張仲景組方用藥非常精當(dāng)，在《傷寒論》中，有一些藥物通過配伍既可走表散邪，又可入里溫陽或清內(nèi)熱，這些藥可看作是“可表可里藥”，筆者現(xiàn)舉三藥詳述之。

       附子

       太陽病為在表的陽證，只單純發(fā)汗祛邪即可，而少陰病因正氣不足表現(xiàn)為在表的虛寒證，所以在解表發(fā)汗的同時(shí)還要照顧到其正（陽）氣不足，即常說的溫陽解表。選擇與解表藥配伍的溫陽藥物時(shí)，張仲景多用附子，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯等。這也正是源自于附子的特點(diǎn)。《本草綱目》記載：“附子，其性走而不守，非若干姜止而不行?！睆摹秱摗分懈阶拥膽?yīng)用可見，因附子辛溫，能通達(dá)上下，可升可降，可表可里。故附子既可以配伍里藥溫壯里陽，亦可配伍表藥以溫助表陽。

       石膏

       薛生白在《濕熱病篇》中有“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”之論。筆者認(rèn)為，其闡釋了外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)。陽明內(nèi)熱之體外感，更容易表現(xiàn)為表里合病，俗稱“寒包火”，臨床中此類表里合病的確比單純的一經(jīng)病常見。張仲景在選擇與解表藥配伍的清熱藥時(shí)，通常只選生石膏，如大青龍湯、麻杏石甘湯、越婢湯等。這也是因?yàn)槭嗟乃幮蕴攸c(diǎn)：《神農(nóng)本草經(jīng)》稱石膏味辛微寒，辛有透散的作用，解里熱的同時(shí)又可透邪外達(dá)，一定程度上利于解表透達(dá)氣機(jī)。正如《訂正仲景全書傷寒論注》記載：“發(fā)散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱，其味薄，薄能走表；非苦芩、連之輩，性寒味苦而厚，不能升達(dá)也?！币虼?，生石膏不僅可以單純用于陽明里熱證，伍解表藥亦可清熱助表達(dá)邪。

       術(shù)（蒼術(shù)）

       人體津液代謝敷布失常停聚，產(chǎn)生痰飲水濕，易郁阻氣機(jī)。因此痰飲水濕所致病癥與氣機(jī)升降出入失調(diào)密切相關(guān)，可表現(xiàn)于多部位的氣機(jī)失調(diào)。痰飲水濕隨氣可上可下，可表可里，故有諸多或然證。如在表則身腫、身痛、身困、酸乏、四肢水腫等。水濕在表自當(dāng)從表論治，代表方如麻黃加術(shù)湯等。然張仲景時(shí)期術(shù)尚不分白術(shù)、蒼術(shù)，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“（術(shù)）味苦，溫。主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸”，至《證類本草》始有蒼術(shù)之名。蒼術(shù)味辛苦溫，偏于燥濕祛風(fēng)濕；白術(shù)味苦甘溫，偏于補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。故而后世對于濕邪偏重，多用蒼術(shù)。以蒼術(shù)祛濕邪在表的有麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯及后世的九味羌活湯等；祛濕邪在里的有五苓散、真武湯、茯苓飲，后世又有去中焦痰濕的平胃散、濕熱下注的二妙散等；若痰濕已蘊(yùn)熱，或濕熱證，亦可配伍選用，如白虎加術(shù)湯用于濕熱證的熱重于濕證型?？梢娦g(shù)（蒼術(shù)）亦是張仲景常用的可表可里的藥物之一。

       附子、石膏、蒼術(shù)雖為“可表可里藥”，但仍遵循其用藥指征。《傷寒論》317條方后注：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之?！苯?jīng)方大家胡希恕先生曾明確指出：“中醫(yī)治病，之所以辨證而不辨病，是與它的發(fā)展歷史分不開的，因?yàn)橹嗅t(yī)發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千年前的古代，當(dāng)時(shí)既沒有進(jìn)步的科學(xué)，又沒有精良的器械，故不可能有如近代西醫(yī)能找到病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素，以求疾病的診斷和治療，而只有憑借人們自然官能與患病人體的癥狀反應(yīng)，探索治病的方法經(jīng)驗(yàn)。”即經(jīng)方用藥是根據(jù)癥狀反應(yīng)，有是證用是方，有是證用是藥。(王海龍)