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此藥是慢性腎病的“特效藥”，治療大量蛋白尿的首選

 charlie7u4249h 2021-12-18
大部分慢性腎臟病的主要病因是免疫異常，從而產(chǎn)生免疫復(fù)合物、免疫炎癥損傷腎臟，導(dǎo)致尿蛋白漏出，治療也常常從免疫入手。
「免疫抑制劑」，可以抑制人體免疫系統(tǒng)，阻止過于活躍的免疫系統(tǒng)損傷腎臟，快速而有效地降低尿蛋白，保護(hù)腎功能、減緩腎衰竭進(jìn)展，是最強力的慢性腎臟病治療藥物。

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免疫抑制劑包括哪些藥物？

1.經(jīng)典的免疫抑制劑
包括：
老牌、便宜、征戰(zhàn)半個多世紀(jì)至今仍活躍在一線的環(huán)磷酰胺；
降低尿蛋白見效快的他克莫司；
當(dāng)其它免疫抑制劑效果不理想時的底牌：環(huán)孢素；
還有90年代后期才應(yīng)用于臨床的新銳藥物嗎替麥考酚酯；
以及副作用小、安全性高的來氟米特；
等等。
2.糖皮質(zhì)激素
也就是腎友們常用的激素藥物，比如潑尼松、甲潑尼龍等，名稱中帶有“可的”“潑尼”或是“米松”。價格便宜，副作用可控，常用作首選藥物。
3.雷公藤多苷
雷公藤多苷是從中草藥“雷公藤”中提取出的、具有抑制免疫作用的成分，可用于多種腎病。
4.單抗類藥物
一類單克隆抗體藥物，比如利妥昔單抗、貝利尤單抗等等，費用較貴，但療效突出。

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免疫抑制劑治腎病，該怎么用？

1.治療微小病變
由于10個兒童腎病綜合征患兒，有9個是微小病變腎病，所以一般不需要腎穿刺。使用糖皮質(zhì)激素治療15天到2個月內(nèi)，尿蛋白會轉(zhuǎn)陰，顯效率極高。
激素會帶來多種副作用，比如變胖、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等等。如果擔(dān)心激素的副作用，可在醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試單純免疫抑制劑治療，比如單純環(huán)孢素治療，可避免激素的副作用，療效和激素類似。
由于尿蛋白容易控制，肌酐升高也可以恢復(fù)，預(yù)后一般較好。規(guī)范治療的微小病變患者，腎臟病變可恢復(fù)正常，也就是說可以完全治愈。
2.治療膜性腎病
膜性腎病單用激素?zé)o效，需聯(lián)用其它免疫抑制劑，首選環(huán)磷酰胺，次選其它藥物，如來氟米特、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A及他克莫司等藥物。
如果激素不適用，可單用環(huán)孢素或他克莫司。
少數(shù)患者應(yīng)用上述藥物不見效的時候，可以考慮使用利妥昔單抗，顯效率更高。該藥能進(jìn)一步提高緩解率達(dá)60%～65%；也可考慮貝利尤單抗，顯效率與利妥昔單抗相當(dāng)，而顯效時間更快。
3.治療局灶節(jié)段性腎小球硬化
一般推薦足量長期（建議12周以上）激素治療，效果不明顯時還可加用環(huán)孢素，60%的患者的尿蛋白會得到緩解。如果無明顯療效，可使用立妥昔單抗，顯效率更高。
局灶節(jié)段性腎小球硬化患者要小心藥物副作用。因為這種腎病往往必須用免疫抑制劑，不用不行，而且要長期大劑量用激素。激素、環(huán)孢素治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，特別需要高度警惕其可能發(fā)生的嚴(yán)重副作用。
4.治療IgA腎病
尿蛋白較高的IgA腎病，常用激素治療。
但是，IgA腎病很有“韌性”：如果尿蛋白較高，用激素后尿蛋白下降幅度不太大，很多患者降不到24小時尿蛋白定量0.5g以下的安全范圍。和較大的副作用相比，獲益不多。
所以盡量減小激素劑量，加用其它免疫抑制劑：國際指南推薦嗎替麥考酚酯，我國也有一些研究顯示雷公藤有效，還可以用“來氟米特 小劑量激素”方案，比足量激素更加安全且有效。（小劑量激素是指潑尼松片20mg/日，或甲潑尼龍片16mg/日）。
除了以上腎病外，免疫抑制劑治療狼瘡性腎病、紫癜性腎病等繼發(fā)性腎病也有顯著的療效。

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最后要說的是，治療慢性腎臟病，盡管免疫抑制劑是眾多藥物中效果最強的，但仍有一部分患者使用免疫抑制劑后效果不明顯，或是尿蛋白下降后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以免疫抑制劑還不能算是真正的特效藥，只是帶引號的“特效藥”。
嚴(yán)格意義上講，慢性腎臟病沒有一用就能治好的特效藥。實際的臨床治療中，大量蛋白尿患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，免疫抑制劑聯(lián)合中藥效果更好，中藥可提高療效、減輕西藥副作用、降低復(fù)發(fā)率。

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