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原文：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 增廣補(bǔ)正：傷寒十三日不解（有傳變的可能），胸脅滿而嘔（意思是說有小柴胡湯證），與服小柴胡湯，已而微利，日晡所（指太陽下山的時段）發(fā)潮熱（一是發(fā)熱來勢猛暴急??；二是取法漲潮時礁石巖石中的孔洞會被潮水全部填滿的現(xiàn)象，指熱邪充斥充實(shí)、一身上下內(nèi)外無處不熱無處不煩，并常因此使人發(fā)狂、譫語）。此本柴胡證，下之（下指用藥、投藥，如下毒之下。意思是指與服小柴胡湯，而不是攻下的意思）以（為應(yīng)、應(yīng)該之意）不得利（意為不會下利、不致于下利），今反利者，知醫(yī)先前曾以丸藥（通常是巴豆劑，治寒實(shí)的攻下藥）下之，此非其治也（指逆治。一是少陽病不可下；二是熱實(shí)的攻下不能用巴豆這類治寒實(shí)的方劑去攻下）。潮熱者，實(shí)也（指陽明里熱充斥，主要是熱盛而不是結(jié)實(shí)（因?yàn)橐呀?jīng)用丸藥下過了，結(jié)實(shí)已去而邪熱更勝（巴豆袪實(shí)而助熱）），否則當(dāng)用大黃而不當(dāng)用芒硝。此處不用石膏而用芒硝，是因?yàn)槌睙?，熱更猛暴，人體全被邪熱充斥，芒硝治這類邪熱充斥充實(shí)的效力比石膏更優(yōu)勝，還可參考調(diào)胃承氣湯方）。所以這時就要據(jù)證用柴胡加芒硝湯主之了。 按：本條的語法與91條的語法是相同的，所以“先宜服小柴胡湯以解外”是應(yīng)該接在“胸脅滿而嘔”之后“已而微利”之前的，是說這個病本來是小柴胡湯證，但吃了病人卻下利、發(fā)潮熱了；這里的解外也不是指解表，是與后面的柴胡加芒硝湯作比較，小柴胡湯治少陽，相對于柴胡加芒硝湯的少陽陽明并病的病往里傳，病位相對還處于外層（少陽是陽明的外層、半表半里是里的外層）?！昂笠圆窈用⑾鯗髦笔侵负竺孢@種潮熱、微利的病要用柴胡加芒硝湯主之，這些都是在用小柴胡湯后發(fā)生的變證，要據(jù)證變方治療。但是歷來的注家、醫(yī)家都把這條給誤會了，認(rèn)為后來出現(xiàn)了這種下利、潮熱證后，還要先吃小柴胡湯治他的胸脅滿而嘔，嘔治沒了，才能用柴胡加芒硝湯去治潮熱、下利，而且還把之前的“下之以不得利”誤解為用大柴胡湯攻下，這些解釋都不對啊，無論是從語法上和對證用藥上去分析，這些解釋法都極不對頭，是對仲景原意的曲解和誤會，應(yīng)該加以糾正才行。 |
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