中醫(yī)治病，外人看來(lái)，都是用一堆草木動(dòng)物礦石，內(nèi)行看來(lái)，其中大有講究。

對(duì)于經(jīng)方家而言，每用一味藥，都有明確的指征，是不可或缺的?？赡芎笫琅捎行┽t(yī)家喜歡用大包圍的思路，同類或不同類的藥物用一大堆，以祈求此不效，彼亦效，事實(shí)上這是一種沒(méi)有把握的表現(xiàn)，好比亂槍打鳥。真正的中醫(yī)高手，多是方精藥簡(jiǎn)的。

下面談?wù)劯鸶S芩黃連湯和麻杏石甘湯，《傷寒論》條文中提到“喘而汗出”的有兩個(gè)，一個(gè)是34條：太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之；一個(gè)是63條：發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。都是“汗出而喘”，臨床上如何鑒別運(yùn)用呢？

太陽(yáng)病，本來(lái)應(yīng)該使用桂枝湯，但醫(yī)生錯(cuò)誤的使用了下法，因此造成下利不止，就是大便拉稀，拉得比較厲害。如果還有脈促的，說(shuō)明表未解，那就要用葛根黃芩黃連湯。為何喘而汗出呢？說(shuō)明邪熱內(nèi)迫于陽(yáng)明，由于大腸跟肺是相表里的，陽(yáng)明的熱上迫于肺，就產(chǎn)生喘而汗出。但葛根黃芩黃連湯證有拉稀的癥狀，說(shuō)明病變的中心在大腸。

而63條，麻杏石甘湯證，由于邪熱壅肺，肺氣失宣，造成喘而汗出，并沒(méi)有拉稀的癥狀，說(shuō)明病變的中心在肺。

通過(guò)條文，我們明白，葛根黃芩黃連湯病變中心在大腸，麻杏石甘湯病變?cè)诜?，都可以產(chǎn)生喘而汗出的癥狀。如果病人喘而汗出，脈浮或促，還有拉肚子的情況，可以使用葛根黃芩黃連湯；如果病人喘而汗出，脈浮，沒(méi)有拉肚子，或大便不稀，可以使用麻杏石甘湯。另外，有些葛根黃芩黃連湯證患者，會(huì)有前額痛連后項(xiàng)的情況出現(xiàn)；而麻杏石甘湯證的患者，往往有口渴、舌苔偏黃等表現(xiàn)。

這兩個(gè)方子藥味不多，臨床上也較為常用，算得上是方精藥簡(jiǎn)的典范之二。而觀整部《傷寒雜病論》的方子，絕大部分都是藥味不多而療效顯著的，醫(yī)圣垂范千古。至于用藥份量多少，比例多少，每個(gè)醫(yī)生的使用都有差異，這就見(jiàn)仁見(jiàn)智，除了吸取前人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就要靠自己臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)了。

總之，中醫(yī)處方藥是一件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，每用一藥，必有指征，不可孟浪。前人有歌曰?br>

藥過(guò)十二三，大夫必不粘；

不讀圣賢書，也敢把脈參？

哪些動(dòng)輒給病人開二三十味藥的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)羞愧，這是不負(fù)責(zé)任和孟浪的表現(xiàn)——除了少數(shù)是確有必要，大部分是不必如此的。本人治好過(guò)一些人，也有不少?zèng)]治好的，以上一點(diǎn)不成熟的體會(huì)，請(qǐng)方家指正。我要申明的一點(diǎn)是，方精藥簡(jiǎn)是我的追求。如果能夠用一味藥治好病，我不希望用兩味藥。愿與諸君共勉！

結(jié)一記于2021年6月29日