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- 提升醫(yī)療質(zhì)量｜促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 - 三甲復(fù)審是對(duì)醫(yī)院整體水平和綜合實(shí)力的一次全面評(píng)價(jià)和考核，也是以評(píng)促建、以評(píng)促改，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量提升的良好契機(jī)。2022年，我院即將迎來(lái)三甲復(fù)審檢查工作，全院上下高度重視，扎實(shí)準(zhǔn)備和推進(jìn)三甲復(fù)審工作，共同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)信心，提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。 專場(chǎng)專題：三甲復(fù)審辦舉行多場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)  為了順利通過(guò)三甲復(fù)審現(xiàn)場(chǎng)檢查，更好地準(zhǔn)備迎檢材料，今年以來(lái)，三甲復(fù)審辦公室針對(duì)職能科室開(kāi)展了多場(chǎng)集中或一對(duì)一等不同形式的條款解讀和資料準(zhǔn)備的培訓(xùn)會(huì)。    多場(chǎng)三甲評(píng)審培訓(xùn)會(huì)在南、北院區(qū)舉行 8月12日下午，為了進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)效果，三甲復(fù)審辦在院本部大禮堂召開(kāi)一場(chǎng)臨床、醫(yī)技科室聯(lián)絡(luò)員、護(hù)長(zhǎng)專場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，會(huì)議在南院區(qū)逸仙樓3樓會(huì)議室同步播放，線上、線下200余人參加了會(huì)議。 姚和瑞副院長(zhǎng)在會(huì)議致辭中指出，三甲復(fù)審工作是推動(dòng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實(shí)醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量、高水平發(fā)展的重要抓手，是醫(yī)院在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)上再創(chuàng)佳績(jī)的重要階梯。同時(shí)，姚和瑞副院長(zhǎng)向與會(huì)人員提出了“兩個(gè)重要性”和“兩個(gè)重視”的要求，即要求全體醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)三甲評(píng)審工作的重要性和科室聯(lián)絡(luò)員上傳下達(dá)的重要性，要求全體醫(yī)務(wù)人員在思想上高度重視、在行動(dòng)上高度統(tǒng)一，以飽滿的熱情迎接三甲復(fù)審工作。  姚和瑞副院長(zhǎng)作動(dòng)員講話 培訓(xùn)會(huì)上，醫(yī)務(wù)部徐鳳琴主任為臨床醫(yī)技科室解讀三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和總體工作方案。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)評(píng)中心、院感辦、藥學(xué)部、輸血科等主要牽頭部門(mén)分別就相關(guān)的條款如何準(zhǔn)備評(píng)審進(jìn)行了解讀，將千頭萬(wàn)緒的評(píng)審工作梳理有序，詳細(xì)闡明。  醫(yī)務(wù)部徐鳳琴部長(zhǎng)解讀三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和總體工作方案 會(huì)后，三甲復(fù)審辦將繼續(xù)推進(jìn)培訓(xùn)工作，計(jì)劃深入臨床醫(yī)技科室進(jìn)行一對(duì)一的督導(dǎo)檢查和培訓(xùn)，指引臨床醫(yī)技科室開(kāi)展迎評(píng)工作，為即將到來(lái)的三甲復(fù)審現(xiàn)場(chǎng)檢查做好充分準(zhǔn)備，助力醫(yī)院高質(zhì)量、高水平發(fā)展。 應(yīng)知應(yīng)會(huì)：關(guān)于三甲復(fù)審，四大要點(diǎn)須掌握！ 01 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)修訂的主要內(nèi)容是什么？ 《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面： 充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時(shí)代性。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基礎(chǔ)上，融入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等近年來(lái)頒布實(shí)施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。 由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)科學(xué)性。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及DRG評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)控和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比重，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審工作模式。 梳理整合并簡(jiǎn)化實(shí)地評(píng)審條款，提升操作性。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮。 國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)兼容性。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》充分借鑒了國(guó)際上部分醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn)，采納了國(guó)內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗(yàn)和做法，與國(guó)際國(guó)內(nèi)評(píng)審評(píng)價(jià)管理先進(jìn)理念更加契合和兼容。 02 什么是醫(yī)院評(píng)審？ 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。其目的是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審每4年一個(gè)周期；三甲醫(yī)院每周期需進(jìn)行三甲復(fù)審；逾期不復(fù)審的，原等次取消，按“未定等”管理。未按照2011版標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審的三甲醫(yī)院，需在2022年底前完成復(fù)審；已按2011版標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審的醫(yī)院，在2024年底前完成復(fù)審。 03 廣東省的實(shí)施細(xì)則的內(nèi)容如何？ 與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有什么不同？ 第一部分：前置要求部分。 在《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣東省情況，新增5條標(biāo)準(zhǔn)，2條為延續(xù)廣東省原標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)前置要求，3條為監(jiān)督管理的前置要求，共3節(jié)30條。醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生一項(xiàng)及以上情形的，延期一年評(píng)審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。旨在進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。 第二部分：醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)部分。 共設(shè)5章76節(jié)449條638個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。內(nèi)容包括醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)、DRG評(píng)價(jià)、單病種和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 此部分為通過(guò)對(duì)客觀指標(biāo)的采集定量評(píng)價(jià)為主，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證客觀數(shù)據(jù)的真實(shí)性，涉及到數(shù)據(jù)核查存在問(wèn)題的，視情節(jié)嚴(yán)重程度，予以懲罰性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二節(jié)第五條采取“一票否決”處理。單病種（術(shù)種）、限制類技術(shù)、器官移植技術(shù)等根據(jù)評(píng)審醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展技術(shù)情況進(jìn)行評(píng)審。 第三部分：現(xiàn)場(chǎng)檢查部分。 在《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，新增4節(jié)14條標(biāo)準(zhǔn)，增加重癥醫(yī)學(xué)科、高壓氧艙、康復(fù)科、2021年國(guó)家十大醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，共設(shè)28節(jié)197條389款標(biāo)準(zhǔn)。用于對(duì)三級(jí)醫(yī)院實(shí)地評(píng)審以及醫(yī)院自我管理和持續(xù)改進(jìn)。 04 廣東省實(shí)施細(xì)則如何賦分與計(jì)分？ 一是等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)。具體見(jiàn)下圖。 二是賦分規(guī)則。第二部分（監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）計(jì)分規(guī)則遵循規(guī)模類和配比類指標(biāo)采用“全或無(wú)”原則，連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)采用“區(qū)間賦分兼顧持續(xù)改進(jìn)”原則。第三部分（現(xiàn)場(chǎng)檢查）計(jì)分規(guī)則：取消原《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中PDCA循環(huán)（將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段）賦分規(guī)則，采用指標(biāo)符合率計(jì)算分?jǐn)?shù)。 |
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