中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2964期

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I導(dǎo)讀：腎病綜合征出現(xiàn)尿蛋白，不僅僅要考慮有腎失封藏，精氣外泄的一面，還要考慮瘀濁內(nèi)停的一面。治療上不能只注意固澀，還應(yīng)調(diào)整氣化，具體如何用藥調(diào)整氣化，本文可以給我們一定的啟示。（薦稿人/徐靖婷，文字編輯/閆奇峰）

代激素方

作者/顏德馨

1.中藥治蛋白尿

腎病綜合征蛋白尿，從現(xiàn)象分析，以前多認(rèn)為尿中大量精微物質(zhì)流失，是腎之封蟄失職、精氣外泄的表現(xiàn)，治從固腎澀精入手，但難以為功。問(wèn)題是尿中除蛋白以外，還有諸多細(xì)胞沉渣，關(guān)鍵是清濁不分，只注意臟腑虧損的一面，而忽略了濁瘀內(nèi)停的另一面。

腎病綜合征呈本虛標(biāo)實(shí)之候，濁氣不能外泄，清氣反而滲漏，濁氣不去，精微不固，正所謂“邪不去則正不安”。水濁同下，是為正常排尿活動(dòng)，水濁夾精而下，一味固澀，似非善策。筆者治療蛋白尿，重在氣化，氣化而愈者，愈出自然，固澀亦偶然有得，愈出勉強(qiáng)。

清濁混處的原因比較復(fù)雜，主要在于臟腑功能失調(diào)。腎司開(kāi)闔，脾主升清，腎病綜合征有嚴(yán)重低蛋白血癥，可使膠體滲透壓降低，形成水腫，其表現(xiàn)為水腫長(zhǎng)踞不退，肌膚淖澤，按之如泥，精神萎頓，面色無(wú)華。

多因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以救脾為先，脾得健運(yùn)，以復(fù)升降功能，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，停水自行。

若因腎陽(yáng)不振，精血從乎陰化，水腫多屬虛敗，非溫補(bǔ)腎陽(yáng)，難回陽(yáng)和之局。所以說(shuō)脾虛者不可復(fù)行破氣，腎虛者自當(dāng)慎投伐水，真氣真水對(duì)預(yù)后及防止復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效都有不可估量的作用。

肺主一身之氣，而治節(jié)行焉，肺氣通調(diào)，氣化有責(zé)，尤其對(duì)水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不時(shí)下滲的患者，參合運(yùn)脾溫腎諸法能提高消減蛋白尿的速度。

故而說(shuō)，肺氣的宣肅、脾氣的升降、腎氣的開(kāi)闔是氣化的三大要素。

經(jīng)多年臨床探索，總結(jié)消減蛋白尿驗(yàn)方數(shù)則，介紹如下：

（1）益腎湯

生地、太子參各15g，黨參10g，黃芪20g，茯苓、巴戟天、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴各9g。水煎2汁，1日分服。臨床觀察，本方對(duì)

提高血漿蛋白，消除蛋白尿有一定作用。

（2）龍蜂方

龍葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁，1日分服。具有清熱解毒、祛風(fēng)利水之效，可治腎病蛋白尿反復(fù)不愈，有相當(dāng)免疫抑制劑的作用。

（3）僵蠶粉

僵蠶研末，每服1.5g，日服3次，也可用蠶蛹代替。本品能抗過(guò)敏及提高血漿蛋白。

（4）疏風(fēng)湯

蘇葉、荊芥、防風(fēng)、芫荽、西河柳、浮萍各9g，蟬蛻6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汁，1日分服。治療蛋白尿久治不愈。

對(duì)腎病綜合征可先投僵蠶粉，病程較長(zhǎng)而癥情復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作的病例，則給以龍蜂方或疏風(fēng)湯；對(duì)血漿蛋白偏低者，則予益腎湯；療程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)者，宜加活血化瘀藥如益母草、澤蘭葉、水蛭粉。

郭某，男，12歲。2年來(lái)間歇性浮腫6次，其病日甚。

診斷“真性類脂性腎病”，乃轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。全身浮腫如一大水囊，小便極少，腹圍73.5cm，體溫38.6℃，血壓105/80mmHg，小便比重1.007，蛋白（＋＋＋＋），顆粒管型、紅細(xì)胞（＋），血總蛋白33.5g/L，白蛋白11.9g/L，球蛋白21.6g/L，A/G0.555：1，膽固醇17.32mmol/L，X線攝片顯示胸膜炎，兩側(cè)橫膈升高。

已呈彌留階段，癥極危篤。脈沉細(xì)，舌淡、苔白。

見(jiàn)水休治水，氣化腫自退，治以健脾補(bǔ)腎。處方：生地、黨參、黃芪、茯苓各15g，破故紙、胡蘆巴、炒雞內(nèi)金、白術(shù)、巴戟天、生紫菀各9g。煎2汁，每日1劑。外治方：鮮石蒜、蓖麻子等份搗爛如泥，敷兩足涌泉穴，外以紗布扎定，日1換。

藥后癥狀日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，尿量最多可達(dá)4400ml/天。服54劑后浮腫全退，精神轉(zhuǎn)佳。尿檢：比重1.022，尿常規(guī)無(wú)異常，血總蛋白74g/L，白蛋白49g/L，球蛋白25g/L，A/G1.95：1，膽固醇2.89mmol/L，痊愈出院。隨訪20年，迄今無(wú)復(fù)發(fā)。內(nèi)服方立足于肺、脾、腎三經(jīng)，制水之正治也；外敷之石蒜葉，似蒜韭，開(kāi)白花，多見(jiàn)于江南庭院花圃邊沿，與蓖麻子搗爛敷兩涌泉穴，確能利尿。

2.中藥代激素探索

激素的興起，為某些疾病的治療開(kāi)辟了新途徑，其作用主要在抑制機(jī)體異常免疫，確有療效，然而它容易影響人體正常免疫功能，亦為人所共識(shí)，出現(xiàn)藥源性后遺癥更使人視為畏途。曩年曾試從中藥方面尋找同類藥物，以冀取而代之，經(jīng)使用于腎病綜合征，頗有所獲。

代激素方：首烏、淮山藥、黃芪、太子參、甘草、紫河車各等份，合成散劑，每服1.5g，每日3次，開(kāi)水送下。

服用本方過(guò)程中，無(wú)不適反應(yīng)。經(jīng)治30余例，皆取得滿意療效，未見(jiàn)后遺癥，亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在試用本方治療的兩組中，一組已用過(guò)激素，另一組則否。

臨床觀察，對(duì)激素依賴型，在抽減激素中出現(xiàn)反跳，加服本方后能順利達(dá)到撤激素的效果；而對(duì)接受激素即產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，或礙于血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等一些不能耐受激素治療的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血膽固醇癥，療效鞏固，很少?gòu)?fù)發(fā)。