人體內(nèi)的血管在處于原始狀態(tài)時是十分光滑且富有彈性的，但是使用年限的增加會導(dǎo)致血管內(nèi)的脂類物質(zhì)越堆越多，血管硬化度也開始隨之上升，血栓脫落后血管壁的面積開始縮小，血液斑塊的流通逐漸變慢，在本就擁堵的血管腔內(nèi)互相碰撞后就會破裂，導(dǎo)致血管瘀堵，引發(fā)心腦血管時間的發(fā)生。

心腦血管疾病可以通過預(yù)防而減少發(fā)病率和致死率，若已經(jīng)處于患病期，則需要堅持服藥，而藥物治療將貫穿患者的一生，因此謹(jǐn)慎選擇藥物至關(guān)重要，在所有心腦血管疾病中出現(xiàn)的最多的藥物就是氯吡格雷、阿司匹林。

★氯吡格雷和阿司匹林有什么區(qū)別？

●臨床應(yīng)用

阿司匹林的臨床使用歷史氯吡格雷要長，使用率也更加廣泛，通常阿司匹林常用于術(shù)后抗血小板聚集，單一將阿司匹林作為腦卒中用藥能夠提高致死率30％。而氯吡格雷則不考慮為術(shù)后用藥。有時會將聯(lián)用氯吡格雷 阿司匹林以獲得更強(qiáng)藥效。

●作用機(jī)制

雖然兩者都是控制和預(yù)防抗血栓，但是阿司匹林是抑制劑，以抑制血栓素合成的方式來達(dá)到抗血栓的目的。氯吡格雷屬于受體阻滯劑，以抑制受體將其活性降低的方式來避免與血小板結(jié)合形成血栓。

●副作用不同

阿司匹林不良反應(yīng)為腸胃黏膜受損，若消化道出血或感染者不宜使用，不然容易增加胃酸而引起燒心、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等嚴(yán)重不良反應(yīng)。而氯吡格雷總體反應(yīng)要小于阿司匹林，只是會延緩腸胃黏膜愈合。

●服用長短

做完心臟支架手術(shù)需終身服用藥物，無阿司匹林不良反應(yīng)者則產(chǎn)長期堅持服用阿司匹林，若有出現(xiàn)不良反應(yīng)者則改為長期服用氯吡格雷。在服用完阿司匹林后，藥效在3-5小時后達(dá)到最高峰，而氯吡格雷則在2-5天后達(dá)到最高峰。

●價格不同

阿司匹林腸價格通常均價在15塊左右，而氯吡格雷有國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥來選擇，前者均價在50-65之間，后者均價則在90-110塊左右。

●劑量不同

阿司匹林初始計量為每次75mg，最大劑量不超過每天150mg。氯吡格雷第一次使用300-600mg的劑量，隨后改為常用劑量每次75mg。

★氯吡格雷可不可以替代阿司匹林？

單聯(lián)抗血小板聚集時應(yīng)選擇阿司匹林，若服用后沒有獲得較理想的效果才決定更換氯吡格雷，應(yīng)注意若服用阿司匹林后有腸胃出血的癥狀，若遇到該情況可聯(lián)用拉唑類藥物，獲得藥效平衡。

因此氯吡格雷只能作為阿司匹林后的備選藥物，而不能代替阿司匹林。氯吡格雷也會出現(xiàn)腸胃出血、腹脹腹痛、皮炎等不良反應(yīng)，若自身患有過敏性皮炎的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以防出現(xiàn)過敏性休克，在使用之前有條件的話可以進(jìn)行過敏源測試，篩查是否對氯吡格雷藥物成分不耐受，如果沒有該過敏源則可以放心使用。

★氯吡格雷比阿司匹林貴，意味著防血栓更好？

基于人體基因多態(tài)性的原因，某些患者對氯吡格雷的生物利用率高于阿司匹林，而某些患者則相反，這就決定了藥效強(qiáng)度、用藥安全性以及病情控制程度的不同。而氯吡格雷則更容易被其他藥物的藥物動力所影響，變得更加不穩(wěn)定，比如奧美拉唑，兩者都是需要經(jīng)過CYP2C19代謝酶進(jìn)行機(jī)體代謝，若兩者同時服用，則不能形成協(xié)同關(guān)系，而是形成競爭關(guān)系，此時氯吡格雷抵擋不住奧美拉唑的打壓，就容易失去藥效。

心腦血管疾病患者常常需要同服多種不同類的藥物，但因?yàn)槁冗粮窭灼浣Y(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，所以在同類藥物中會優(yōu)先考慮藥物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的阿司匹林作為首選用藥。而氯吡格雷與阿司匹林既不是競爭關(guān)系也不是替代關(guān)系，而是協(xié)同關(guān)系，必要時可以聯(lián)合用藥，能夠共同維護(hù)心血管健康。

★氯吡格雷與阿司匹林，該怎么選？

●氯吡格雷

◆心絞痛：阿司匹林不耐受的心絞患者痛，可每次給藥75mg；

◆頻繁發(fā)作的心絞痛：可聯(lián)用阿司匹林 氯吡格雷；

◆冠脈支架術(shù)后用藥需求者：若對阿司匹林不耐受，可選用氯吡格雷；

◆更適合缺血性卒中者、動脈硬化粥樣患者、需要預(yù)防冠心病者。

●阿司匹林

阿司匹林作為抗血栓的基礎(chǔ)用藥，在治療和控制心腦血管疾病中起到重要作用，但是根據(jù)根據(jù)患者的疾病不同，更適用于阿司匹林的人群如下：

◆已患上腦梗死、心律不齊、心肌梗死、心力衰竭者；

◆45歲以上的糖尿病患者；

◆中重度高血脂患者及高血壓患者；

◆重度吸煙并且患有肺部疾病者。

哪些人群不適宜使用阿司匹林：

◆肝腎功能差者、對該藥成分不耐受者；

◆凝血功能紊亂者及腸胃潰瘍多發(fā)者；

●氯吡格雷、阿司匹林如何應(yīng)用？

◆預(yù)防心腦血管疾病者

該類人群若經(jīng)過綜合評估后，確定屬于心血管疾病高危人群，則可以使用兩種藥物都可以使用，但是在使用之前，應(yīng)先檢查患者消化道健康程度，若消化道內(nèi)正出現(xiàn)潰瘍則不建議使用。

◆心腦血管疾病患者

氯吡格雷和阿司匹林均可作為心腦血管疾病患者的備選用藥。冠脈手術(shù)或心臟搭橋后，選用阿司匹林需要觀察是否發(fā)生腸胃出血，若出現(xiàn)則更換藥物，或者聯(lián)用其他藥物緩解出血癥狀，聯(lián)用1-1.5年后，可選擇其中一種更合適的藥物進(jìn)行終身服用。

綜上，選擇阿司匹林還是選擇氯吡格雷，在抗血栓方面并無優(yōu)勝之分，應(yīng)綜合評估患者的病情以及耐受程度開具合適的藥物，若服用兩種藥物皆無不良反應(yīng)出現(xiàn)，可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平來做考慮，通常阿司匹林的價格要低于氯吡格雷，若單一用藥時，服用阿司匹林產(chǎn)生的副作用大于氯吡格雷，則應(yīng)優(yōu)選氯吡格雷，減少對腸胃的刺激。