丹參、鱉甲(先煎)、土鱉蟲、黃芪、金錢草、垂盆草、茵陳、隔山撬、雞內(nèi)金、茯神木等藥材，共14劑，1劑/d，水煎，分3次口服。囑患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，正確面對(duì)，積極治療，連續(xù)守方加減治療。

2018年6月3日復(fù)診：復(fù)查CT腹部增強(qiáng)掃描提示：肝右前葉前上段動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，直徑約3.0cm，Karnofsky計(jì)分80分。癥狀體征明顯減輕，為力求進(jìn)一步治療，因此鼓勵(lì)陳先生聯(lián)合化療治療。

后經(jīng)過化療+中醫(yī)扶正療法，腫瘤也達(dá)到控制，囑其調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)定治療信心，嚴(yán)密觀察病情，積極配合治療，繼續(xù)守方加減治療。建議每半年復(fù)查1次腹部增強(qiáng)CT及AFP，半年或1年復(fù)查1次胸部CT，目前該患者已術(shù)后存活近3年余，帶瘤生存，病情穩(wěn)定，臨床評(píng)價(jià)較好。

有研究顯示，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，在肝癌方面具有一定程度的抑制肝癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)凋亡、抑制生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在肝癌治療中發(fā)揮了重要作用，既可通過直接抑制殘余肝癌細(xì)胞，也可通過調(diào)節(jié)全身免疫功能防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其是在術(shù)后調(diào)整、抗腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中發(fā)揮化療藥物不可替代的作用。