【原】117、芍藥（酸苦平，養(yǎng)血柔肝、緩中止痛）

仲景中醫(yī)交流 2021-11-25

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原文:

味苦，平，有小毒。治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。一名白木。生川谷及邱陵。

注解:

1、芍藥：苦酸平，瀉肝安脾，緩中去水，止腹痛。

2、白芍，入血分又能收斂，收縮收斂靜脈瘤、靜脈血管的藥靠白芍，瀉肝安脾。養(yǎng)血、散瘀、清熱利腸、止腹痛、產(chǎn)前產(chǎn)后諸藥、止肝痛。婦科良藥。

3、陰虛都會用白芍，陰陽平衡。腹痛白芍、胸滿枳實。金鈴子、延胡索，止痛的中藥，重劑，非常粘稠。

4、味苦、酸，性涼。歸肝、脾經(jīng)。功效養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗。臨床用名有白芍、醋白芍、酒白芍、炒白芍、土炒白芍。

應用方劑:

桂枝湯、桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝茯苓丸、桂枝人參湯、桂枝甘草湯、桂枝生姜枳實湯、桂枝龍骨牡蠣湯、桂苓甘草龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓五味甘草湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、桂甘姜棗麻辛附子湯、桂枝加附子湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加厚樸杏仁湯、桂枝加桂湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加葛根湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、葛根湯、葛根加半夏湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、小建中湯、真武湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、麻子仁丸、柴胡桂枝湯、大柴胡湯、附子湯、黃連阿膠湯、四逆散、麻黃升麻湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、小青龍湯、甘遂半夏湯、奔豚湯、陽旦湯、烏頭湯、王不留行散、排膿散、當歸芍藥散、當歸散、枳實芍藥散、溫經(jīng)湯、土瓜根散、薯蕷丸、大黃?蟲丸、小青龍加石膏湯膠艾湯、栝蔞桂枝湯、完帶湯、加減消遙散、清肝止淋湯、小續(xù)命湯、補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、仙方活命飲、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、當歸建中湯

白芍性味：甘，苦，酸，寒

歸經(jīng)：肝，胃，腎

功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝腸，柔肝止痛，斂陰止汗

臨床應用：1、用于血虛或陰虛有熱的月經(jīng)不調(diào)，崩漏等證；2、用于肝陰不足，肝氣不舒或肝陽偏亢的頭痛、眩暈、脅肋疼痛、脘腹四肢拘攣作痛等證；3、用于陰虛盜汗，及營衛(wèi)不和的表虛自汗證
藥性：微寒、補、收、潤

赤芍性味：苦，微寒

歸經(jīng)：肝

功效：清熱涼血，祛瘀止痛

臨床應用：1、血熱之斑疹，吐衄；2、經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕積聚，跌打損傷，瘡癰腫痛；3、目赤腫痛

藥性：微寒、瀉、散、潤

主治:

1、白芍為瀉肝安脾，緩中去水要藥，功能養(yǎng)血散淤清熱利腸，止腹痛，治痢疾，治胎產(chǎn)前后諸病，為女科良藥。

脈解:

1、芍藥降膽經(jīng)收相火，（量大時）須右脈關(guān)寸之間，脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動關(guān)寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當減輕芍藥。

禁忌:

1、胸滿時不用

2、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。

3、反藜蘆惡芒硝，鱉甲，小薊。

劑量:

1、劑量較輕時，補陰，

2、加重時收斂的力量很強，主收斂。陰藥。

應用:

1、痙攣，尤其是腿痙攣

2、腿部無力

3、胸痛、脹滿、氣喘一律不用白芍（否則會更滿），而用枳實；腹痛重用白芍解痛

4、大劑量芍藥一、二兩止血，臨床上凡吐血、衄血皆可用之，婦女血崩辨證屬脾不統(tǒng)血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩。往往可收到止血效果；胃出血病人，吐血量極大，以升斗計，黃煌用旋復代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止

5、芍藥解除支氣管痙攣，緩解氣道的高反應性

比較:

1、血虛時用勺藥；氣虛時用人參

2、赤芍比較著重外面，瘡家用的，白芍比較著重在里面，治療脾臟用的

引述:

【別錄】通順血脈，緩中散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛腰痛。

【大明】女人一切病，胎前產(chǎn)后諸疾，治風補勞，退熱除煩，益氣，驚狂頭痛目赤，明目，腸風瀉血，痔瘺，發(fā)背，瘡疥。

【元素】瀉肝安脾，收肺氣，止瀉痢，固腠理，和血脈，收陰氣斂逆。

【好古】理中氣治脾虛中滿，心下痞，脅下痛，善噫，肺急脹逆，喘咳，太陽鼻衄，目澀肝血不足，陽維病苦寒熱，帶脈病苦腹痛滿，腰溶溶如坐水中。（血痹即血凝于肌膚而為痹）。

【容川】為春之花，而根微酸，故主能斂肝木，降火行血。苦性較輕，故白芍只微降，大黃則降力大。味苦能瀉血，其色白，故又能行氣分之水。

【藥征】主治結(jié)實而拘攣，旁治腹痛頭痛，身體不仁，疼痛腹?jié)M，咳逆下利腫膿。

【靈胎】平肝止痛。

【東垣】白芍藥酸微溫，補中焦之藥，得炙甘草為輔，治腹中疼之圣藥也。如夏中熱腹疼，少加黃芩，其病立止。若病人春夏秋三時腹疼，亦少加黃芩。若惡寒腹疼，只少加肉桂一錢、白芍藥三錢、炙甘草一錢半，此三味為治寒腹疼，此仲景神品藥也。如深秋腹疼，更加桂二錢。如冬月大寒腹中冷痛，加桂作二錢半，水二盞煎服。

芍藥相關(guān)論述：

·在傷寒論中，芍藥常與桂枝搭配使用，桂枝辛散，芍藥酸收，一陽一陰，調(diào)和營衛(wèi)。
·【倪師】：桂枝強化心臟把血噴射動脈的力量，芍藥強化靜脈把血回收到心臟的力量。
·當歸配黃芪則補血，配白芍則和血，配大黃則破血（活血力太強）。
·肝、脾之寒治之以吳茱萸，其效勝過干姜。治抽筋用吳茱萸亦勝過芍藥、甘草。
·【倪師】所以心臟病的藥里面絕對沒有芍藥，只要有胸滿的癥狀，張仲景一律去芍藥。（芍藥是一種收性很強的藥）
·神經(jīng)病變（neuropathy）用藥：芍藥、甘草、炮附子、牛膝、丹皮、川穹。
芍藥相關(guān)藥對：
·芍藥+桂枝：治療外感風寒表虛證。
·芍藥+炙甘草：治療陰血不足之筋脈拘急及腹痛。
·芍藥+懷牛膝+玄參：治療大便干。

白芍與赤芍細分：
泌尿道：生赤芍（消炎利尿解熱）。血液循環(huán)問題：酒炒赤芍（破瘀活血養(yǎng)血）。消化道跟肌肉問題：生白芍。白芍止血，赤芍利尿，尿血則宜用赤芍。
·赤芍降血壓、利尿、有活血作用。
·疼痛拒按者屬實，一般用赤芍；疼痛喜按者屬虛，一般用白芍。
·明目退翳：秦皮、青葙子、密蒙花、谷精、蟬蛻、熊膽、赤芍、石決明、珍珠母、紫貝齒、枸杞子、木賊。

·毛茛科植物：升麻、黃連、馬尾連、白頭翁、牡丹皮、赤芍、威靈仙、川烏、雪上一枝蒿、附子、貓抓草、白芍。
赤芍相關(guān)藥對：
·赤芍+當歸+丹參+紅花：治療婦人經(jīng)痛，閉經(jīng)。
·赤芍+牡丹皮+川穹+桂枝+炮姜：治療血瘀證。經(jīng)痛，閉經(jīng)。
·赤芍+當歸+紅花+蘇木+三七：治療血瘀證。跌打損傷，局部腫痛。
·赤芍+生地黃+牡丹皮+紫草：治療皮膚病紅疹，心煩，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
·赤芍+白芍+炙甘草：治療腎結(jié)石，膀胱結(jié)石需加的止痛藥。
·赤芍+白芍：1、血分有熱，低燒久久不退者；2、陰虛津虧，口干舌燥，目赤而痛，而有余熱未清者；3、胸脅疼痛，腹痛堅積諸癥；4、婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉諸癥。
·赤芍+赤茯苓：1、水腫、小便不利、尿血等癥；2、急性腎炎、膀胱炎諸癥；3、溫熱病，熱入營分、血熱吐衄、小便短赤等癥；4、耳源性眩暈

應用與比較：

1、濕很重的時候，比如身重、身疼痛、關(guān)節(jié)疼痛不能翻身等，不要用白芍，因為白芍是陰，不利除濕。

2、血虛的時候，不用白芍。脈澀、芤脈皆為血虛。

3、脈促是指脈數(shù)而有停頓，就是快速型心律失常。促脈不用芍藥。

4、當患者腹瀉、不是水樣瀉，又感覺排便不盡時，用芍藥。

5、腦中風淤血的時候，真武湯方常常桂枝用三，芍藥用到六，因為血離開了血脈，加重芍藥的量讓血馬上回到心臟；所謂附子能收陽，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。

6、炮附子12克，茯苓15克，白術(shù)15克，芍藥35克，牛膝10克，丹皮10克，黨參6克，干姜12克：附子湯、腎著湯，治療腎寒、少陰癥腰痛。

7、胃出血病人，吐血量極大，以升斗計，予旋覆代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止。大劑量芍藥止血。

8、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是因風寒濕邪侵襲太陽經(jīng)脈所致之疼痛，其自覺癥狀為腿有增長或縮短的感覺。如果腿有縮短感，桂枝湯加附子以溫陽驅(qū)寒，加重芍藥、甘草量以濡筋緩急，取芍藥甘草湯治腳攣急之意。可以加葛根以疏通經(jīng)脈；如果有筋脈短縮之感，仍為經(jīng)燥之象，加花粉清熱生津以潤之。

9、腿有靜脈曲張-->芍藥甘草附子湯，重用芍藥一兩，炙甘草5錢，足冷再加炮附子。

10、婦人病，平常女孩腳冰冷的很多，月經(jīng)來的時候肚子痛，就是標準的芍藥甘草附子湯證，芍藥甘草附子湯下去，重用芍藥不但止她的腹痛，還讓她血從腳底下熱起來，再加附子更好。

11、白芍、丹皮、柴胡乃肝木專經(jīng)之藥，而芍藥尤善平肝，不去遠凌脾土。土得養(yǎng)而木益舒，木舒而氣爽，痛自除。

12、白芍一兩炙甘草八錢炮附子五錢伸筋草三錢牛膝三錢川芎三錢-->芍藥甘草附子湯加伸筋草、牛膝、川芎，為要處理雙足走路不良、易出血且麻木的問題。

13、瘡家，血中有濕阻，皮表生瘡流膿流出黃水、膿水這樣滴滴答答念粘的出來，這就是濕。濕堵在血液里面造成血液循環(huán)不流暢，芍藥甘草附子湯，重用芍藥甘草。芍藥要用一兩以上才夠，大劑地下去救他。瘡流膿化膿水出來又癢又發(fā)炎時，光是芍藥甘草附子湯就只能去他的痛，還要加些固表藥物，濕才會去掉，同時要加些解毒的藥、寒涼的藥在里面，因為病人有發(fā)炎，比如黃芩黃連。

14、治療虛勞病時，浮大脈以桂枝湯類方為主，常兼有芤脈（血不足）和微脈（氣不足）；芤脈用當歸、川芎、芍藥、大棗補血；微脈用黃芪、人參補氣；浮大脈用芍藥、山茱萸收斂；

15、桂枝加芍藥湯就是芍藥加倍。張仲景在用白芍，白芍的藥味是酸的，酸主收斂，所以重用白芍的時候，主收斂。脾臟腫大的時候，芍藥讓脾臟收斂起來，因為臟里面靜脈很多，動脈大部份是在腑里面。白芍讓靜脈收斂起來，所以往往需要固表的時候，或人虛的時候重用白芍，比如真武湯里面有芍藥，當歸四逆湯里面也有芍藥。芍藥止腹痛，只要腹痛就一定加芍藥，只要不是大便不通的腹。