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血塞通膠囊和銀杏葉片都是臨床上常用的活血化淤類中成藥，具有活血化瘀通絡(luò)之功效，臨床上主要用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)偏癱、半身不遂、舌強(qiáng)語謇等，及冠心病穩(wěn)定型心絞痛和腦梗死后遺癥見上述證候者。 藥師經(jīng)?？吹结t(yī)生給冠心病穩(wěn)定期和腦梗后遺癥的患者聯(lián)合開具血塞通膠囊和銀杏葉片，這樣聯(lián)用的理由是什么呢？ 一、血塞通膠囊和銀杏葉片分析 1.活性成分：血塞通的主要活性成分是三七皂苷，銀杏葉片的主要活性成分是銀杏黃酮苷醇和萜類內(nèi)酯，這些成分都是提取物，有明確的劑量。 2.藥理作用：三七總皂苷具有擴(kuò)張血管，降低血壓，改善腦循環(huán)，糾正腦缺血，改善心肌供血和供氧，抑制脂質(zhì)在血管沉積，抗血小板聚集，抗凝血和抗炎等作用。銀杏黃酮苷醇具有抑制脂質(zhì)氧化，調(diào)節(jié)血脂，抗炎和抗血栓等作用，萜類內(nèi)酯具有擴(kuò)張血管，降低血壓，改善血管內(nèi)皮功能，降低血黏度，抑制血小板聚集，保護(hù)腦細(xì)胞，增加缺血組織的供血和供氧等作用。 血塞通膠囊和銀杏葉片聯(lián)用，實(shí)際上是三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯(lián)用。注意，不是三七與銀杏葉的聯(lián)用，而是三七提取物與銀杏葉提取物的聯(lián)用。中藥提取物與原中藥是不一樣，中藥提取物的藥性源自原有中藥，但會(huì)定向放大原有中藥的藥性。 二、聯(lián)用理由 血塞通軟膠囊中的三七總皂苷的藥性源自三七，銀杏葉片中的提取物藥性源自銀杏葉。兩者聯(lián)用可增強(qiáng)活血化瘀的功效，這種是稱為“相須”配伍。 需注意的是，三七總皂苷和銀杏葉提取物在放大了活血化瘀作用，帶來更好的血瘀證治療效果的同時(shí)，也可能會(huì)放大某些潛在的副作用。 如，三七藥性微溫，《得配本草》有云“血虛吐衄，血熱妄行者禁用”，這種溫燥之性是否會(huì)得到放大呢？是否是說明書提示的“少數(shù)患者服藥后可出現(xiàn)輕度惡心、胃脹”的原因呢？ 同理，銀杏葉斂肺平喘的收斂之性，在銀杏葉提取物身上又是怎樣體現(xiàn)的呢？《中國(guó)藥典》提示銀杏葉“有實(shí)邪者忌用”，又應(yīng)該怎樣在銀杏葉提取物活血化瘀的治療時(shí)加以注意呢？銀杏葉提取物說明書上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什么原因呢？所以，中藥提取物的性效特點(diǎn)和合理使用，還有很多工作要做。 正因如此，中藥提取物在中成藥合理用藥專家共識(shí)里，被定義為“特殊組分”。這種特殊組分的聯(lián)合使用，不是一定不可，但需謹(jǐn)慎和監(jiān)測(cè)。謹(jǐn)慎在于，對(duì)證人群和特殊人群的遴選。監(jiān)測(cè)在于，服藥后的有效性和安全性觀察。 也就說，血塞通膠囊和銀杏葉片聯(lián)用可增強(qiáng)活血化瘀的作用，但需注意人群遴選和密切監(jiān)測(cè)。 |
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