治標(biāo)先治本，國醫(yī)大師王綿之辨治月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗

愛連說y3kufity 2021-10-27

展開全文

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心段冬梅北京中醫(yī)藥大學(xué)王坦王煦

月經(jīng)不調(diào)是指女子月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常，是一種常見的婦科疾病。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，生活壓力的逐漸增加，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響到女性的身心健康及生活質(zhì)量。國醫(yī)大師王綿之結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治理論和女子生理病理特點，對月經(jīng)不調(diào)的治療提出了自己獨特的見解。本文將綜述王綿之治療月經(jīng)不調(diào)的治則、方藥加減和用藥特點，學(xué)習(xí)王綿之獨到的臨床治病經(jīng)驗。

辨證立法治標(biāo)先治本

王綿之集前賢觀點，認(rèn)為女子的月經(jīng)主要涉及腎、肝、脾三臟。腎為先天之本，主藏精，精化為血，故只有腎精充盈才能不斷化生陰血，促使月經(jīng)如期來潮；脾為后天之本，主統(tǒng)血，為氣血生化之源，故脾氣健旺，氣血充盈與月經(jīng)來潮密切相關(guān)。脾腎為月經(jīng)行血提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而對月經(jīng)按期而至起決定作用的是肝。肝藏血，主疏泄，可以調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志。隨著生活節(jié)奏的加快，女子疲于工作和家庭的平衡發(fā)展，常常忽略自身的健康保養(yǎng)，容易造成陰血損傷。加之其壞情緒發(fā)泄途徑少，郁結(jié)于肝，致使肝的疏泄失常，影響經(jīng)血的正常來潮。王綿之治療月經(jīng)不調(diào)，主要從肝、腎、脾論治，用藥側(cè)重疏肝理氣，補脾腎，同時將養(yǎng)血調(diào)肝作為治療月經(jīng)不調(diào)的先決條件，兼顧后天之本。

由肝論治月經(jīng)不調(diào)

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，喜條達(dá)，惡抑郁。肝郁氣滯易生肝熱，橫逆犯脾導(dǎo)致脾虛，氣血生化之源不足而易致血虛，因而月經(jīng)不調(diào)患者常常出現(xiàn)肝郁血虛之癥，王綿之提倡四物湯加減主之。四物湯是中醫(yī)補血調(diào)經(jīng)第一方，常用于補肝虛，疏肝滯，清肝熱，調(diào)經(jīng)血。肝熱血虛時，四物湯除去熟地黃，加生地黃、牡丹皮、地骨皮，或用姜芩四物湯；肝熱血多時，采用芩術(shù)四物湯；肝郁血虧時，采用膠艾四物湯；肝郁血行不暢時，采用香桂四物湯；肝虛血瘀者，用桃紅四物湯。若肝虛嚴(yán)重，需加用補血藥，如當(dāng)歸、生地，且因肝本身氣血互用，故補血的同時需加和血藥，如麥冬、石斛。肝脾虧虛嚴(yán)重者，王綿之善用逍遙散加減四物湯疏肝養(yǎng)血，逍遙散有疏肝健脾之效，側(cè)重于治療肝脾血虛之癥。王綿之以柴胡疏肝為主，又因肝體陰而用陽，加大量的當(dāng)歸、白芍用以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝氣、補肝血并重則月經(jīng)通達(dá)。

由脾腎論治月經(jīng)不調(diào)

脾胃為氣血生化之源，若脾胃虧虛，統(tǒng)攝之力減弱，則導(dǎo)致氣血運化失常，血海空虛，月經(jīng)失調(diào)。脾胃虛弱時，王綿之通常采用補中益氣湯等調(diào)脾胃方。補中益氣湯側(cè)重于補中氣，即可使脾胃恢復(fù)正常的受納運化，升清降濁；若脾虛出血，則需在補中益氣湯的基礎(chǔ)上加一些收澀止血的藥物。歸脾湯善于治療脾不統(tǒng)血證，當(dāng)患者脾虛氣弱不能統(tǒng)血，造成的經(jīng)常性、少量出血，王綿之常用歸脾湯進(jìn)行治療；若出血較多，甚至血崩，則還需要加大量的補氣藥和收澀藥；當(dāng)患者脾胃氣虛，采用四君子湯，益氣健脾；若脾虛兼有肝郁，則可用逍遙散結(jié)合四君子湯，或用六君子湯加黃芪，或香砂六君子湯。

腎藏精，精化血，故腎機能的好壞與月經(jīng)能否如期來潮密切相關(guān)。腎中有真陰和真陽，真陰是指所藏之精，是氣血生化的物質(zhì)基礎(chǔ)，真陽是指腎氣，能促進(jìn)人體生長發(fā)育，是生殖繁衍的根本。腎虛作為月經(jīng)不調(diào)的主要病機之一，分為腎陰虛和腎陽虛。中醫(yī)普遍認(rèn)為六味地黃丸是補腎陰的基本方，而王綿之卻強調(diào)六味地黃丸只是一個平補方，是在虛，但并不急的情況之下使用的。王綿之治療腎陽虛用腎氣丸或右歸丸，腎氣虧虛嚴(yán)重者用大補元煎，腎陰虛常用左歸丸或歸腎丸。但無論是以上哪種方劑，都僅是一個基礎(chǔ)方劑，都需根據(jù)患者實際情況予以加減。

辨證審因治標(biāo)不忘本

中醫(yī)理論講：中焦受氣取汁、變化而赤，是謂血，即血是由中焦水谷之精微物質(zhì)加上營氣在心、肺中化生而成的。女子月經(jīng)是以陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)，陰血充盈，促使月經(jīng)如期來潮，若陰血運行失常，會直接影響月經(jīng)行血，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病的發(fā)生。王綿之認(rèn)為，血分異常，通常分為血虛、血瘀、血寒、血熱四個方面，應(yīng)嚴(yán)格辨證審因，對癥用藥。

血虛導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)

血虛是指體內(nèi)陰血虧虛的病理現(xiàn)象，可由失血過多，或久病陰血虛耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等所致。女子血虛時，經(jīng)常會發(fā)生月經(jīng)后期，色澤變淡，甚至停經(jīng)等現(xiàn)象。血虛需補血，但王老強調(diào)，即便單純因血虛而產(chǎn)生的月經(jīng)不調(diào)，也不應(yīng)完全采用補血的藥物進(jìn)行治療，他認(rèn)為補血藥一般屬于味厚的藥物，而味厚的藥都屬陰，純陰無陽不化，因此需要在補血方中配伍芳香性溫類藥物，通過行氣來強化藥物的補血作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“人之所有者，血與氣耳”。明代《景岳全書》有云“氣和血皆為水谷精微所化，氣屬陽，血屬陰，氣為動力，血為基礎(chǔ)，二者對立統(tǒng)一，不可分離”，故中醫(yī)有“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”的說法?！把獮闅庵浮?，是指氣是存于血液之中，即血以載氣，氣是依附于血的。若血虛到一定程度，必定會引發(fā)氣虛，因此血虛的患者常常伴有氣虛。但王綿之強調(diào)，并不是補血就必須要補氣，須確診患者氣虛后再使用補氣的藥物，不要盲目。

四物湯作為補血的主方，可用于治療血虛營滯，王綿之認(rèn)為，此處的“滯”不同于“瘀”，僅有血行艱澀、停滯之意，補血和營，重在理氣行氣，而不能理解為行血。如四物湯中，當(dāng)歸可以行血中之氣，與川芎的“上至巔頂，下行血?！钡墓π嘟Y(jié)合，通過理氣行氣，使補血藥補而不膩，陰中有陽，進(jìn)而更好地達(dá)到補血的目的。同時，診病過程中需辨證，要分清血虛和氣虛的主次關(guān)系，進(jìn)而對四物湯的藥物配比作出相應(yīng)調(diào)整。例如，若血虛為主，應(yīng)以補血主之，需加重熟地和白芍的藥量；如果是血虛而滯并伴有出血癥狀，則需增加熟地和白芍的藥量，尤其是白芍，具有止血斂營的功效；若虛滯為主，應(yīng)尤重補氣，則考慮當(dāng)歸、川芎藥物的增加。

血瘀導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)

上文中提到的“血滯”與血瘀不同，血瘀是指由于各種原因?qū)е碌难和Ａ艋蜓胁粫?。血瘀型患者常有月?jīng)后期，經(jīng)量過少或有血塊，經(jīng)血顏色紫或暗黑等癥狀，血瘀主要包括氣滯血瘀、血虛血瘀、腎虛血瘀、虛寒血瘀四大類。氣滯血瘀型，被認(rèn)為是七情受損、肝郁氣滯導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸損傷，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，王綿之采用調(diào)經(jīng)方結(jié)合枳實芍藥散行氣活血，或四物湯配伍甘草、香附，香附用以疏肝理氣調(diào)經(jīng)，甘草用以補氣緩急，舒緩負(fù)面情緒。血虛血瘀型，王綿之強調(diào)補血和活血并重，以四物湯養(yǎng)血活血，配以牡丹皮、紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥，使養(yǎng)血而不留瘀，活血而不傷正。腎虛血瘀型和虛寒血瘀型月經(jīng)不調(diào)，王綿之采用溫經(jīng)湯加減治療，溫經(jīng)湯具有通暢血脈、調(diào)整氣虛、健脾益氣等功效。腹痛冷凝者，增加制附子、炮姜、肉桂、茴香散寒止痛；腎虛氣滯者，加郁金、陳皮、補骨脂、菟絲子、艾葉補腎壯陽；氣虛嚴(yán)重者，加黃芪、白術(shù)補脾益氣。若確是實證瘀血所引起的月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，王綿之會根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，在調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)方上結(jié)合下瘀血湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、少腹逐瘀湯或桃紅四物湯進(jìn)行治療，正如《靈樞·五音五味》中有云：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”不能一味的求好心切，為祛瘀而活血，若活血過度必會徒傷氣血，加重病情。

血寒和血熱導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)

血寒常有月經(jīng)先后期不定，月經(jīng)不行或經(jīng)行不斷等表現(xiàn)，一般是指任沖脈寒。沖為血海，肝為藏血之臟，喜條達(dá)而主疏泄，因此常以暖肝、疏肝來治療。行經(jīng)之時，血室正開，若食生冷過多，或穿著較少，寒邪入侵沖任脈導(dǎo)致血瘀，氣血運行受阻，行經(jīng)不暢甚至閉經(jīng)，王綿之采用溫經(jīng)湯散寒調(diào)經(jīng)。因血寒導(dǎo)致的血行不暢或瘀血，達(dá)到一定程度后可能引起機體發(fā)熱，此時患者虛寒為本，實熱為標(biāo)。在治療過程中，需要從本治，即以治療血寒為主，采用溫經(jīng)湯配伍丹參、黃芪治療；若寒熱交替，則采用十全大補湯加陳皮、柴胡類。

血熱有行經(jīng)時間延長，甚至淋漓不止等表現(xiàn)，一般是由沖任氣虛失約，血海不寧，血熱妄行所致，王綿之常以加減四物湯來達(dá)到?jīng)鲅鍩幔钛寡哪康?。血熱者，采用荊芩四物湯或知柏四物湯；血熱更甚，出血過多者，采用膠艾四物湯；若出血過多伴有瘀塊，采用桃紅四物湯配以香附；若出血時間過長，需配伍溫補類藥物。

結(jié)語

王綿之治療月經(jīng)不調(diào)注重辨證立法，治標(biāo)先治本：整體調(diào)節(jié)肝、腎、脾治療患者的月經(jīng)不調(diào)。注重辨證審因，治標(biāo)不忘本：調(diào)節(jié)血虛、血瘀、血寒、血熱等異常，治療患者的月經(jīng)不調(diào)。此外，王綿之對于方劑和藥物配伍，也頗有研究，重在養(yǎng)血而不留瘀，活血而不傷正，心思奇巧，用藥精準(zhǔn)。以上綜述中的處方應(yīng)用與藥物配伍皆由王綿之的臨床診療經(jīng)驗高度概括所得，而具體的用藥配伍，王綿之因人而異，因證而異，真正做到了“繩墨有節(jié)，靈活有度”。

編輯｜徐婧

審核｜厲秀昀朱蕗鋆