未破裂的顱內(nèi)動脈瘤（UIA）發(fā)生在大約3%的成年人中。由于腦成像越來越普及和使用率的提高，偶然發(fā)現(xiàn)的UIA數(shù)量在不斷增加。大多數(shù)UIA直徑小于7 mm，破裂風險較低。預防性治療一般可考慮血管內(nèi)或神經(jīng)外科手術(shù)治療動脈瘤，但這些治療方案的手術(shù)相關并發(fā)癥風險很高。許多小動脈瘤往往沒有得到治療，這是因為治療并發(fā)癥的風險估計高于破裂的風險。為了監(jiān)測動脈增大，大多數(shù)患者反復復查MRA 或 CTA。如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長，通常會對動脈瘤進行治療。

制訂該策略的依據(jù)是，生長的動脈瘤比沒有生長的動脈瘤破裂風險更高。盡管發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長增加了破裂的相對風險，但動脈瘤生長后破裂的絕對風險尚不清楚。當發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后，這種絕對風險對于向家屬交代病情至關重要，因為需要權(quán)衡破裂風險與治療并發(fā)癥風險。

2021年10月來自荷蘭的Laura T.van der Kamp等在 JAMA Neurology 上公布了他們的多中心隊列研究結(jié)果，目的在于探討生長動脈瘤的破裂絕對風險，并根據(jù)破裂預測因子建立破裂預測模型。

該研究利用了來自15個國家隊列的個體患者數(shù)據(jù)。主要納入標準包括，>=18歲，對未治療未破裂動脈瘤（至少1個）進行了影像學隨訪，并在隨訪成像中檢測到動脈瘤生長，并且在發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后進行了>=1天的隨訪。動脈瘤生長定義為，隨訪影像學上在一個方向上>=1mm 的生長。主要排除標準包括，梭形動脈瘤或動靜脈畸形相關動脈瘤。在5166名對顱內(nèi)動脈瘤進行隨訪成像的合格患者中，4827名因未檢測到動脈瘤生長而被排除在外，27名因檢測到動脈瘤生長后隨訪不足1天而被排除在外。

主要結(jié)局是動脈瘤破裂。動脈瘤破裂絕對風險計算方法：根據(jù)首次發(fā)現(xiàn)生長后的3個時間點（6個月、1年和2年），采用Kaplan-Meier估算動脈瘤破裂的絕對風險。

共納入312例患者（223例[71%]為女性；平均[SD]年齡61[12]歲），其中329個動脈瘤有生長。在864動脈瘤-年的隨訪中，25個（7.6%）動脈瘤破裂。6個月時動脈瘤生長后破裂的絕對風險為2.9%（95% CI，0.9-4.9），1年時為4.3%（95% CI，1.9-6.7），2年時為6.0%（95% CI，2.9-9.1）。在多變量分析中，動脈瘤破裂的預測因素包括大小（>=7mm 的HR，3.1；95% CI，1.4-7.2）、形狀（不規(guī)則形狀 HR，2.9；95% CI，1.3-6.5）和部位（大腦中動脈的 HR，3.6；95% CI，0.8-16.3；大腦前動脈、后交通動脈或后循環(huán)的 HR，2.8；95% CI，0.6-13.0）。在triple-S（size, site, shape）預測模型中，1年破裂風險范圍為2.1%至10.6%。

最終作者認為，發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后1年內(nèi)，25個動脈瘤中約有1個發(fā)生破裂。triple-S風險預測模型可用于估算從發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后初始階段動脈瘤破裂的絕對風險。

文獻出處：

JAMA Neurol. 2021 Oct 1;78(10):1228-1235. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2915.

Risk of Rupture After Intracranial Aneurysm Growth