再論“凡刺之法，必先本于神”

馬勝  扈培增 馬永琛 馬慧穎

在針灸臨床中，為提高臨床效果，需要特別注重“神”，本篇所論“凡刺之法，必先本于神”出自《靈樞·本神》篇，全篇論及刺法所需注意事項(xiàng)及養(yǎng)神、查神、調(diào)神等內(nèi)容，而針刺本于神的提出，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)患養(yǎng)生治療、規(guī)范針刺過程及針灸臨床療效的提高，具有特別重要的意義，故詳述如下。

“本于神”是針刺的基礎(chǔ)與核心

神在中醫(yī)學(xué)中占有重要地位，其概念有廣義和狹義之分，所謂廣義的神多指自然界事物的運(yùn)動(dòng)變化或人生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。從“天人相應(yīng)”“天人一體”的中醫(yī)整體觀看神的含義：

一是自然界事物的客觀性是事物變化的基礎(chǔ)，自然界事物的運(yùn)動(dòng)變化是廣義神的外在表現(xiàn)。正如丹道家所謂“神氣不二，總歸先天一氣，以其流動(dòng)言謂之氣，以其靈明言謂之神。以其凝聚言謂之精，神為主宰，氣為動(dòng)力， 精為基礎(chǔ)（原料）”。即道為之體，神為之用，神與陰陽相統(tǒng)一。因此，神氣之流行出入，自然也就有在天、在地、在人之間相互聯(lián)系，相互影響。

二是人之臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅之生理功能活動(dòng)皆以精、氣、血、津液等為物質(zhì)基礎(chǔ)，這些物質(zhì)基礎(chǔ)通過臟腑等表現(xiàn)于外的生理功能活動(dòng)和征象正是“五臟神”的具體表現(xiàn)。

探討神與刺法的關(guān)系自然就有范圍和層次的差別，如“子午流注”與“靈龜八法”就是在“天人相應(yīng)”層次之較靈活的、具有可操作性的體現(xiàn)。

所謂狹義的神多指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，而其仍以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。如：“血?dú)庹?，人之神”，“五臟藏神”，而氣血之流注，虛實(shí)盛衰，往來逆順，皆總歸以神氣為外顯。

然而，針刺的療效在于得氣，得氣之要在于治神，正如《靈樞·九針十二原》所云：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也”。這里的節(jié)即是穴位，因此說“腧穴者，乃神氣游行之處”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，得氣與治神是上工所具備的針灸精技，亦是針灸取得療效的關(guān)鍵因素，針刺最終獲得療效的關(guān)鍵是氣調(diào)而神治。針刺前，醫(yī)者恬淡靜神以察患者之氣機(jī)；進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者凝神調(diào)節(jié)自身之氣機(jī)，并囑患者守神以候氣；進(jìn)針后，醫(yī)者守神以察氣，施以補(bǔ)瀉，令精微之神氣至，以調(diào)患者之神氣。由此可見，“神”貫穿于針刺的全過程，“本于神”是針刺取得療效的關(guān)鍵，是針刺的基礎(chǔ)與核心。

養(yǎng)神為“本神”之要

《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇《素問·上古天真論》中即詳細(xì)論述了養(yǎng)生的方法和層次，而《素問·四氣調(diào)神大論》則詳細(xì)論述了人應(yīng)取法四時(shí)、順時(shí)養(yǎng)生的治未病思想，即“從其根”。而“神”在論中尤為重視。如：《太素·知官能》曰：“用針之要，無忘養(yǎng)神”，楊上善注曰：“用針之道，下以療病，上以養(yǎng)神，養(yǎng)其神者，長(zhǎng)生久視，此大圣之意”，《太素·七邪》謂：“是以養(yǎng)神須去情欲，欲去則神安，長(zhǎng)生久視”。《太素·刺法》篇曰：“用針之要，在乎知調(diào)，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故曰上工平氣”。楊上善注曰：“神內(nèi)藏者，五神守藏也”， “平氣，致氣平和也”。此處論述了上工用針而平氣調(diào)陰陽使五神內(nèi)守，氣血調(diào)和的狀態(tài)。具體原則應(yīng)遵從“順?biāo)臅r(shí)，適寒暑，和喜怒，安居處，節(jié)陰陽，調(diào)剛?cè)帷钡脑瓌t，依《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，至少亦 可“益壽而有極時(shí)”。其方法不外乎人對(duì)自身神氣的調(diào)養(yǎng)和醫(yī)者對(duì)患者神氣的調(diào)養(yǎng)，后者雖說是外在調(diào)節(jié)，但還是通過內(nèi)在的神氣發(fā)揮作用。故本篇所論之“養(yǎng)神”貫徹治未病思想，具有普遍性的指導(dǎo)意義。

察神為“本神”之先

針刺的整個(gè)過程中對(duì)神之觀察評(píng)價(jià)尤為重要，且主要立足天人相應(yīng)層面和人本身的層面。如：《素問·八正神明論》曰：“是以天寒無刺，天溫?zé)o凝，月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月廓空無治”，“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”。此處前句言刺法必法天時(shí)，是天人一體察神觀的體現(xiàn)。后句則提示在人而言，血?dú)庵\乃察神之關(guān)鍵。具體主要是通過望聞問切四診所得的資料來判定的，多從色、脈、舌、表情、目光、語言氣息、體態(tài)、體質(zhì)來觀察血?dú)庵⑺ィ瑥亩卸ㄉ竦膹?qiáng)弱差異。如《素問·脈要精微論》曰：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”，即是前述內(nèi)容的簡(jiǎn)明扼要的概述。若為“神不使、失神”的狀態(tài)，則五臟神已傷，病重不治，機(jī)體亦無法調(diào)動(dòng)自身神氣的康復(fù)能力，醫(yī)者之外在的對(duì)神氣的調(diào)節(jié)也無效，已非針刺之適應(yīng)癥。

守神以揆度氣血

張介賓說：“神不外馳，故曰守神”?！鹅`樞·小針解》曰：“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也”?！短亍ぞ裴樢狻吩唬骸肮な貦C(jī)者，知守氣也。即明于補(bǔ)瀉，守神氣也”。針灸之所以能產(chǎn)生治療作用，主要是五臟神氣通過經(jīng)絡(luò)外達(dá)于腧穴，而針刺即是通過腧穴調(diào)節(jié)內(nèi)在的神氣，所謂血?dú)庹呷酥瘢厣耢o觀氣血即是揆度患者正氣之虛實(shí)盛衰，氣血之往來順逆，適時(shí)適度而行補(bǔ)瀉，從而達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和的狀態(tài)，如是神養(yǎng)則神安。此處亦需醫(yī)者靜己之神，令志在針，眾脈不見，眾兇弗聞，如臨深淵，手如握虎，凡欲行針，必先診脈，以知?dú)庵骓樖⑺ィ扇≈畷r(shí)，間不容瞬，其來不可逢，其往不可追。

調(diào)神以致氣平和

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中非常注重調(diào)氣，所謂：“神與陰陽相統(tǒng)一，神氣不二”，所以調(diào)氣亦是調(diào)神，調(diào)神亦是調(diào)氣。《太素·五邪刺》云：“用針之類，在于調(diào)氣”，楊上善注曰：“氣之不調(diào)則病，故療病在于調(diào)氣也”。因此，調(diào)神也是以守神、守機(jī)而達(dá)到調(diào)氣之目標(biāo)的，調(diào)神分人自身主導(dǎo)之調(diào)神和醫(yī)者主導(dǎo)之調(diào)神。

自身調(diào)神則以用心導(dǎo)引吐納為主，要點(diǎn)亦在于氣血調(diào)和，沖 脈調(diào)勻，中和為貴，百病不生。而醫(yī)者主導(dǎo)之調(diào)神，則以應(yīng)用徐疾補(bǔ)瀉，所謂“在速遲也”，“因于孔穴，知神氣之虛實(shí)，得行徐疾補(bǔ)瀉，上工平氣”。其要點(diǎn)不外恬淡虛無，調(diào)暢氣血，致氣平和，五神安位，神氣得養(yǎng)。

具體針刺方法，如：《靈樞·官能》曰：“是故工之用針也，知?dú)庵?，而守其門戶，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐疾之意，所取之處”，氣若未至，則如待貴人，不知日暮；經(jīng)氣已至，則慎守勿失，依數(shù)行補(bǔ)瀉而調(diào)其虛實(shí)。刺禁則主要是指在調(diào)氣過程中，正氣大虛及氣機(jī)紊亂等情況下，不知血?dú)庵骓樚搶?shí)，盲目用 針，因無氣可調(diào)，或者調(diào)之不當(dāng)，非但無益，往往有害。正如《靈樞·脹論》所說：“補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工”。

因此，整個(gè)針灸的臨床過程可以認(rèn)為是在“守神”的基礎(chǔ)上“調(diào)氣、調(diào)神”的結(jié)果。而“調(diào)氣”的目的是使一氣周流全身，血行得暢，從而達(dá)到“氣血和”的狀態(tài)以治療疾病。

治神當(dāng)致氣活神

“治神”一詞見于《素問·寶命全形論》，“故針有懸布天下者五。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血?dú)庵\。凡刺之真，必先治神”。即治理和調(diào)節(jié)神而使其達(dá)到平和、安順狀態(tài)的意思。

“治神”作為中醫(yī)學(xué)中非常重要的概念，歷代醫(yī)家多有論述，眾說紛紜，各具特色，在臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為，治神之要點(diǎn)有五：

① 醫(yī)患均需調(diào)節(jié)修養(yǎng)自身之神，對(duì)醫(yī)生而言，一是治理調(diào)節(jié)患者之神，使患者靜安勿躁，用神致氣，氣至調(diào)勻；二是醫(yī)者治理調(diào)節(jié)自身之神，用神布?xì)?，氣暢神凝，神凝智生，智生則巧出。

②治神貫穿針灸治療的全過程，包括針刺治療前醫(yī)患神氣的治理調(diào)節(jié)狀態(tài)，治療中醫(yī)生則神循針入，用神役氣，以神運(yùn)針，智取呼吸吐納、提插捻轉(zhuǎn)，或采“子午”“飛騰”“靈龜”諸法以致氣神歸而達(dá)致氣活神。對(duì)患者神氣的觀察與調(diào)節(jié)也貫穿針刺的全過程。針刺前應(yīng)示患者形隨神安，態(tài)隨神若，旁若無物，呼吸調(diào)勻，繼則意隨針入，冥念針行，靜思候氣，待氣至歸，氣至病所，而達(dá)氣暢血活神安之效。然針刺必遵“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施”之治神之訓(xùn)。

③得氣是治神的標(biāo)志， 輕滑慢而未至，沉澀緊而已至?！皻庵烈玻玺~吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。即所 謂“密意守氣，氣調(diào)而止”。

④治神之目標(biāo)是致氣活神，即調(diào)氣血而致平和，養(yǎng)神氣而致出入，已達(dá)邪去正安之目的。

⑤治神效果的判定，所謂“效之信，若風(fēng)吹云”，“和之者若響”。

王文遠(yuǎn)結(jié)合長(zhǎng)期的針灸臨床，反復(fù)學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)、探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺“針”與“神”的理論內(nèi)涵，指導(dǎo)于臨床。通過針刺外周神經(jīng)“靶點(diǎn)”與中樞“靶位”的調(diào)控機(jī)制，形成了單穴療法、快速針刺、安全等技術(shù)特色，證實(shí)了得 氣（針感）是“凡刺之真”的具體體現(xiàn)，調(diào)節(jié)心神（中樞）是“必先治神”的關(guān)鍵。

張智龍認(rèn)為，臨床治療中風(fēng)急性期患者時(shí)，應(yīng)用“醒腦開竅針法”，除選穴重在醒神、調(diào)神外，要求雀啄水溝應(yīng)以眼球濕潤(rùn)為度；針刺極泉、委中、三陰交應(yīng)以受術(shù)肢體抽動(dòng)3次為度。此雖為針刺手法量學(xué)的指標(biāo)，但也反映了針刺施術(shù)務(wù)求“神應(yīng)”，以神應(yīng)來判斷施術(shù)的成敗。結(jié)果也顯示“醒腦開竅針法”雖然疏通肢體經(jīng)絡(luò)的腧穴不多，但肢體肌力明顯提高。反之，雖然針取疏通肢體經(jīng)絡(luò)的腧穴較多，但未達(dá)到應(yīng)有的“神應(yīng)”，肢體肌力亦未見明顯改善。

可見，“凡刺之真，必先治神”，不僅指觀察調(diào)節(jié)患者之神和調(diào)整集中醫(yī)生的意念等范疇，而且還有追求治療效果上的一種最高境界。是故用針之法，務(wù)求“神應(yīng)”，而后調(diào)其氣，使神氣相隨，以獲“和之者若響，隨之者若影”之佳效。

綜上所述，探討針刺時(shí)“本于神”的問題也是針灸學(xué)的一個(gè)根本問題，本文從養(yǎng)神、察神、守神、調(diào)神、治神等方面進(jìn)行了論述，務(wù)使針刺通過調(diào)神、治 神達(dá)到氣靜、血暢、神活的狀態(tài)，對(duì)針灸臨床實(shí)際應(yīng)用有較大的指導(dǎo)意義。

（原載：中華中醫(yī)藥雜志2017年8月第32卷第8期）