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案例一

靳某 女 46歲 2020年 5月 1日初診 :

主訴：胃不適4年余。

患者自述常年脾胃不適，反復(fù)治療不愈，平素胃脹，打嗝不順暢，面色黃。

納食可，大便 1天 / 次， 小便黃。

舌質(zhì)淡紅苔薄白脈沉弱。

茯苓15g 黨參 15g 白術(shù) 15g 炒枳實 10g

陳皮12g 旱半夏 15g

生姜8片為引。

10 付，日一付，分兩次飯后溫服

5月 16二診：患者服藥后效佳，胃明顯舒適，打嗝減少，納食可，大便 1次 / 天，小便可。

舌質(zhì)淡紅苔薄白脈弱。

守方續(xù)服10付。

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案例二

郭某 男 6歲 2020年 5月 18日初診。

主訴：磨牙月余。

患兒平素反復(fù)磨牙，時腹痛， 5個月前因在我處治療咳嗽，磨牙亦好轉(zhuǎn)。近日又出現(xiàn)磨牙，觀之前所開處方，為柴胡桂枝加加減，故仍處以小柴胡加麥芽、內(nèi)金等消積化食，服藥十余天，患兒仍有磨牙，有痰，喜擠眼，觀患兒面色黃，體瘦，納食可，大便 1 次 / 天，小便可，舌質(zhì)淡紅苔白脈滑。此為脾虛有積，一味消導(dǎo)，而不健脾，恐難速已。故處方外臺《茯苓飲》，健脾消積。

茯苓15g 黨參 15g 白術(shù) 15g 炒枳實 10g

陳皮12g

生姜5片為引。

5 付，日一付，分兩次飯后溫服

2020年 6月 15號：患者服藥后磨牙、擠眼明顯減輕，時腹痛，干咳。納食可，大便 1次 / 天，小便可。

舌質(zhì)淡紅苔白脈滑。

守方續(xù)服10付。后隨訪磨牙消失。

按語：

《外臺》茯苓飲出自《金匱要略》附方：

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治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛氣，滿不能食，消痰氣，令能食。

茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生姜四兩

上六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。

從上面的條文可以看出，病人宿有痰飲，吐出水后，脾喜燥惡濕，出現(xiàn)了心胸間虛氣，悶不能食，因此要健脾化飲消痰氣，恢復(fù)脾胃的功能。原方用人參茯苓白術(shù)健脾氣，枳實陳皮生姜健胃祛痰。從藥物用量來看，人參白術(shù)茯苓各用三兩，所以本方重在健脾補虛為主，輔以化痰消食，用于胃虛停食停飲所致的胃脹、打嗝、胃疼等等，確有佳效。

脾胃為后天之本，對人體至關(guān)重要，脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)胃脹納差等癥狀時，不可一味理氣消導(dǎo)，理氣則耗氣，如半夏瀉心湯，小柴胡湯等，重在調(diào)理脾胃之氣機，而外臺《茯苓飲》更重于健脾胃之氣?！疤搫t補之，實則瀉之”，臨證之時，切莫犯虛虛實實之戒！