臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)整合課程共分為13個(gè)系統(tǒng)的課程，各系統(tǒng)無論在理念還是具體操作層面，必然會有一些共性，但同時(shí)也一定會有這個(gè)系統(tǒng)獨(dú)有的特點(diǎn)?！把合到y(tǒng)”相較于其他器官系統(tǒng)，有什么顯著特點(diǎn)？

       我覺得從血液系統(tǒng)學(xué)習(xí)的角度來講，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

       第一，專業(yè)性非常強(qiáng)。血液病學(xué)是一門具有實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)向性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，血液科強(qiáng)的醫(yī)院，一般都擁有較為完備的實(shí)驗(yàn)室、診斷平臺。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要關(guān)注血液病診斷、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容，包括大量基礎(chǔ)理論、基本知識的學(xué)習(xí)，所以學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒。

      第二，我國在血液病診治領(lǐng)域?qū)H有較大貢獻(xiàn)。我們需要把這點(diǎn)灌輸給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生扎根祖國大地、投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的理想信念和以患者為本的情懷。

      第三，血液病屬于前沿學(xué)科。比如，現(xiàn)在的靶向治療、嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）療法就是在血液系統(tǒng)疾病的診療研發(fā)基礎(chǔ)上建立的血液腫瘤和實(shí)體腫瘤治療新技術(shù)。

      第四，涉及面很廣。血液系統(tǒng)的出血、凝血涉及到機(jī)體幾乎所有系統(tǒng)，是很多其他系統(tǒng)疾病診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

      第五，部分血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率很高。人們普遍認(rèn)為血液病不屬于常見病，其實(shí)不然，比如缺鐵性貧血在月經(jīng)初潮到絕經(jīng)期這個(gè)年齡段的女性人群中發(fā)病率高達(dá)20~30%。所以做好血液系統(tǒng)疾病的科普宣傳意義重大。

      第六，血液系統(tǒng)疾病診治在基層醫(yī)療單位普及率低。由于血液病學(xué)的專業(yè)性、前沿性，目前我國基層醫(yī)療單位針對血液系統(tǒng)疾病的診療水平不高，北方縣級醫(yī)院甚至很少有血液?？?。我們在教學(xué)中需要讓學(xué)生們了解到我國此類疾病醫(yī)療現(xiàn)狀。

“血液系統(tǒng)課程”，在13個(gè)臨床器官系統(tǒng)課程中扮演什么角色？發(fā)揮什么樣的作用？

       由于醫(yī)院分科過細(xì)，現(xiàn)在臨床醫(yī)生看病難免存在只注重自己所在的?？萍膊?、整體考慮患者總體情況不足的問題，實(shí)際我們?nèi)吮旧硎且粋€(gè)有機(jī)的整體。我們把人體分成了各個(gè)器官系統(tǒng)，那么如何進(jìn)行各系統(tǒng)內(nèi)基礎(chǔ)與臨床知識的整合、不同系統(tǒng)之間的外在整合、以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的整合，就是我們本次臨床器官系統(tǒng)整合課程教改需要考慮和突破的關(guān)鍵點(diǎn)。

       血液系統(tǒng)作為這個(gè)有機(jī)整體中的一部分，我們很難確切地評價(jià)血液系統(tǒng)課程的教學(xué)在整個(gè)系統(tǒng)教學(xué)中的地位和作用。不過把血液系統(tǒng)的教學(xué)放在整個(gè)器官系統(tǒng)整合課程中較早的階段進(jìn)行，還是有所考慮的。

       我認(rèn)為主要原因是由于我們的血液是在人體各部位幾乎無處不在的，無論是從生理還是從病理的角度來講都是如此。因此，它涉及到其他各個(gè)系統(tǒng)。比如血栓性疾病出現(xiàn)在腦就是腦梗塞，出現(xiàn)在心臟就是心肌梗死，出現(xiàn)在肺就是肺栓塞。所以血液系統(tǒng)是一個(gè)偏基礎(chǔ)、重要性較大的系統(tǒng)。

       另外，血液系統(tǒng)跟其他各系統(tǒng)的關(guān)系都更為密切。很多血液系統(tǒng)疾病是繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的，比如胃潰瘍患者，長期失血就會出現(xiàn)缺鐵性貧血。所以在醫(yī)院里幾乎各學(xué)科的患者都會涉及到血液系統(tǒng)的問題。

本次教改中，您負(fù)責(zé)的“血液系統(tǒng)課程”，有什么突出的教學(xué)理念？

       我們堅(jiān)持 “授人以魚不如授人以漁” 的教學(xué)理念，我們所關(guān)注的教學(xué)核心是要把方法、理念給學(xué)生講清楚，這比知識的簡單傳授要重要得多。

      雖然血液系統(tǒng)涉及到大量的基本知識，把知識講清楚固然很重要，但我們并不是要把這些知識全部“灌”給學(xué)生。對于學(xué)生，老師沒講的知識他們可以自己去查、去問。

       知識是會隨著時(shí)代改變而更新的。比如，以前造血干細(xì)胞移植治療慢性粒細(xì)胞白血病曾經(jīng)是一個(gè)首選治療方案，但從20年前開始，隨著靶向藥物的出現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植已基本從慢性粒細(xì)胞白血病的治療中退出歷史舞臺。所以曾經(jīng)很重要的知識，現(xiàn)在就可能已經(jīng)不再那么重要了。

       我認(rèn)為我們現(xiàn)在的教學(xué)中帶給學(xué)生的知識性內(nèi)容還是偏多。如果我們給學(xué)生的知識太多，他們就要忙著學(xué)習(xí)、記憶知識，思考的時(shí)間自然就少了。所以我們很少進(jìn)行平時(shí)的小測驗(yàn)，就是想把時(shí)間給學(xué)生們空出來，讓他們有時(shí)間思考。

       相比之下，把學(xué)習(xí)、思考的方法教給學(xué)生更為重要。學(xué)習(xí)的過程好比盲人摸象，學(xué)生們逐步摸索、了解大象各部分的特征，不同的部分在不同的情境下會有不同的重要價(jià)值。我們需要做的就是把摸象的方法教給學(xué)生，讓他們能夠自由、按需地去探索。

       再者，理念的傳授也非常重要。例如，急性早幼粒細(xì)胞白血病，我國建立了“全反式維甲酸 砷劑”的治療方案，實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤不需要靜脈輸液化療，通過口服藥物就可以治療。這就是臨床用藥“能不用就不用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的理念。我們從學(xué)生本科階段就把這些理念傳授給他們，一定會對他們未來的學(xué)習(xí)、工作、科研帶來很大幫助。

在上學(xué)期的課程實(shí)際教學(xué)過程中，如何實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的知識構(gòu)建、引導(dǎo)學(xué)生主動構(gòu)建知識體系？

      系統(tǒng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)人的綜合性，包括人體各器官系統(tǒng)之間的有機(jī)整合，也包括人與其心理、社會、環(huán)境等因素之間的整合。我們需要從宏觀上幫學(xué)生掌握這個(gè)系統(tǒng)，并以此為基礎(chǔ)，激發(fā)每一個(gè)學(xué)生自己去組織重構(gòu)這個(gè)知識框架。

       每位學(xué)生自己構(gòu)建的框架肯定不是千篇一律的。比如，血液系統(tǒng)課程的教學(xué)分為四部分：血液系統(tǒng)基礎(chǔ)、紅細(xì)胞疾病、出血性疾病、血液腫瘤疾病。但我們并不要求同學(xué)們在上這門課程的時(shí)候，一定按照血液系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的課程邏輯鏈來學(xué)習(xí)，我們鼓勵(lì)學(xué)生要有自己個(gè)性化的思路。

      學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，如果有自己的思路、邏輯，我們就會鼓勵(lì)他們?nèi)ジ蠋熡懻?。如果學(xué)生的想法、思路更合理，那么我們也可以采用他的思路去編寫和修訂教材。

      學(xué)生的主觀能動性很重要，主觀能動性強(qiáng)的、有個(gè)性的學(xué)生往往才是那些未來能夠成才的學(xué)生。這就好比下象棋，從中國象棋的誕生到現(xiàn)在，沒有任何兩盤象棋是一模一樣的。俗話說“條條大路通羅馬”，學(xué)習(xí)也是這樣，我們鼓勵(lì)學(xué)生有自己創(chuàng)新性的方法和邏輯，這比拘泥于知識的學(xué)習(xí)更重要。

在您進(jìn)行課程組織的過程中，團(tuán)隊(duì)中其他老師們理念都是一致的嗎？都能按照這樣的理念去實(shí)行課程教學(xué)嗎？

       不同的老師對教學(xué)的認(rèn)知肯定是不一樣的，但其實(shí)也不需要追求大家的教學(xué)理念必須一致，它可以存在多樣性。

       不過我們在教學(xué)的理念上會追求趨同性，我們可能會歸類出幾種教學(xué)理念，每個(gè)老師都可以從這些不同的教學(xué)理念中取長補(bǔ)短，最終形成血液系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)自己的教學(xué)文化。

       而我們教學(xué)文化的核心就是要把學(xué)生培養(yǎng)成具有獨(dú)立思考能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立工作能力、獨(dú)立研究能力的人。我們希望未來在我們培養(yǎng)的學(xué)生中能產(chǎn)生臨床科學(xué)家，而要成為臨床科學(xué)家，就必須具有這些能力。甚至只有這些能力還不夠，還要有合作、溝通、交往能力等等，需要一個(gè)完備的能力素質(zhì)系統(tǒng)。我認(rèn)為如果在我們教學(xué)的過程中，能夠幫助學(xué)生們培養(yǎng)好這些能力，才能達(dá)到真正的素質(zhì)、乃至高素質(zhì)教育。

經(jīng)過上學(xué)期課程改革運(yùn)行后，您有什么思考？下一步計(jì)劃繼續(xù)改進(jìn)什么方面？

       首先我們計(jì)劃進(jìn)一步討論精簡血液系統(tǒng)課程，并且在下學(xué)期開課前為學(xué)生提供完整版教材。我認(rèn)為現(xiàn)在我們多數(shù)系統(tǒng)的課程帶給學(xué)生的知識性內(nèi)容偏多，基本達(dá)到了血液?？谱≡捍蠓虻臉?biāo)準(zhǔn)。但是學(xué)生們在現(xiàn)階段到底是否需要這么多知識是一個(gè)很值得我們思考的問題。

       我們經(jīng)常說“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，我認(rèn)為現(xiàn)階段課程教學(xué)的主要目標(biāo)，是要把學(xué)生“領(lǐng)進(jìn)門”，要讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，對不同系統(tǒng)的學(xué)科產(chǎn)生興趣。所以我們要像畫畫那樣，先把幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)給學(xué)生就可以了，讓他們自己再去由點(diǎn)到面地填充。

       另外，要給學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會。給學(xué)生更多的時(shí)間、空間，給有興趣的學(xué)生盡可能多地創(chuàng)造接觸臨床、接觸實(shí)驗(yàn)室、接觸基層的機(jī)會。例如，如果有感興趣的學(xué)生，我們愿意給他創(chuàng)造機(jī)會，去臨床見習(xí)一個(gè)需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者，從如何確定需要移植、到進(jìn)行移植前準(zhǔn)備、進(jìn)入層流病房、再到移植、移植后恢復(fù)的全過程。在經(jīng)歷了這個(gè)全過程后，學(xué)生肯定就會學(xué)到很多書本、課堂上學(xué)不到的東西，會對臨床實(shí)際工作有更多感性認(rèn)識。

有教育理論說，“了解學(xué)生是教育學(xué)生的前提”，您是如何去了解您的學(xué)生呢？

      上學(xué)期，我們采用召開線上座談會邀請學(xué)生參加的方式，去了解學(xué)生對我們的教學(xué)有什么建議或問題。要求課程負(fù)責(zé)人（PI）、副PI、教學(xué)秘書都要參加，最全的一次所有參與教學(xué)的老師也都參與了。

       我個(gè)人本身也非常愿意在課堂之外和學(xué)生保持密切的聯(lián)系。我有一部分學(xué)生的微信，經(jīng)常跟他們交流溝通，問他們一些非專業(yè)性的問題。通過這種溝通，我希望能多了解學(xué)生，多向他們傳輸一些有利于他們發(fā)展的理念，給他們的未來產(chǎn)生有益的影響。

       我認(rèn)為這種課堂外的溝通引導(dǎo)很重要。我們的學(xué)生現(xiàn)在到了本科階段，已經(jīng)是成人了，但是很多學(xué)生都還沒有自己的人生規(guī)劃、職業(yè)規(guī)劃。在這些方面給學(xué)生加以引導(dǎo)，多給他們一些鼓勵(lì)和幫助，遠(yuǎn)比教給他們知識要有意義的多。

融合、啟發(fā)、優(yōu)化，神經(jīng)系統(tǒng)新教改“六字經(jīng)”

一圖讀懂北大新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革

新教改、新要求！打鐵還需自身硬

北大新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，起跑！