治療中的共同因素

大量的研究表明——來訪者的心理健康狀況和治療聯(lián)盟之間存在因果關(guān)系，也就是說，治療關(guān)系本身就具有療愈作用。不僅如此，大量證據(jù)表明，治療師的同理心、熱情、希望以及情感表達(dá)能力是良好治療結(jié)果的重要因素。

而治療師對(duì)某一特定療法的熟練程度、經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Γ蛘邍?yán)格執(zhí)行診療流程的過程和來訪癥狀的改善之間的關(guān)系并不是很大。

對(duì)于醫(yī)療專業(yè)人員和外行而言，以上的這些研究意味著來訪者和治療師之間的會(huì)談不僅僅是談話，咨詢中發(fā)生的事情遠(yuǎn)比臨床治療更深入。

來訪和治療師之間的關(guān)系會(huì)隨著治療的推進(jìn)變得越來越深入，也越來越原始，而且與母嬰之間的發(fā)展同步，這樣的治療關(guān)系能夠?qū)⒁粋€(gè)混亂不堪的孩子變成一個(gè)正常、健康的人。

這種關(guān)系，就是母嬰之間的依戀。

那么，問題來了，基于依戀理論的治療方法能夠?yàn)閬碓L提供一種可以回到過去，并且能夠修復(fù)早期情感紐帶的療愈情景么？能夠糾正有害的心理機(jī)制嗎？

要回答這些問題，就要從依戀理論的發(fā)展開始談起。

依戀理論

依戀理論肇始于英國精神分析學(xué)家約翰·鮑爾比，他在20世紀(jì)50年代將進(jìn)化論和精神分析結(jié)合在一起，形成了一個(gè)全新的研究范式——依戀理論。

依戀理論也源自來自于當(dāng)時(shí)興起的動(dòng)物行為學(xué)，哈羅的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是年幼的猴子。（這些實(shí)驗(yàn)非常殘酷，以至于今天的倫理委員會(huì)不會(huì)批準(zhǔn)這樣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。）

依戀理論挑戰(zhàn)了當(dāng)時(shí)流行的觀念——即，嬰兒僅僅把母親當(dāng)作食物的來源而已?！缎睦碇委熤械囊缿佟芬粫暮现呓芾锩住せ裟匪梗↗eremy Holmes）說：“鮑爾比意識(shí)到，母嬰之間的聯(lián)系不只是纏著乳房不放，乳房帶來的舒適感也是母嬰聯(lián)結(jié)的關(guān)鍵。”

鮑爾比認(rèn)為，尋求舒適或安全感是一種與生俱來的需要：人類需要從“更有經(jīng)驗(yàn)、更聰明”的照顧者那兒獲得這種依戀感，讓孩童在漫長無助的受保護(hù)期內(nèi)不會(huì)遭受危險(xiǎn)。

嬰幼兒依戀的對(duì)象往往是父母中的一方或雙方，他們是孩童探索世界的安全基地，歸來之時(shí)的避風(fēng)港。

根據(jù)霍姆斯的觀點(diǎn)，鮑爾比在依戀理論中看到了“親密關(guān)系科學(xué)的開端”，并承諾“如果我們能研究父母和孩子，以及他們之間的關(guān)系，我們就可以了解咨詢室里來訪者和治療師之間發(fā)生的事情?！?/p>

依戀模式與異常行為編碼

依戀理論的研究表明，與照顧者的早期互動(dòng)會(huì)極大地影響一個(gè)人的自我價(jià)值感、對(duì)他人的期望以及成年人處理信息、應(yīng)對(duì)壓力和調(diào)節(jié)情緒的方式。

例如，敏銳的母親——低聲細(xì)語，撫慰舒緩的類型——帶大的孩子往往都很有安全感。這些安全型依戀的孩子能夠接受和表達(dá)自己的消極情緒，能夠依靠別人的幫助，相信自己處理壓力的能力。

相比之下，那些不對(duì)孩子做出回應(yīng)，或者情感麻木的照料者，他們的孩子的依戀模式往往是不安全的，即，焦慮型依戀。這些孩子顯得焦慮不安，對(duì)微小的分離跡象十分敏感，并為之所困。

嚴(yán)厲或者對(duì)他人（包括自己的孩子）不屑一顧的母親往往會(huì)養(yǎng)育出回避型依戀的孩子，這些孩子會(huì)經(jīng)常壓抑自己的情緒，一個(gè)人孤獨(dú)的應(yīng)對(duì)生活中的壓力。

最后，那些粗魯?shù)摹⑴按⒆拥恼疹櫿?，他們孩子往往都很混亂——這些孩子的依戀模式在回避型和焦慮型之間轉(zhuǎn)換，呈現(xiàn)出混亂型依戀的特征。他們往往會(huì)有些奇怪的行為，就像Cora一樣，經(jīng)常傷害自己。

異常行為編碼

焦慮、回避和混亂型依戀模式，是孩子在面對(duì)不適當(dāng)照顧時(shí)的生存模式，這些應(yīng)對(duì)模式并不健康，但也是不得已而為之的權(quán)益之計(jì)。略帶“積極”一點(diǎn)的說法就是“在逆境中求生存”。

但是，嬰兒長期和有缺陷的依戀對(duì)象互動(dòng)，就會(huì)讓這種不正常的交互方式固化為神經(jīng)通路的反應(yīng)模式，最終形成固定的神經(jīng)編碼。

這些編碼蟄伏在記憶之中，最終被生活中類似的情景激活，尤其是生活壓力激增、親密關(guān)系出現(xiàn)問題的時(shí)候，“里應(yīng)外合”的造成身體、心理和行為問題。

這就是童年的依戀模式固化為蠶食性人格的內(nèi)在機(jī)制，它會(huì)扭曲你的世界觀，歪曲你對(duì)世界的感受，并且影響你和他人的互動(dòng)模式。

以色列Herzliya跨學(xué)科中心的心理學(xué)家Mario Mikulincer是現(xiàn)代依戀理論的先驅(qū)之一，他研究的正是這種聯(lián)結(jié)效應(yīng)。在長達(dá)20年的許多實(shí)驗(yàn)中，他發(fā)現(xiàn)，焦慮的成年人的自尊程度往往不高，更容易被消極情緒淹沒。

他們也往往會(huì)夸大威脅，懷疑自己處理威脅的能力。高焦慮低自尊的成年人往往對(duì)安全有著很迫切的需求，只是為了在人際交往中尋求一種“融合”感。他們不僅希望和伴侶合二為一，也會(huì)對(duì)伴侶產(chǎn)生懷疑、嫉妒或憤怒的情緒，而且很多時(shí)候都找不到客觀的原因。

回避依戀的人往往渴望聯(lián)結(jié)、回避他人，在被控制和保持距離之間掙扎。他們會(huì)遠(yuǎn)離強(qiáng)烈的情緒（包括積極和消極的情緒），遠(yuǎn)離沖突，回避親密的聯(lián)結(jié)。

他們自力更生，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己堅(jiān)強(qiáng)而又獨(dú)立，但是這種積極的形象付出的代價(jià)就是認(rèn)為他人不會(huì)重視自己、自己不值得關(guān)心和照顧。因此，他們的人際關(guān)系往往浮于表面，親密關(guān)系也很膚淺、冷淡，甚至令人不滿。

回避型依戀的人會(huì)忽視自己的情緒、盡管這種麻木的方式有助于回避人際關(guān)系帶來的挑戰(zhàn)，但是研究表明，他們的防御能力往往更脆弱，一旦發(fā)生危機(jī)，他們就會(huì)崩潰，輸?shù)靡凰俊?/p>

可見，依戀對(duì)健康的影響有多大。焦慮和回避的依戀模式往往和焦慮、抑郁、孤獨(dú)、進(jìn)食障礙、行為障礙、酒精依賴、物質(zhì)濫用和敵對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。依戀理論家說，想要處理這些問題，就需要建立一種新的關(guān)系模式，并且通過健康的依戀互動(dòng)，讓改變得以發(fā)生。

在呼叫和響應(yīng)中反映、再現(xiàn)

在這種觀點(diǎn)下，好的治療師會(huì)成為一個(gè)臨時(shí)的依戀者，承擔(dān)起養(yǎng)育職責(zé)，修復(fù)喪失的信任，恢復(fù)安全感，并灌輸正常童年所產(chǎn)生的兩項(xiàng)關(guān)鍵技能：情緒調(diào)節(jié)和健康的親密關(guān)系。

當(dāng)治療師開始治療Cora的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)她是一個(gè)有挑戰(zhàn)性的病例。全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)介信中說，要求有人“勇敢”地治療她，這其中的原因不明而喻：她堅(jiān)持保留自殘和自殺的權(quán)利。當(dāng)研究人員結(jié)束她的研究時(shí)，治療師告訴研究人員：“我曾經(jīng)一直覺得，她在治療過程中會(huì)出現(xiàn)自殺行為，我只能冒這個(gè)險(xiǎn)?！?br>

那么，這位治療師是怎么把Cora從懸崖邊拉回來的呢？

Halvorsen和她的團(tuán)隊(duì)從收集到的大數(shù)據(jù)中找出了一些答案，他們發(fā)現(xiàn)，Cora和治療師之間出現(xiàn)了一種奇怪的呼叫響應(yīng)模式（call-and-response pattern），這種模式類似于母嬰之間的互動(dòng)。

首先，Cora會(huì)放下自己，然后治療師會(huì)承認(rèn)她的負(fù)面情緒，但也會(huì)立刻引開這些情緒——把這些破壞性傾向重新塑造成生存機(jī)制。

她小時(shí)候曾用這種機(jī)制來保護(hù)自己免受創(chuàng)傷，但是，當(dāng)她成年時(shí)，這種機(jī)制束縛了她的成長。

治療師溫和但堅(jiān)定的對(duì)她的自我厭惡進(jìn)行了挑戰(zhàn)，把她對(duì)自己的譴責(zé)，以及不可接受的部分重新定義為一些更人性的、人們可以理解的東西。

他（治療師）經(jīng)常讓她想起“樓梯上的孩子”的情景，這是Cora在早些時(shí)候分享的一段記憶?！斑@真是一個(gè)令人不安的場面，”Halvorsen告訴我，Cora的母親對(duì)她很生氣?！?/section>

“Cora的母親把孩子的一些衣服裝進(jìn)手提箱，讓小女孩離開。這個(gè)女孩在外面的樓梯上坐了好幾個(gè)小時(shí)，不知道該怎么辦，也不知道該去哪里?！?/section>

Halvorsen注意到，治療師會(huì)一遍又一遍地回到這個(gè)場景，試圖喚起Cora的自我同情，以此抵消她無情的自我批評(píng)。

Peter Fonagy

Fonagy在2016年的視頻采訪中解釋說：“矛盾的是，盡管我現(xiàn)在很清楚，我在當(dāng)時(shí)感到了焦慮。但是，我會(huì)認(rèn)為我的焦慮，其實(shí)不是我自己的焦慮，而是我母親在我小時(shí)候回頭看我時(shí)看到的畫面?！?/section>

敏感的母親抓住了嬰兒的心理和情緒狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行了鏡現(xiàn)（mirrors）；這樣，孩子就學(xué)會(huì)了識(shí)別他的內(nèi)心體驗(yàn)到底是“悲傷”、還是“焦慮”，或是“喜悅”。之前混亂的感覺現(xiàn)在變得連貫一致，并且融入到了嬰兒的自我感覺之中，能夠處理、預(yù)測(cè)和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)自己的情緒。

但媽媽不只是反映寶寶的情緒痛苦，她也會(huì)撫慰嬰兒。

搖晃抱在懷中的嬰兒，或者用悅耳的聲音抑止住嬰兒的淚水，反應(yīng)靈敏的母親涵容了嬰兒的負(fù)面情緒。Holmes在2015年寫道，痛苦“的傳遞，源自嬰兒，抵達(dá)母親，通過母親的沉思（musings）得以代謝（metabolised），并因此而獲得簡化。它以一種被替代的、不那么強(qiáng)烈的形式還給了嬰兒。

Cora的治療師也幫助她消化吸收了最痛苦的感覺。通過學(xué)會(huì)忍受消極的狀態(tài)，她可以在黑暗的內(nèi)心經(jīng)歷面前發(fā)展出適應(yīng)力。他鼓勵(lì)她以一種可以讓自己體會(huì)，被人看見和理解的方式發(fā)泄自己的羞恥和憤怒，并且共情地將它們反映出來。

化身和轉(zhuǎn)變

治療師也根據(jù)適應(yīng)、保護(hù)和生存的理念重新敘述這些情緒，以此涵容并轉(zhuǎn)化她的情緒。他就像一個(gè)好母親一樣，通過理解Cora的痛苦，給它一個(gè)意義和解釋，把它轉(zhuǎn)化為可以接受和忍受的東西，從而簡化了Cora的痛苦。

最終，母親和嬰兒，或治療師和來訪者之間共同調(diào)節(jié)情緒的經(jīng)驗(yàn)為自我控制和自我調(diào)節(jié)鋪平了道路。Mikulincer在2003年寫道，這種情況在早年有兩種方式：

一種方式是將照顧者內(nèi)化：她的聲音和態(tài)度成為你的一部分，當(dāng)你遇到困難時(shí)，你會(huì)用你母親曾經(jīng)用來安慰你的話給自己打氣。

太上老君的紫金葫蘆

另一種擺脫童年情感依賴的方法是通過應(yīng)對(duì)和學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)來培養(yǎng)自己的內(nèi)在資源。在撫養(yǎng)自己的過程中，孩子會(huì)面臨不可避免的失敗風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要面對(duì)無數(shù)其他活動(dòng)的誘惑，比如玩玩具或者把手指插進(jìn)電源插座。

Mikulincer告訴我：“有了依戀者的支持、安慰、引導(dǎo)和鼓勵(lì)，孩子們可以更好地應(yīng)對(duì)失敗，不顧障礙、堅(jiān)持完成任務(wù)，抑制其他的沖動(dòng)和干擾?！蓖ㄟ^這種方式，孩子們?cè)黾恿藢?duì)負(fù)面情緒的容忍程度，掌握了自己處理問題的寶貴技能。

在治療中也有類似的過程。經(jīng)過一段咨詢，來訪者將治療師的熱情和理解內(nèi)化，將其轉(zhuǎn)化為一種內(nèi)部資源，以獲取力量和支持。在生活中閃現(xiàn)的新的，富有同情心的聲音，靜默了內(nèi)心批評(píng)的聲音——這本身就是先前那些遲鈍的依戀者的回聲。

《焦慮的時(shí)代》

但這種轉(zhuǎn)變并非易事。正如詩人威斯坦·休·奧登（WH Auden）在《焦慮的時(shí)代》所寫的：“我們寧愿被毀滅，也不愿改變?！?/section>

治療師的工作，作為一個(gè)安全的基地和安全的避風(fēng)港，引導(dǎo)他們進(jìn)入陌生的水域，幫助他們秉持希望，并堅(jiān)持他們可能需要面對(duì)的痛苦、悲傷、憤怒、恐懼、焦慮和絕望。

好的從業(yè)者

會(huì)下意識(shí)地調(diào)整自己

進(jìn)入到來訪者

可能根本不知道的內(nèi)部狀態(tài)

這種轉(zhuǎn)變，不只是通過交談發(fā)生，也會(huì)在無聲的發(fā)生改變。事實(shí)上，據(jù)洛杉磯加利福尼亞大學(xué)的心理學(xué)家艾倫·斯科爾（Allan Schore）說法，他在過去20年里從神經(jīng)生物學(xué)的角度研究了依戀，治療的改變并不是發(fā)生在病人和治療師之間的智力交流中，而是以一種更難以察覺的方式——通過兩個(gè)大腦和兩個(gè)身體之間的對(duì)話得以發(fā)生。也許這種依戀方式在治療中占據(jù)了主導(dǎo)地位，在治療中要少說話、多遵守規(guī)則。

這個(gè)過程再一次反映了早年的良好照顧模式。母親和嬰兒在開口說話之前就通過非語言的暗示相互交流——面部表情、相互凝視、聲音的細(xì)微差別、手勢(shì)和觸摸。緊握拳頭，眨眨眼，敏感的母親能夠“解讀”孩子的情緒狀態(tài)，并通過自己的身體做出適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)。

Schore寫道，這些無言的交流被嬰兒的右腦半球記錄和處理，形成的新生神經(jīng)系統(tǒng)參與了情緒的處理，以及壓力的自動(dòng)反應(yīng)。媽媽的非語言信號(hào)被編碼成隱含的、無意識(shí)的策略，嬰兒的右腦隨后會(huì)無意識(shí)地激活以調(diào)節(jié)他的情緒。