失眠一癥，越來越多，門診非常多這類的病人，嘗試著總結(jié)各個名家經(jīng)驗及結(jié)合自己的思路分享給大家。

失眠虛者，以心脾血虛、心膽氣虛、陰虛內(nèi)熱為主。

實者以痰熱、內(nèi)火、瘀血為多，其中痰阻為最多見。

失眠由熱擾胸膈，見心煩懊惱，陽明內(nèi)擾，虛煩，方用梔子豉湯，這首方子，單用比較少，往往合方而用，用梔子豉湯治療過一個頑固性失眠的患者，記憶深刻。

兼夾肝火，多見脈弦，治宜合用芍藥甘草湯、鉤藤等，有些合有痙攣拘急疼痛，用的機(jī)會多，天麻鉤藤，有平肝熄風(fēng)作用。

心血不足，合酸棗仁湯，這類患者以血虛為主，酸棗仁需要重用棗仁，可惜現(xiàn)在太貴，一副藥上百元。

酸棗仁湯、黃連阿膠湯失眠難以入睡4年案

兼濕熱內(nèi)阻，合藿樸夏苓湯，我合用黃連溫膽湯機(jī)會也多。

中焦?jié)駸巅斩?，心神不安者，常見脘痞、苔黃膩，脈濡滑，方用半夏瀉心湯，本方苦辛開泄，消散濕熱，胃氣一和，自能安睡。

上熱下寒，脾胃不和，屬于胃不和，臥不安，辨證對了，效果很好。

如屬胃家實，濁熱上攻，宜通腑去實，可選大承氣湯，現(xiàn)在單純實熱引起的比較少，少陽陽明合病，太柴胡湯，我的比較多。

心火不下交于腎水，挾肝火擾神，可見不寐、驚惕、舌紅，脈弦數(shù)，方用黃連阿膠湯，加生地黃、丹皮。

黃連阿膠湯是一首效方，我用本方治療好很多失眠的患者，阿膠貴點，雞子黃放的時候需要注意。

如因情緒怫郁，肝郁化火，上擾心神而失眠，宜奔豚湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

兼胸膈郁熱者，合梔子豉湯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者合溫膽湯。

我用的比較少，后面的柴胡加龍骨牡蠣湯運用比較多。

三方中，奔豚湯側(cè)重養(yǎng)血活血疏肝、清肝和胃。

小柴胡湯側(cè)重疏肝清肝和胃，經(jīng)方是說和解少陽，我用的多的是四逆散:

柴胡加龍骨牡蠣湯，取小柴胡湯為主，調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，苓、桂、龍、牡平?jīng)_安神，大黃泄熱去實，用于治療少陽陽明太陰合病胸滿，煩，驚，悸。

營衛(wèi)不和引起的失眠，臨床中需要注意:

思慮過度，陰虛不足，心肝失調(diào)，虛煩不安，心悸，氣短，胸悶，脈細(xì)數(shù)，宜酸棗仁湯。

陰虛肝郁，可合用百合知母湯、甘麥大棗湯，腎虛加構(gòu)杞子、肉蓯蓉等。

百合知母臨床運用也比較多，舌有點紅，脈細(xì)數(shù)，甘麥大棗湯，治療善悲欲哭，有很好的效果，小麥需要大量運用。

治療反復(fù)驚悸失眠案

陰虛陽不得入于陰，則目不得暝而致失眠，兼見頭痛頭暈，心慌心悸，宜甘涼甘潤，選百合類方、甘麥大棗湯加減，百合類方主要包括百合地黃湯、百合知母湯。

中陽不足，陰陽失調(diào)，心神不安，癥見失眠，畏寒，舌淡，脈細(xì)，宜小建中湯調(diào)和陰陽，陰陽平，心神得安，睡眠亦安。

臨床常合用桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯，增強(qiáng)其肝腎緩急之功。

反復(fù)失眠2年，疏少陽，養(yǎng)血安神

腎中陰陽不足，心腎不交而失眠，常見頭暈、發(fā)熱，同時由于，命門火衰，不能溫煦中土，大便多軟。宜腎氣丸，補(bǔ)腎陰，安腎陽，使心腎相交，自無失眠之患。

臨床上，單純陽虛也可導(dǎo)致失眠。

如心陽虛，心神失于溫陽而致失眠者，常見虛煩，舌淡，脈弦細(xì)，宜桂枝甘草湯。

腎陽虛，陰寒內(nèi)生，虛陽上浮，宜四逆湯，臨床可加龜板潛降上焦伏熱。

陽虛，水飲，陽不入陰的，我用真武湯比較多，往往加龍牡。

我在臨床中，總結(jié)了三四湯治療失眠的思路，效果還可以。

肝郁脾虛的逍遙散，臨床中青少年機(jī)會比較多: