更新時(shí)間：偶爾更新

作者：廣西南寧鄧家和

某 女 65歲

2021-10-26初診。

主訴：咳嗽五月余、今年開(kāi)始眼睛重、腳冷、頭重、乏力。

刻下：5月份咳嗽到現(xiàn)在未好，有點(diǎn)清稀痰，打噴嚏，咽癢，以前晚上半夜11-12點(diǎn)嚴(yán)重，導(dǎo)致胸脹，要喝水才能緩解，（去年胃腸問(wèn)題，在別處金銀花、仙鶴草、某藥連續(xù)用兩三個(gè)月）。

納可，大便1天2次，小便正常，口中和，出汗正常，很怕冷，頭頂怕風(fēng),睡不安（帶小孩），睡眠質(zhì)量差。

既往史：乳腺、子宮切除后。

舌胖大，微暗潤(rùn)，舌下靜脈怒張，左細(xì)滑，右脈沉。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合澤瀉湯

當(dāng)歸15g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜15g，細(xì)辛5g，炙甘草9g，川木通3g，大棗24g，吳茱萸3g，澤瀉24g，白術(shù)15g，法半夏12g

7劑 水煎服

同時(shí)結(jié)合泡腳方.

2021-11-2復(fù)診：

7付藥,氣逆好了9成，現(xiàn)幾乎無(wú)痰，無(wú)打噴嚏，咽不癢，現(xiàn)在不需要起夜喝水了，現(xiàn)在不脹了.

守方再7劑。

2021-11-5回訪：已經(jīng)完全不咳嗽了。

思考：

打噴嚏，這里考慮有表證，清稀痰，眼睛重，頭重，這里考慮為痰飲，腳冷、很怕冷、頭頂怕風(fēng),結(jié)合舌脈來(lái)說(shuō)一派寒象，寒氣所凝，其沖脈之血，不能上行外達(dá)，脈細(xì)考慮陰血不足，為什么帶一點(diǎn)點(diǎn)“滑”，此滑我考慮為內(nèi)有水飲所致，去年又由于因?yàn)槲改c的問(wèn)題，在別處以金銀花等苦涼之藥連續(xù)兩三個(gè)月，傷及陽(yáng)氣。

予以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合澤瀉湯加半夏。

仲景先師在當(dāng)歸四逆湯條文后加了一句：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”所謂久寒者即病證遷延日久之意。

這里為什么選用的是當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，而非四逆湯？

當(dāng)歸四逆湯雖然以四逆命名，但病機(jī)卻與四逆湯不同，故制方不從四逆湯，而反與桂枝湯相類(lèi)。

其次，當(dāng)歸四逆湯雖似桂枝湯，卻又與桂枝湯有別，因?yàn)榧膊〉膶哟尾煌?/span>

桂枝湯是肌表受寒但是血脈未痹，故輕清補(bǔ)氣血和血脈調(diào)營(yíng)衛(wèi)即可，而當(dāng)歸四逆湯則是寒痹血脈，脈不達(dá)熱不出，不能溫養(yǎng)四末，所出現(xiàn)的癥狀。

內(nèi)有飲,頭面甚，故合方澤瀉湯、半夏。

雖然咳嗽近半年，但以整體觀念來(lái)看，并沒(méi)有直接選用止咳藥，歸于病機(jī)去遣方，結(jié)果讓我自己也出乎意料。

林佳明點(diǎn)評(píng)：家和的醫(yī)案，非常耐讀，分析立法，有理有據(jù)，辨證思路值得我們學(xué)習(xí)，咳嗽的治療，有時(shí)往往落入套路，刻板而沒(méi)有生機(jī)，家和這個(gè)案例，很值得學(xué)習(xí)及思考。

林氏醫(yī)門(mén)：

醫(yī)門(mén)宗旨：秉承祖國(guó)醫(yī)學(xué)，造福人類(lèi)健康。

醫(yī)門(mén)理念：研習(xí)仲景醫(yī)學(xué)，匯集醫(yī)案，傳承經(jīng)方學(xué)術(shù)，踐行古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，用中醫(yī)中藥守護(hù)一方百姓健康。聚是一團(tuán)火，散是滿天星，做一代經(jīng)方傳人！

作者丨鄧家和

編輯丨林佳明

點(diǎn)評(píng)丨林佳明