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治痛第一方----- 芍藥甘草湯

 詩(shī)仙之家 2012-10-10
芍藥甘草湯———治痛第一方 芍藥甘草湯堪稱(chēng)治痛第一方。
無(wú)論人體上下內(nèi)外諸般痛癥,均可用此方為主,隨證加味。

頭痛加川芎、白芷;
項(xiàng)背痛加葛根;
上肢痛加羌活、桂枝、桑枝;
下肢及腳板(跟)痛加獨(dú)活、牛膝、木瓜;
腰腿痛加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、雞血藤;
胸痛加桔梗、枳殼、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò);
脅痛加柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子;
氣虛合補(bǔ)中益氣湯方;
血虛合四物湯方;
陽(yáng)虛合附子湯;
 
止面神經(jīng)痙攣
芍藥甘草湯加味:白芍40克,炙甘草12克,白頭翁20克,蜈蚣3條(研沖)。日1劑,6劑后癥狀消失。
 
 
 

芍藥甘草湯新用


  芍藥甘草湯出自《傷寒論》,由芍藥、甘草組成。功能緩急止痛。原治太陽(yáng)病誤服桂枝湯而使陰陽(yáng)皆傷;經(jīng)治療陽(yáng)雖恢復(fù),而營(yíng)陰不足,無(wú)以養(yǎng)筋致使腳筋脈攣急之證。筆者運(yùn)用本方加味治療它病,每收良效,現(xiàn)介紹如下。

1 習(xí)慣性便秘

 芍藥甘草湯加味。處方:白芍40 g,生甘草、火麻仁各15 g,當(dāng)歸10 g,枳殼6 g,每日1劑,水煎服。服3劑大便通,6劑大便正常,再取5劑,每2天服1劑而愈。

2 腸粘連

  芍藥甘草湯加味。處方:赤芍、白芍各20 g,生甘草15 g,白花蛇舌草、敗醬草各30 g,桃仁、香附、延胡索、川楝子各10 g,每日1劑


3 肛裂性肛門(mén)疼痛

  芍藥甘草湯加味。處方:白芍30 g,赤芍、生甘草、槐花、生地黃各15 g,黃芩、枳實(shí)、桃仁各10 g,每日1劑,水煎服。每次便后用1/5000高錳酸鉀溫溶液浸洗肛門(mén)。

 

芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用

    芍藥甘草湯是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中的著名方劑,由白芍和炙甘草組成,藥雖兩味但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),配伍精妙,乃后世醫(yī)家極為推崇的祖方,臨證應(yīng)用極廣?,F(xiàn)就本方的組方特點(diǎn),功效主治及臨床應(yīng)用等方面綜述如下。

    芍藥甘草湯的組方特點(diǎn)及功能
    方中白芍味苦酸性微寒,《本草正義》稱(chēng)白芍能“補(bǔ)血,益肝脾真陰而收攝脾氣之散亂,肝氣之恣橫”。具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng),平抑肝陽(yáng),柔肝止痛,收斂陰液之功。炙甘草味甘性平,有健脾益氣,復(fù)脈安神,祛痰止咳,緩急止痛之效。白芍炙草配伍,甘苦合用,有人參之氣味,雙補(bǔ)氣血又酸甘化陰而滋陰液,兩藥互根互用,共奏補(bǔ)益收斂,柔肝緩急,調(diào)和肝脾,解痙鎮(zhèn)痛,止咳平喘,養(yǎng)心安神等功效。

    芍藥甘草湯的現(xiàn)代藥理
    現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[1],白芍的主要成份為白芍甙,與甘草協(xié)同發(fā)揮作用,能顯著抑制平滑肌骨骼肌的收縮,對(duì)全身內(nèi)外肌肉痙攣引起的疼痛有良好的解痙鎮(zhèn)痛效果,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜,降體溫、抗驚厥作用十分明顯。對(duì)冠狀動(dòng)脈及血管有擴(kuò)張作用,能有效緩解心絞痛。有較強(qiáng)的抗病原微生物的作用,能抑制胃酸分泌而抗?jié)?,又有?lèi)腎上腺皮質(zhì)激素作用,鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎抗過(guò)敏。另外本方還具有降血壓,利尿,保護(hù)肝臟而降低血清轉(zhuǎn)氨酶等作用。

    芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用
    3.1  婦科疾病

    白芍被譽(yù)為“女科之花”,既滋補(bǔ)陰血而調(diào)經(jīng),補(bǔ)而不膩,又能緩子宮攣急而止痛。本方明顯解除子宮平滑肌痙攣,拮抗催產(chǎn)素引起的子宮收縮,對(duì)子宮前列腺素的生成有抑制功能[2]。臨床應(yīng)用時(shí)常以本方加熟地能肝腎并補(bǔ);加當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng);加川芎鼓舞氣化;加柴胡調(diào)和肝脾;加大黃清熱除濕用于急慢性盆腔炎癥;加白術(shù)健脾統(tǒng)血用于肝脾失職所致崩漏,有經(jīng)過(guò)多;配枸杞子滋補(bǔ)肝腎,治更年期綜合征;配黃芩清熱安胎,用于濕熱瀉痢,胎動(dòng)不安等等。以本方化裁的經(jīng)典方劑如四物湯,逍遙散,溫經(jīng)湯,四逆散等皆為婦科常用的有效方劑。


    3.2  運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病
    本方補(bǔ)陰血,解痙攣,筋肉得其所養(yǎng)則肢體攣急自愈,對(duì)肢體肌肉攣痛確有不可思議的效果。臨床常以此方治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。如肺腓腸肌痙攣、面肌痙攣、眼瞼痙攣、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰痛、足跟痛、肩周炎以及各種軟組織損傷所致肌肉攣痛皆可用本方加減。寒邪凝滯加桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸等;風(fēng)邪阻絡(luò)加防風(fēng),僵蠶、蝎子、白附子等;濕邪浸淫加羌活、獨(dú)活、木瓜、蒼術(shù)等;濕熱交阻加防己、川木通、二花藤、豨薟草等;血瘀停阻加川芎、乳香,沒(méi)藥、紅花、酒大黃等;陰虛動(dòng)風(fēng)加鱉甲、龜板、牡蠣、阿膠、生地等。如能配以針灸推拿及痛點(diǎn)阻滯則更能取得顯效。


    3.3  神經(jīng)系統(tǒng)疾病
    因本方顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,配以舒經(jīng)活血,通絡(luò)止痛的木瓜、威靈仙、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、蝎子、蜈蚣,再配以寧心安神的酸棗仁、遠(yuǎn)志等治療三又神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,頑固性偏頭痛,糖尿病神經(jīng)障礙痛,尿毒癥末梢神經(jīng)痛、農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)痛以及癌癥晚期痛皆可獲良效。

    3.4  心腦血管系統(tǒng)疾病
    本方能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和血管,利尿降血壓。臨床應(yīng)用時(shí)配以鎮(zhèn)肝息風(fēng)滋陰之品如牛膝,代赭石,龜板,牡蠣,川楝子,玄參、天門(mén)冬等則為鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯,用于老年肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢之高血壓;配以活血逐瘀之品如川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、枳殼、桔梗、生地等則為血府逐瘀湯,用于勞力性心絞痛的治療;[4]配以溫經(jīng)散寒活血止痛之細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝、川木通則為當(dāng)歸四逆湯,可治療凍瘡、肢體關(guān)節(jié)冷痛等微循環(huán)障礙性疾病。另外取本方鎮(zhèn)靜之功,配以滋補(bǔ)肝腎,寧心安神之二至丸、黃連阿膠湯、孔圣枕中丹,四方合用又可治療頑固性老年失眠癥

    3.5  消化系統(tǒng)疾病
   《醫(yī)學(xué)心悟》稱(chēng)贊此方“治腹痛如神”。但凡主訴有脘腹疼痛之癥者皆可以本方為基礎(chǔ)加減應(yīng)用。可廣泛用于胃腸攣痛、胃腸炎癥、胃腸潰瘍、膽道絞痛、習(xí)慣性便秘、膈肌痙攣等病的治療。寒邪內(nèi)侵加桂枝、飴糖則為小建中湯;中焦虛寒加干姜、人參、白術(shù)則為理中丸;肝氣犯胃加柴胡、枳殼、香附、川芎、陳皮則為柴胡疏肝散;血瘀內(nèi)阻加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、元胡等則為膈下逐瘀湯;腸道濕熱瀉痢加大黃、黃芩、黃連、檳榔、木香等則為芍藥湯;肝脾不調(diào)之痛瀉則加防風(fēng)、白術(shù)、陳皮則為痛瀉要方;膽道痙攣梗阻則加大黃、半夏、柴胡、黃芩、枳實(shí)等則為大柴胡湯。另外,臨床應(yīng)用本方可解膈肌痙攣,即使不用降胃止呃之品,除呃逆亦有良效。


    3.6  呼吸系統(tǒng)疾病
    本方抗菌消炎、鎮(zhèn)咳祛痰,有效緩解肺部支氣管平滑肌痙攣,故可達(dá)止咳平喘之功[6]。臨床辨證配合選用化痰止咳平喘之品,往往可獲良效。如寒痰停肺配伍麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、杏仁等則為小青龍湯;痰熱阻肺則加黃芩、梔子、膽南星、桑白皮、浙貝、瓜蔞等;肺陰虧虛加沙參、麥冬、玉竹、炙桑葉、川貝等;肺氣虛弱則加人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀等;腎虛喘咳則加用益腎納氣之品如紫河車(chē)、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧等。


    3.7  泌尿系統(tǒng)疾病
    臨床常以本方合用豬芩湯用于膀胱括約肌痙攣所致尿潴留,再辨證配以金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙石韋等治石淋,加用川木通、滑石、扁蓄、瞿麥、梔子、燈芯草等治熱淋,加用石菖蒲、萆薢、車(chē)前子等治膏淋,加用石韋、白茅根、小薊、琥珀等治血淋。

    3.8  其它
    白芍滋補(bǔ)營(yíng)陰、又酸收陰液,加之炙草健補(bǔ)脾氣兩藥合用能收攝脾氣,防止陰液丟失。臨床常以本方配以辛溫解表,助陽(yáng)化氣之桂枝,再輔以姜棗即為桂桂湯。白芍配桂枝,一散一收、一補(bǔ)一瀉,既可祛肌表之邪、調(diào)暢衛(wèi)氣,又可滋陰收汗以復(fù)營(yíng)陰,共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。常以此方用于營(yíng)衛(wèi)不和所致的自汗、盜汗、半身汗等病證的治療。

 

芍藥甘草湯
  芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方。古人稱(chēng)小腿為腳,“腳攣急” 為小腿曲伸不利,即是今之腓腸肌痙攣?!吨焓霞?yàn)方》記載芍藥甘草湯治療腳弱無(wú)力,行步艱難,又名去杖湯。方名暗示了服此方后可恢復(fù)下肢功能,使病人扔掉拐杖。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方,但臨床運(yùn)用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對(duì)于“腳攣急”應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點(diǎn),在部位上又要突破“腳”的局限。所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感。包括胃痙攣、腸痙攣、膽道括約肌痙攣、輸尿管痙攣、膈肌痙攣、支氣管痙攣、子宮痙攣等臟器平滑肌的痙攣以及腓腸肌痙攣、咀嚼肌痙攣等骨骼肌的痙攣。甚至是血管的痙攣。因此本方可以治療以下疾?。何改c炎、膽囊炎、結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐等。這類(lèi)疾病都有陣發(fā)性的特點(diǎn)。而時(shí)發(fā)時(shí)止的疼痛張仲景則稱(chēng)為“時(shí)痛”。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣,緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。不過(guò),芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開(kāi),如芍藥甘草湯可用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水,我以本方加肉桂、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化,加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。其證也未必有痛,只是患者體型瘦弱,且舌苔干凈。

芍藥甘草湯,白芍30 克,炙甘草10克,伸筋草10 克,木瓜10 克,炮附子10 克,蘇梗6--10 克,

◆藥用價(jià)值:芍藥不僅是名花,而且根可供藥用。根據(jù)分析,芍藥根含有芍藥甙安息香酸,用途因種而異。

中藥里的白芍主要是指芍藥的根,它是鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)藥。對(duì)婦女的腹痛、胃痙攣、眩暈、痛風(fēng)、利尿等病癥有效。一般都用芍藥栽培種的根作白芍因其根肥大而平直,加工后的成品質(zhì)量好。

野生的芍藥因其根瘦小,僅作赤芍出售。中藥的赤芍為草芍藥的根,有散淤、活血、止痛、瀉肝火之效,主治月經(jīng)不調(diào)、痰滯腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、胸痛、肋痛等癥。

  古方以白芍為主要藥物的數(shù)以百計(jì),如“桂枝湯”用芍藥和肌表之榮衛(wèi);“黃芩湯”用芍藥和腹中之榮氣;“炙甘草湯”用芍藥補(bǔ)血脈之陰液。在婦產(chǎn)科臨床上,芍藥更是得到廣泛應(yīng)用。例如:

  白芍配熟地──肝腎并補(bǔ)。于血?dú)馓澨撝Y,可少女發(fā)育偏遲,月經(jīng)推遲,經(jīng)量少而淡者,用“四物湯”,取芍、地為主藥。常用熟地30克(脾胃功能不佳者改用炭熟地),炒白芍12克,大補(bǔ)陰血,益腎生精。

  白芍配當(dāng)歸──補(bǔ)血和營(yíng),兼以安胎。臨床對(duì)于血?dú)獠蛔?,氣血失調(diào),經(jīng)常二藥等量相配,養(yǎng)血補(bǔ)血,和血斂肝,使?fàn)I血充盈。對(duì)氣血不足所引起的胎動(dòng)不安,我們也常取當(dāng)歸10克,配白芍10克而用之、每能取得滿(mǎn)意效果。

  芍藥配川芎──守中有動(dòng),血暢氣化。川芎號(hào)為補(bǔ)肝之氣。氣盛者,必須用酸的東西來(lái)使它收斂,白芍味酸,號(hào)為斂肝之液,白芍與川芎各用9克(二藥均微炒),對(duì)氣機(jī)不調(diào),月經(jīng)先后不均,來(lái)潮不暢者,能鼓舞氣化,調(diào)整月事。如經(jīng)期量多,則用炒的白芍12克、炒川芎4.5克。

  芍藥配柴胡──最得力于“逍遙散”這一古方。古人認(rèn)為婦女以血為本,常不足于血而有余之氣,若情志不遂,木失條達(dá),肝失柔和,則肝氣橫逆,脅痛寒熱等癥最為多見(jiàn)。

  “逍遙散”以白芍養(yǎng)血以涵其肝體,配柴胡辛散以順肝之勝。臨床上,我們還常以此二藥配香附、八月扎、郁金、烏拉草、桔葉等用于經(jīng)前乳脹、乳房小葉增生及肝郁乳汁不行等,都甚應(yīng)手。

  此外,臨床婦科還用赤芍配制大黃及清熱破行之品,治療急慢性盆腔炎;用白芍配白術(shù)治療肝、脾二臟失職所致的崩漏,月經(jīng)過(guò)多;用白芍配杞子,治療婦女更年期綜合征;凡此種種,不勝枚舉。芍藥以其養(yǎng)血斂陰,補(bǔ)而不膩,柔肝緩中,止痛收汗等功用,在中醫(yī)臨床上得到廣泛應(yīng)用,尤其是在婦產(chǎn)科方面??梢哉f(shuō),婦女一生的用藥常見(jiàn)芍藥,芍藥真不愧為女科之花,婦女之良友。

  ◆觀賞價(jià)值:芍藥花大艷麗,品種豐富,在園林中常成片種植,花開(kāi)時(shí)十分壯觀,是近代公園中或花壇上的主要花卉。或沿著小徑、路旁作帶形栽植,或在林地邊緣栽培,并配以矮生、匍匐性花卉。有時(shí)單株或二、三株栽植以欣賞其特殊品型花色。更有完全以芍藥構(gòu)成專(zhuān)類(lèi)花園稱(chēng)芍藥園。芍藥又是重要的切花,或插瓶,或作花籃。如在花蕾待放時(shí)切下,放置冷窖內(nèi),可儲(chǔ)存數(shù)月之久。作切花用的主要為重瓣品種;單瓣的插瓶,幾天就辨落花謝。古人評(píng)花:牡丹第一,芍藥第二,謂牡丹為花王,芍藥為花相。因?yàn)樗_(kāi)花較遲,故又稱(chēng)為“殿春”。

  ◆其他:芍藥的種子可榨油供制肥皂和摻合油漆作涂料用。根和葉富有鞣質(zhì),可提制栲膠,也可用作土農(nóng)藥,可以殺大豆蚜蟲(chóng)和防治小麥稈銹病等。

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