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《素問(wèn). 調(diào)經(jīng)論》節(jié)選（有余不足的具體調(diào)治方法） 下面我們翻過(guò)頁(yè)來(lái)，看146頁(yè)第二段。這一段是講什么呢？ 是講神、氣、血、形、志，有余不足之病，及其調(diào)治法。怎么調(diào)治？這就比較具體。 上面所說(shuō)的“守經(jīng)隧”，那就是大的原則。 這些就是相對(duì)比較具體的調(diào)治了。所以神、氣、血、形、志，有余不足之病及調(diào)治法。我來(lái)讀一遍。 【原文】 帝曰：神有余不足何如？ 歧伯曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血?dú)馕床?，五藏安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于?jīng)絡(luò)也，故命曰神之微。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血，出血，勿之深斥，無(wú)中其大經(jīng)，神氣乃平。 神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。 帝曰：刺微奈何？ 歧伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。 帝曰：善。（氣）有余不足奈何？ 歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)馕床?，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。 帝曰：刺微奈何？ 歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無(wú)所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。 帝曰：善。血有余不足奈何？ 歧伯曰：血有余則怒，不足則恐。血?dú)馕床?，五藏安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無(wú)令血泄。 帝曰：刺留血奈何？ 歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。 帝曰：善。形有余不足奈何？ 歧伯曰：形有余則腹脹、涇溲不利；不足則四支不用。血?dú)馕床?，五藏安定，肌肉蠕?dòng)，命曰微風(fēng)。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。 帝曰：刺微奈何？ 歧伯曰：取分肉間，無(wú)中取經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。 帝曰：善。志有余不足奈何？ 歧伯曰：志有余則腹脹飧泄，不足則厥。血?dú)馕床?，五藏安定，骨?jié)有動(dòng)。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：志有余則瀉然筋血者，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。 帝曰：刺未并奈何？ 歧伯曰：即取之，無(wú)中其經(jīng)，邪所乃能立虛。 ------------------------------------------------------- 這段講的是，神、氣、血、形、志有余不足，主要的表現(xiàn)。還有一些調(diào)治的方法。 下面我們串講第一個(gè)自然段，神有余不足。 “帝曰：神有余不足何如？”- 神有余不足，我們說(shuō)了，就是指的心有余不足，心的虛實(shí)，由于心藏神，所以叫神有余不足。 “歧伯曰：神有余則笑不休，”- 由于心藏神，所以神有余則笑不休。 心在聲為笑，在志為喜，所以邪氣有余，則嘻笑不休，出現(xiàn)神的癥狀。是這樣的，這個(gè)病人要是嘻笑不休，可是有事沒(méi)事笑，也挺可怕的。 @ 作為病人來(lái)說(shuō)，那就是一種神志失常的現(xiàn)象。 @ 要是不是病人，他嘻笑不休，你要留心了，他說(shuō)不定有什么壞點(diǎn)子了。心神也出現(xiàn)壞主意了。 “神不足則悲，”- 實(shí)則笑不休，虛則悲。悲本來(lái)是肺之志，心火不足，肺金反侮。因而出現(xiàn)悲的現(xiàn)象。 實(shí)則喜不自勝，嘻笑不休，虛則悲不自勝，哭泣不止。有那樣的病人，有原因沒(méi)原因的就哭，其實(shí)多半是心營(yíng)、心血不足。 營(yíng)血不能養(yǎng)心神，那不是《金匱要略》有一個(gè)甘麥大棗湯，治婦人無(wú)故自悲傷，婦女多見(jiàn)一些，男人也不是沒(méi)有。所以叫婦人無(wú)故，無(wú)故就是沒(méi)什么原因的自己悲傷。就要哭泣了。 “血?dú)馕床ⅲ? 就是說(shuō)還是正常狀態(tài)，“并”是合并、偏聚，血?dú)馄?，這叫血?dú)獠?，血并于氣，或者氣并于血，或者血?dú)庀嗖?，這都是說(shuō)一種不正常的狀態(tài)。 未并，那血還血，氣還是氣，能夠順暢的運(yùn)行。所以說(shuō) “五藏安定，”- 血?dú)馕床?，就五藏安定?/div> “邪客于形，”- 當(dāng)邪客于形，這個(gè)時(shí)候邪氣也可以侵犯人體，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)病情輕微。 “灑淅起于毫毛，”- 灑淅，惡寒的樣子。 好像有冷水向背上灑一下。發(fā)涼，有點(diǎn)惡寒的樣子。起于毫毛。就說(shuō)病情輕淺，淺表，病情淺在。 “未入于經(jīng)絡(luò)也，”- 這個(gè)時(shí)候，邪還在毫毛體表。還沒(méi)有入于經(jīng)絡(luò)，那說(shuō)明病情很輕。 “故命曰神之微，”- 雖然是神之病，但是病情比較輕微。所以叫命曰神之微。 “帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”怎么樣治療這種病呢？ “歧伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血，”- 說(shuō)神有余，則瀉其小絡(luò)，因?yàn)椴∏檫€輕微，所以神如果是有余之病的話，就瀉其小絡(luò)。 “之血”，針刺小絡(luò)脈，讓絡(luò)脈出些血。 但是由于病情未深，所以 “勿之深斥，”- 不要再深斥，斥是開(kāi)拓，擴(kuò)大。不要再往深里刺，然后再搖針，使針孔搖大。所以勿之深斥，不要深斥了。因?yàn)椴∏檩p淺，只要刺其孫絡(luò)。淺表的絡(luò)脈出點(diǎn)血就是了。 “無(wú)中其大經(jīng)，”- 更不要刺中其大的經(jīng)脈。刺血絡(luò)都不能深斥。更不要刺中其大的經(jīng)脈。 “神氣乃平，”- 這樣的話，神氣就可以平復(fù)了。因?yàn)椴∏楸容^輕，這是有余。 “神不足者，視其虛絡(luò)，”- 不足的呢，要視其虛絡(luò)，看看它的經(jīng)脈所過(guò)的部位，絡(luò)脈比較虛，不明顯，虛絡(luò)，就是陷下，經(jīng)絡(luò)陷下的地方。 “按而致之，”- 要按而致之，要用按摩的方法，揉按的方法，使它的氣血充實(shí)起來(lái)，到達(dá)于這個(gè)地方，到達(dá)于心的經(jīng)脈。 所以按而致之。致者，使之至嘛，使什么至？使氣血到達(dá)與這個(gè)部位，絡(luò)脈虛的部位。因?yàn)椴∪颂?，是屬于虛證，所以要按而致之。用按摩的方法，使氣血到達(dá)于虛絡(luò)這個(gè)部位。 到達(dá)了之后，再 “刺而利之，”- 再用針刺的方法使它通暢。 當(dāng)然，要 “無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，”- 因?yàn)樗翘撟C，只有使氣血到達(dá)這個(gè)部位，然后針刺讓它再通暢開(kāi)，這個(gè)病就算好了。不要泄，因?yàn)檫@是虛證。 “以通其經(jīng)，神氣乃平，”- 通暢開(kāi)，所以叫以通其經(jīng)，神氣乃平。用刺而利之，所以就通其經(jīng)。利就是通利。 “帝曰：刺微奈何？”- 刺輕微的病，神氣的輕微的病怎么治？神之微。 “歧伯曰：按摩勿釋，”- 岐伯說(shuō)要按摩勿釋，要用按摩的方法，不要松手，這是說(shuō)針刺的技術(shù)，要在針刺的部位上用手按摩。不要松手，按摩勿釋。 “著針勿斥，”- 著，就是拿著，拿著針，不要斥，斥就是擴(kuò)大，不要去搖針。不要把針孔搖大。所以針刺不要搖大針孔。因?yàn)椴∏楹茌p微，不用深斥，不要大搖。 “移氣于不足，”- 這樣的話，就使氣血轉(zhuǎn)移到不足的地方。轉(zhuǎn)移到它虛的地方。什么地方？就是我們針刺按摩那個(gè)地方。使氣血轉(zhuǎn)移到這里，移氣于不足。 “神氣乃得復(fù)，”- 那樣的話，神之微，神氣就可以恢復(fù)了。 這是關(guān)于神的有余不足。主要表現(xiàn)及針刺。 下面第二個(gè)自然段，是說(shuō)氣的有余不足奈何。 【原文】帝曰：善。（氣)有余不足奈何？歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)馕床ⅲ宀匕捕?，皮膚微病，命曰白氣微泄。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。 帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無(wú)所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。 -------------------------------- “有余不足奈何？”- 剛才我說(shuō)了，這里應(yīng)該是脫一個(gè)“氣”字。實(shí)際上說(shuō)的肺氣有余不足，肺主氣。 “歧伯曰：氣有余，則喘咳上氣，”- 肺的邪氣有余，邪氣實(shí)，就可以出現(xiàn)喘咳、上氣，肺不能宣降，因此有喘咳。有喘，有咳嗽。上氣，其實(shí)也是喘氣。氣喘不能肅降。 “不足則息利少氣，”- 肺氣虛的時(shí)候，就氣少，少氣不足以言，說(shuō)話的勁都沒(méi)有。 但是我們還記得《本神篇》講的時(shí)候，“氣不足者，鼻塞少氣”，在講那個(gè)的時(shí)候我也談到《調(diào)經(jīng)論》有關(guān)的記載說(shuō)“不足則息利少氣”。 “息利”就是說(shuō)呼吸還通暢。鼻子氣通暢，但是沒(méi)有力，氣很少。說(shuō)話的氣都沒(méi)有。 “血?dú)馕床?，五藏安定，? 同樣是正常的狀態(tài)。五臟安定的狀態(tài)。 如果是受到輕微的外邪， “皮膚微病，”- 因?yàn)檠獨(dú)馕床ⅲ酝庑扒秩胍膊豢赡車?yán)重，說(shuō)皮膚微病。 “命曰白氣微泄，”- 這種病把它叫做白氣微泄，因?yàn)榉沃鹘?，其色白，肺氣微泄，所以叫白氣微泄?/div> “帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”- 這種氣的有余不足怎么治呀？ “歧伯曰：氣有余，則泄其經(jīng)隧，”- 說(shuō)氣有余，則瀉其經(jīng)隧，但是氣有余雖然要瀉其經(jīng)隧，有余則瀉，沒(méi)問(wèn)題。 但是要注意， “無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，”- 這個(gè)“無(wú)”者“勿”也，不要的意思。 前面“無(wú)出其血，無(wú)泄其氣”，也是“無(wú)”者“勿”也，就是不要。不要出血，不要傷氣經(jīng)脈，還不要使其氣泄。 盡管是有余，也不要使其氣泄。不要使什么氣泄？ 根據(jù)馬蒔的注釋的意思，這“無(wú)泄其氣”是“無(wú)泄其營(yíng)”，不要泄?fàn)I氣。 那是不是可以泄衛(wèi)？ 根據(jù)馬蒔上下的注解來(lái)看，好像他認(rèn)為可以泄衛(wèi)，衛(wèi)氣還可以泄。因?yàn)槭菍?shí)證，輕微地泄一泄。（怎么個(gè)刺法，才可以泄衛(wèi)而不泄?fàn)I呢？筆記者問(wèn)。） 我在講“緒論”開(kāi)頭的時(shí)候曾經(jīng)提過(guò)，對(duì)于《靈樞》的注釋，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)針灸方面的注釋，馬蒔的注釋是很好的。我記得我提過(guò)。所以我想，馬蒔當(dāng)初可能是精通針灸之術(shù)。因此根據(jù)他的注，無(wú)泄其氣是無(wú)泄其營(yíng)氣，因?yàn)椴∏楸容^微。 “不足，”- 就是虛證。 “則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣，”- 要補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣，虛證當(dāng)然要無(wú)出其氣。 “無(wú)出其氣”是什么呢？ 不要使其氣出。那就是說(shuō)，不要使?fàn)I氣出，也不要使衛(wèi)氣出。馬蒔是這么注的，所以“衛(wèi)氣亦不可泄也”。 馬蒔在注這個(gè)“不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣”，“無(wú)出其氣”這句話，他說(shuō)“雖衛(wèi)氣亦不可泄也”。 所以，我解釋上一句，說(shuō)實(shí)證“無(wú)泄其氣”的時(shí)候。我推測(cè)是說(shuō)“無(wú)泄其營(yíng)氣”。可能是可以泄衛(wèi)氣的。所以到虛證的時(shí)候，“無(wú)泄其氣”，衛(wèi)氣都不要泄了。實(shí)證的時(shí)候，無(wú)泄其營(yíng)氣，虛證的時(shí)候，連衛(wèi)氣都不要泄了。意思是實(shí)證的時(shí)候，衛(wèi)氣還可以微泄一下。 “帝曰：刺微奈何？”- 治療這種病輕微的時(shí)候，應(yīng)該怎么樣針刺？ 這個(gè)病在于氣，病情很輕微，甚至于這個(gè)病人，拿自己的病也不當(dāng)一回事。他根本很隨便。這種時(shí)候，怎么治呀？ 病本來(lái)是不重，但是他確實(shí)是有病，那你要不治，那病可以從淺入深。這個(gè)病人他自己又不夠重視，所以他的精神很不集中。找你隨便看看得了，你給我點(diǎn)藥吃，給我扎一針，我就走了。這種現(xiàn)象臨床現(xiàn)在也有，你這個(gè)時(shí)候針刺效果不好。盡管病不重，效果也不好。 這種情況怎么辦呢？ 所以要特別指出來(lái)，這個(gè)病輕的時(shí)候，你可不要太小瞧它，這個(gè)病人他也不在意。你要非常注意這一點(diǎn)。 所以， “歧伯曰：按摩勿釋，”- 按摩你該針刺那個(gè)部位，不要撒手。 同時(shí)要 “出針視之，”- 把針拿起來(lái)，讓病人看，你瞧你瞧，我使這個(gè)針給你扎針灸。 “曰我將深之，”- 而且要說(shuō)，“我將深之”，我可要拿這個(gè)長(zhǎng)針給你扎針了。 這個(gè)什么作用呢？ 這是一種心理作用，這樣一下，病人他就，哦，這么大針，要深刺了，他精神馬上就集中回來(lái)。 精神集中，醫(yī)生的精神集中，病人的精神集中，才能有利于氣血的運(yùn)行，針刺下的效果才會(huì)好。所以說(shuō)，“我將深之”是起這么一個(gè)作用。 但是畢竟病情很輕微，所以不能深入，所以 “適人必革，”- 適，觸到，觸到病人體表的時(shí)候，必革，必然改變，說(shuō)真深刺不要真深刺，實(shí)際還是淺刺。因?yàn)椴∏檩p微，所以適人必革。 這樣做的目的，可以使得 “精氣自伏，”- 病人的自己的精氣就很順從，就不至于紊亂，精氣自然就平伏了。 “邪氣散亂，”- 精氣自伏，針刺的效果好，可以使邪氣散掉。 “無(wú)所休息，”- 讓邪氣不能停留。休息就是停留。不能停留在體內(nèi)。 “氣泄腠理，”- 因?yàn)椴≡隗w表，腠理一散，邪氣就出去了。 “真氣乃相得，”- 真氣是講的正氣、氣血，相得，就合調(diào)了。邪氣散去了，正氣就合調(diào)了。 這里頭提到的針刺的方法，非常重要的問(wèn)題，暗示的問(wèn)題。用暗示的方法使得病人精神集中，提高療效的問(wèn)題。 下課。 =====================上課， 教材147頁(yè)。繼續(xù)講《調(diào)經(jīng)論》，（一、神-心。二、氣-肺），147頁(yè)第三個(gè)自然段（血-肝），也就是： 【原文】帝曰：善。血有余不足奈何？ 歧伯曰：血有余則怒，不足則恐。血?dú)馕床ⅲ宀匕捕?，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。 帝曰：補(bǔ)瀉奈何？ 歧伯曰：血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無(wú)令血泄。 帝曰：刺留血奈何？ 歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。 -------------------------------------------- 從那兒開(kāi)始講， “血有余不足奈何？”- 實(shí)際上在這里是講的肝，有余不足的問(wèn)題。因?yàn)楦尾匮?/div> “血有余則怒，不足則恐?！? 怒為肝之志，所以肝氣實(shí)善怒，肝氣不足，肝虛，不足則恐”，所謂子盜母氣。 或者從“乙癸同源”來(lái)講，也就是“肝腎同源“，同源于下焦，同藏精血，實(shí)多歸屬于肝。所以肝腎實(shí)多從瀉肝這個(gè)角度治療，肝腎虛多從補(bǔ)腎這個(gè)角度治療。所以虛則補(bǔ)腎，實(shí)則瀉肝，這“乙癸同源”的理論。 “乙癸同源”這個(gè)理論在李中梓的《醫(yī)宗必讀》，其中有一篇文章叫《乙癸同源論》，講得很深刻，文章寫得很漂亮，可以自己翻閱，自己學(xué)習(xí)一下。 所以肝不足則恐，可以從子盜母氣的角度來(lái)理解，也可以從“肝腎同源”的角度來(lái)理解。肝屬木，腎屬水，所以實(shí)則瀉木，虛則補(bǔ)水。因此就這個(gè)意義上來(lái)講，后世才有一個(gè)說(shuō)法叫做“腎無(wú)實(shí)證，肝無(wú)虛證”。其實(shí)不是無(wú)虛證，但是從“乙癸同源”的角度講，肝虛就補(bǔ)腎，腎也不是無(wú)實(shí)證，同樣的，從這個(gè)角理論度考慮，腎的實(shí)證也要瀉肝。因此就說(shuō)肝無(wú)虛證，腎無(wú)實(shí)證。有這樣一個(gè)說(shuō)法。 大家要注意這個(gè)說(shuō)法，是特定在“乙癸同源”這個(gè)理論前提下說(shuō)的，不是說(shuō)肝真的無(wú)虛證，腎就是無(wú)實(shí)證。并不是這個(gè)意思。 所以說(shuō)肝有余則易怒，在志為怒。肝不足則恐，恐本來(lái)是腎之志，恐為腎之志，但是不足就出現(xiàn)腎虛的這個(gè)癥狀。或者叫子盜母氣的癥狀，由于子盜母氣，所以出現(xiàn)腎虛的恐，腎之志，恐的癥狀。 “血?dú)馕床?，五藏安定，? 這個(gè)是說(shuō)，血?dú)馕床?，前兩段也有這個(gè)血?dú)馕床⑦@句話，“神有余不足，氣有余不足”都有“血?dú)馕床ⅰ边@句話。 血?dú)馕床⑹钦f(shuō)病還沒(méi)有嚴(yán)重，疾病還沒(méi)有嚴(yán)重，也可以說(shuō)血?dú)庖巡?，但是病而未甚，輕微，所以就叫做“血?dú)馕床ⅰ薄Ｓ捎谘獨(dú)獠](méi)有嚴(yán)重的偏傾，所以五臟安定，沒(méi)有影響到內(nèi)臟。 但是有 “孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血，”- 但是有孫絡(luò)水溢，這個(gè)水字，我們教材注釋有，《太素》作“外”，也就是“孫絡(luò)外溢”，就說(shuō)明淺表的孫絡(luò)有充斥，溢就是溢出，外溢，孫絡(luò)有充斥表明病位淺在，并不深，所以前面它也說(shuō)有“血?dú)馕床ⅲ宀匕捕ā薄?/div> 如果真的血?dú)馔耆床⒌脑?，孫絡(luò)也不應(yīng)該有外溢的現(xiàn)象。所以我剛才說(shuō)，血?dú)馕床?，血?dú)馕床⒖梢岳斫鉃檠獨(dú)庖巡?，但是未深，很輕淺。 “則經(jīng)有留血，”- 由于孫絡(luò)外溢可以導(dǎo)致經(jīng)脈有留血。留血也是瘀滯不通，有瘀滯的現(xiàn)象。由于孫絡(luò)外溢，導(dǎo)致了經(jīng)脈的留血。 “帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”- 血有余氣不足的補(bǔ)瀉，怎么用補(bǔ)法？怎么用瀉法呢？ “血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血?！? 盛經(jīng)就是血液充斥的，氣血充斥了那個(gè)經(jīng)脈，所以叫瀉其盛經(jīng)，主要是指的肝經(jīng)，肝經(jīng)充實(shí)的經(jīng)脈要瀉，瀉肝經(jīng)。 “不足，則視其虛經(jīng)，”- 不足，那要針肝經(jīng)，不足也是肝經(jīng)之虛。 “內(nèi)針其脈中，久留而視，”- 針刺到俞穴當(dāng)中，經(jīng)脈之中之后，要久留，要留針，要觀察。針刺到經(jīng)脈之中之后要留針觀察。 “脈大，疾出其針，”- 不是刺到虛脈當(dāng)中嗎？當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈大的時(shí)候，所謂“脈大”是氣血來(lái)至，針刺的時(shí)候，要經(jīng)脈氣來(lái)至的時(shí)候才有療效。 脈大說(shuō)氣血已經(jīng)到來(lái)了。這個(gè)時(shí)候要 “疾出其針，”- 要趕快地起針了。所以針刺之后要觀察，觀察其經(jīng)脈充盛了，再起針。這是治虛證的方法。 “無(wú)令血泄，”- 因?yàn)樗翘撟C，當(dāng)然不要令血泄。這和上面的“瀉其盛經(jīng)，出其血”，你看從針刺上這完全不同的方法。實(shí)可以瀉出去，虛就無(wú)令出血。 “帝曰：刺留血奈何？”- 那么是血有留滯，這個(gè)時(shí)候怎么治療呢？怎么針刺呢？ “歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，”- 看到血絡(luò)充斥之處，血絡(luò)充斥之處針刺放血。 “無(wú)令惡血得入于經(jīng)，”- 這樣的話，刺出其血，就是所說(shuō)的惡血，邪氣，要趕快放出來(lái)，不要讓它再深入到經(jīng)脈里面去。 “以成其疾，”- 如果深入到經(jīng)脈之中的話，那疾病就壓要嚴(yán)重了。成其疾，就是基本已經(jīng)成。就說(shuō)明疾病嚴(yán)重。 這是血有余不足。 下面，第四自然段，講脾有余與不足（形 - 脾） 【原文】帝曰：善！形有余不足奈何？ 岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血?dú)馕床?，五藏安定，肌肉蠕?dòng)，命日微風(fēng)。 帝日：補(bǔ)瀉奈何？ 岐伯日：形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。 帝日：刺微奈何？ 岐伯日：取分肉間，無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。 ------------------------------ 串講， “帝曰：善！形有余不足奈何？”- 形是說(shuō)的形體。是說(shuō)的肌肉，這里實(shí)際上具體是講的脾有余不足，脾主肌肉。 “岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利，”- 形有余就脾的邪氣充盛，脾臟的邪氣充盛，可以出現(xiàn)腹脹，運(yùn)化不利因而出現(xiàn)腹脹，脾主大腹，脾的邪氣實(shí)，因而出現(xiàn)腹脹。 “涇溲不利”，涇溲是指的大小便，二便不利，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水濕。運(yùn)化功能失調(diào)，所以出現(xiàn)二便不利，這是實(shí)邪導(dǎo)致的，脾的運(yùn)化功能的失調(diào)。 “不足則四支不用，”- 脾虛則四肢不用，四肢不能夠運(yùn)動(dòng)。肌肉痿軟無(wú)力。 我們?cè)谥v《太陰陽(yáng)明論》的時(shí)候，談過(guò)這個(gè)問(wèn)題。“脾病而四肢不用”，就是“筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。 脾胃后天之本，運(yùn)化化生氣血津液來(lái)滋養(yǎng)筋骨肌肉。脾虛，津液不足，氣血精微不足，不能滋養(yǎng)因而出現(xiàn)四肢不用。脾主四肢嘛！ “血?dú)馕床?，五藏安定，? 這病情很輕微的時(shí)候，血?dú)鉀](méi)有明顯的偏傾。五臟，內(nèi)臟沒(méi)有明顯的受到干擾。 那是病很輕微，所以叫 “肌肉蠕動(dòng)，”- 肌肉好像蠕動(dòng)地在那兒動(dòng)如同蟲行肌肉之中。好像有蟲子、螞蟻，在肌肉輕輕地爬的那樣的感覺(jué)，肌肉蠕動(dòng)。 “命日微風(fēng)，”- 這是輕微的風(fēng)邪所致，脾屬土，風(fēng)屬木，邪氣輕微而導(dǎo)致脾的病變，所以叫微風(fēng)。 “帝日：補(bǔ)瀉奈何？”- 說(shuō)這樣怎么治療呢？ “岐伯日：形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)，”- 就脾有余瀉陽(yáng)經(jīng)，瀉陽(yáng)明經(jīng)，不足補(bǔ)陽(yáng)絡(luò)，補(bǔ)陽(yáng)明絡(luò)。 太陰陽(yáng)明互為表里，所以在這里頭瀉其陽(yáng)經(jīng)，補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。都是說(shuō)的陽(yáng)明的經(jīng)和陽(yáng)明的絡(luò)。是因?yàn)槠⑽赶啾砝?，從表里?jīng)而治。 “帝日：刺微奈何？”- 疾病輕微的時(shí)候怎么針刺呢？ “岐伯日：取分肉間，”- 脾主肌肉，所以針刺取分肉間。 “無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，”- 因?yàn)椴”容^輕，所以不要深刺中其經(jīng)。同時(shí)也不要傷其絡(luò)。 使得 “衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索，”- 這樣的話，因?yàn)樾l(wèi)主在表，病情輕微，所以說(shuō)衛(wèi)氣得復(fù)，病情輕微，淺表之氣也可以恢復(fù)了。 “邪氣乃索”，病邪也可以消散了。索，是消索，取消散之義。 這是形有余不足。 下面，（第五自然段，志- 腎） 【原文】帝日：善！志有余不足奈何？ 岐伯日：志有余則腹脹飧泄，不足則厥，血?dú)馕床?，五藏安定，骨?jié)有動(dòng)。 帝日：補(bǔ)瀉奈何？ 岐伯日：志有余則瀉其然筋，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。 帝日：刺未并奈何？ 岐伯曰：即取之，無(wú)中其經(jīng)，邪所乃能立虛。 ------------------------------------ “志有余不足奈何？”- 也就是講的腎有余不足，腎藏志，所以腎有余不足是什么樣呢？ 下面說(shuō) “志有余則腹脹飧泄，不足則厥，”- 腎有邪氣充斥，就出現(xiàn)腹脹飧泄，飧泄這個(gè)詞我們講過(guò)幾遍了，就是完榖不化那種泄瀉。 這是說(shuō)腎主志。腎的邪氣盛，什么邪氣盛，主要是指的寒邪盛，腎為水臟，其性本來(lái)就寒，所以容易受寒邪。 * 寒邪盛，使得水寒之氣充斥，因而出現(xiàn)腹脹，“腎者，胃之關(guān)，關(guān)門不利，則聚水而為病”，這是《素問(wèn) . 水熱穴論》里面的話。由于腎受了邪氣，使得關(guān)門不利因而水液停留，可以出現(xiàn)腹脹。所以腎中的陽(yáng)氣可以化生脾土，所謂火生土，是從這個(gè)角度講，腎陽(yáng)不足了，使得脾土的運(yùn)化功能失調(diào)，可以出現(xiàn)飧泄。 * 再有腎司二便，腎的功能失調(diào)，邪氣盛，也可以出現(xiàn)飧泄，所以這個(gè)腹脹飧泄?？梢詮倪@樣幾個(gè)方面理解。 “不足則厥”，腎虛就可以出現(xiàn)厥，出現(xiàn)什么厥？ @ 如果是腎陽(yáng)虛，手足冷就是出現(xiàn)寒厥。 @ 熱厥，如果腎陰虛，出現(xiàn)手足熱，所謂熱厥。 @ 同時(shí)，如果腎精不足，水不涵木，還可以出現(xiàn)昏厥。突然昏仆了，神志不清。 所以說(shuō)是不足則厥。 “血?dú)馕床?，五藏安定，骨?jié)有動(dòng)，”- 腎主骨，所以病輕微的時(shí)候骨節(jié)可以出現(xiàn)病變，“動(dòng)”機(jī)是變動(dòng)。也就是骨節(jié)出現(xiàn)了病變。 “帝日：補(bǔ)瀉奈何？岐伯日：志有余則瀉其然筋，”- “然筋”也就是針灸的穴位的然谷穴。屬于少陰經(jīng)的滎穴。井、滎、俞、經(jīng)、合的滎穴。屬于足少陰的滎穴，志有余則瀉其然谷穴。同時(shí)可以針刺然谷穴，可以放血。 “不足則補(bǔ)其復(fù)溜，”- “復(fù)溜”是足內(nèi)踝上二寸，復(fù)溜穴，用補(bǔ)法。 “帝日：刺未并奈何？岐伯曰：即取之，”- 對(duì)于病情比較輕微的病，也要立即的針刺它。 但是 “無(wú)中其經(jīng)”，但是針刺的時(shí)候，因?yàn)椴∏楸容^輕微，所以不要中氣經(jīng)，也就不要太深。絡(luò)淺而經(jīng)深。所以無(wú)中其經(jīng)，要淺刺。淺刺當(dāng)然就淺刺其絡(luò)，無(wú)中其經(jīng)有刺其絡(luò)。 “邪所乃能立虛，”- 邪氣就可以很快的散去。邪氣實(shí)，散去了就所謂“邪所乃能立虛”，就是指的邪氣已經(jīng)散去。 這一段也就是，血、氣、形、志有余不足的疾病、病機(jī)和它治療法則。就講完了。
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