|
血脂是指血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，總膽固醇（TC）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）, TC 、LDL-C、TG 過高或 HDL-C 過低，可對人體健康產(chǎn)生不利的影響被稱為血脂異常。 血脂的正常參考值及血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不同類型的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起的作用是不同的。其中低密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇由肝臟運(yùn)輸?shù)桨邏K內(nèi)， 而高密度脂蛋白的作用相反， 負(fù)責(zé)把斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來（膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)）。 因此 LDL-C 越高越容易形成斑塊，發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCDV，包括冠心病、缺血性腦卒中、間歇性跛行以及癥狀性頸動脈狹窄等）危險就越大，所以降低 LDL-C 水平是防治 ASCDV 最重要的策略之一，也是干預(yù)血脂異常的主要靶點(diǎn)。 我國《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》指出對調(diào)脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)按 ASCDV「危險分層」管理。ASCVD 根據(jù)每個人具備不同的危險因素分為「極高?！?、「高?！?、「中?！埂ⅰ傅臀！? 個層次。不同的危險分層其調(diào)理血脂的目標(biāo)值是不同的。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》繪制在我國的《中國心血管病一級預(yù)防指南》中，降脂治療推薦 LDL‐C 作為首要指標(biāo)，非 HDL‐C 作為次要指標(biāo)。但對于合并糖尿病、代謝綜合征、肥胖及高 TG 患者，非 HDL‐C 作為首要目標(biāo)。非 HDL-C 指除 HDL-C 以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括 LDL-C 和 VLDL-C，其中 LDL-C 占 70% 以上。 非-HDL-C 的計算公式為：非HDL-C = TC -（HDL-C）。 非 HDL-C 這一指標(biāo)包含了所有的致動脈粥樣硬化性脂蛋白中含有的膽固醇水平，特別適用于 VLDL-C 增高、HDL-C 偏低而 LDL-C 不高或已達(dá)治療目標(biāo)的個體，特別是糖尿病、代謝綜合征或慢性腎病伴高 TG 2.3 ~ 5.6 mmol/L（200 ~ 500 mg/dL）的患者，這一指標(biāo)對心血管風(fēng)險的評估作用優(yōu)于 LDL-C。 注：糖尿病合并 ASCVD 高風(fēng)險的患者指年齡 ≥ 40 歲的糖尿病患者，或 20 ~ 39 歲患有糖尿病且 ASCVD 總體風(fēng)險為高危者作者根據(jù)《中國心血管病一級預(yù)防指南》繪制T2DM 患者的血脂異常主要表現(xiàn)為血甘油三酯（TG）、極低密度脂蛋白、游離脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）水平下降，持續(xù)性餐后高脂血癥以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）水平輕度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加。根據(jù)《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》指出，進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時，推薦將降低 LDL?C 作為治療目標(biāo)。依據(jù)患者 ASCVD 風(fēng)險等級，推薦將 LDL?C 降至目標(biāo)值。不同 ASCVD 風(fēng)險等級糖尿病患者的 LDL?C 和非 HDL?C 治療目標(biāo)（mmol/L）在我國《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》中，依據(jù)高血壓患者 ASCVD 危險分層，設(shè)定不同 LDL?C 目標(biāo)值。高血壓患者 ASCVD 危險分層評估及降壓、降脂目標(biāo)值a：ASCVD 中?；颊撸?< 55 歲，具有以下 2 個或以上危險因素者，其心血管疾病余生風(fēng)險為高危：① 收縮壓 ≥ 160 mmHg 或舒張壓 ≥ 100 mmHg；② 非 HDL?C ≥ 5.2 mmol/L；③ HDL?C < 1.0 mmol/L；④ 體重指數(shù) ≥ 28 kg/m2；⑤吸煙。b：其他危險因素包括 ① 年齡 ≥ 45/55 歲（男性/女性）；② 吸煙；③ HDL?C < 1.0 mmol/L；④ 體重指數(shù) ≥ 28 kg/m2；⑤ 早發(fā)缺血性心血管疾病家族史。使用他汀類藥物使血脂達(dá)標(biāo)后，可根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量，以最小而又安全、達(dá)標(biāo)的劑量，長期堅持維持用藥。一般無特殊原因不應(yīng)停藥。隨意停藥，容易引起血脂異常反跳，會使心血管事件發(fā)生率上升。 ? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
1.《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》2.《中國心血管病一級預(yù)防指南（2020 年）》3.《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識（2021 年）》4.《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》5.《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊 — 血脂異常防治》6.《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識（2020 年）》7.《急性冠狀動脈綜合征患者血脂管理臨床路徑專家共識（2020 年）》8.《中國膽固醇教育計劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議 （2019）》
|
