柴胡加芒硝湯是在小柴胡湯的基礎上加了一味芒硝，這個芒硝除熱通便，合在小柴胡湯一起用，可見是治療少陽陽明合病用方，臨證多用于治少陽陽明并病的小柴胡湯證又里有熱而大便難的患者。

本方記載于《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。宜先服小胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

此條文是什么意思呢？這個胸脅滿而嘔，是屬少陽??；日晡所發(fā)潮熱，這是屬陽明病。所以這是少陽陽明并病，當用大柴胡湯，但給服大柴胡湯和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是醫(yī)者以其他丸藥緩下，所以證未解，而反下利。

雖仍潮熱，里實未去，但在下后，續(xù)有微利，大柴胡湯已非所宜，宜先用小柴胡湯以解陽明之外證，而后再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。

這里應注意，對陽明病說，則少陽病為外，治療的時候先宜用小柴胡湯解外，是指胸脅滿而嘔的少陽病，不要以為是指太陽表證。

小柴胡湯證里有熱而大便難是本方的辨證要點，我們臨床常見于感冒、胃腸病等，也用于冠心病。

如胡老治驗：李某，男，65歲，1965年5月24日初診。左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗死，經(jīng)住院治療1個月，度過危險期，但胸悶等癥狀不見好轉，因請中醫(yī)會診。

近癥：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫痛，心下痞滿，口苦咽干，納差，大便干結，失眠，苔黃，脈弦細。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應證：柴胡18克，黃芩10克，半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，芒硝15克(分沖)，梔子10克。結果：上藥服6劑，諸癥好轉。因感冒咳嗽來診，與半夏厚樸湯加栝樓治之遂安。