傷寒論條辨淺釋20——條辨53-57

風吟樓 2021-12-04

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五十三、二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可發(fā)小汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁其表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，脈澀，故知也。

1，二陽并病，即太陽病沒完全治愈，轉(zhuǎn)屬陽明的同時還有太陽證。太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，是轉(zhuǎn)屬陽明的原因。續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可發(fā)小汗。之前的條辨和本條一直強調(diào)的中醫(yī)治病原則的有表證的時候不可以攻下。此時的微汗出，不惡寒是汗出不徹的結(jié)果，此時可以用桂枝加葛根湯治療。

2，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁其表，當解之熏之。面色紅赤的時候，代表胃的熱氣向上沖，陽氣郁積在面部，又發(fā)散不出來，此時可以用藥浴熏蒸使人微微出汗，常用艾葉、菖蒲即可，更可用荊芥、防風、紫蘇、僵蠶、蟬衣等做藥浴熏蒸，微發(fā)其汗。

3，若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，脈澀，故知也。

倪海廈注：這條辨講的是，如果病剛好介在陽明和太陽之間，無法分辨，就問病人大便正不正常？如果還很正常，就不用管陽明，先解表再攻里，解表的同時，如果怕太重傷到津液，可以同時采用增加津液的藥，吃稀飯或杏仁多加一點，或吃完麻黃湯以后，多吃些水梨，把肺的津液補回去。

胡希恕注：因病人有煩躁的癥狀，此時應(yīng)用大青龍湯治療。

麻黃湯和大青龍湯都屬于發(fā)汗峻劑，也有各自的禁忌。身體有發(fā)汗的條件，即可用汗劑，使疾病汗出而解。

五十四、脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出而愈。

太陽證無論是中風還是傷寒，都通過汗解的方式治療。不可以用攻下的方式，攻下之后會有以下的情形：1，其氣上沖者，可與桂枝湯；2，攻下之后形成心下痞的癥狀，可用瀉心湯治療；3，攻下之后會造成結(jié)胸的癥狀，可用陷胸湯治療；4，攻下之后，只有微喘的癥狀，用桂枝加厚樸杏仁湯治療。還有會產(chǎn)生身重心悸的現(xiàn)象，攻下之后，尺脈微弱，代表里虛，此時不可再發(fā)汗治療，等待病人津液自和，自汗出而愈。實踐中遇到這種情況可以用小建中湯或黃芪建中湯治療。

五十五、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知其然？以營氣不足，血少故也。

脈浮緊，身疼痛，屬于傷寒證，應(yīng)用麻黃湯治療。麻黃湯在使用的時候要確定病人是否有足夠的津液來發(fā)汗。寸脈為陽，為衛(wèi)，主氣；尺脈為陰，為陰，主血。所以尺脈遲的人，營血不足，不可以發(fā)汗。

五十六、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

五十七、脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

上兩條提示有表證，脈浮的情形都可以用麻黃湯。發(fā)汗，有它必要的條件，如果病人已經(jīng)出汗了，是不能使用麻黃湯的。所以除了脈浮或脈浮數(shù)的癥狀，一定兼有無汗、惡寒的癥狀。學到這個條辨，可以清晰的發(fā)現(xiàn)麻黃湯和桂枝湯最明顯的區(qū)分就是有汗和無汗。臨床實踐中看麻黃湯發(fā)燒的溫度會比桂枝湯高。

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