什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石為什么是膽囊癌的危險因素？膽囊結(jié)石需不需要手術(shù)取出？是取結(jié)石還是保膽囊？如果您有這些疑問，接下來禚醫(yī)師一起和大家聊一聊。

什么是膽囊結(jié)石，膽囊癌可怕？

顧名思義膽囊結(jié)石就是在膽囊中出現(xiàn)了結(jié)石。膽囊結(jié)石的主要成分并不是沙子石頭，而是體內(nèi)的膽固醇、膽色素伴隨著不同比例的鈣鹽、黏液蛋白等聚集而成。因此根據(jù)結(jié)石顏色的不同通常分為棕色色素和黑色色素結(jié)石兩種類型。

由于膽囊位于臟器深處，早期膽囊癌診斷率非常低，發(fā)現(xiàn)癥狀的時候多為中晚期，且伴隨周邊器官轉(zhuǎn)移，因此有癥狀的膽囊癌病人中只有10%~30%者有手術(shù)切除機會，其是常見的膽道惡性腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中位列第5。

那么膽囊結(jié)石為什么是膽囊癌的危險因素？

大家可能不太清楚，在我國膽囊癌病人中70%~90%都合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石和膽囊癌密切的關(guān)聯(lián)性不得不值得我們懷疑他們之間的密切關(guān)系。

從病理學(xué)角度出發(fā)，膽囊結(jié)石之所以引發(fā)膽囊癌，其實最主要的原因在于膽囊結(jié)石會引發(fā)膽囊的慢性炎癥。結(jié)石的存在還會反復(fù)的機械性刺激膽囊上皮，或者引發(fā)膽囊頸管梗阻導(dǎo)致膽囊慢性炎癥。久而久之最終導(dǎo)致膽囊上皮化生和腺瘤形成。

因此膽囊結(jié)石的大小、體積、數(shù)量均與膽囊癌息息相關(guān)。

這里禚醫(yī)生給大家查閱了一些文獻數(shù)據(jù)在這里給大家分享下：

• 有結(jié)石和無結(jié)石的差異很大：膽囊結(jié)石人群較無膽囊結(jié)石人群發(fā)生膽囊癌的相對危險度為4.9%。

• 結(jié)石大小患癌的風(fēng)險：文獻表明膽囊結(jié)石直徑為2.0~2.9 cm時，其腫瘤發(fā)生相對危險度為 2.4%；而當結(jié)石＞3.0 cm 時則升至 10.0%。我們可以大概理解為100個結(jié)石＞3厘米的患者中，大概有10個人可能患癌。

• 膽囊結(jié)石時間：膽石癥的病程也和腫瘤密切相關(guān)，通常長癌變的并稱較長，膽囊結(jié)石病程＞20年的病人發(fā)生膽囊癌相對危險度為 6.2%，而病程為 5~19 年者則為 4.9%。

• 其他疾病的協(xié)同作用：如果我們患有糖尿病同時伴有但膽囊結(jié)石，兩種因素的協(xié)同協(xié)同作用也會加重但膽囊癌的風(fēng)險。

因此膽囊結(jié)石≠膽囊癌，膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊需要滿足的條件較多，例如結(jié)石的數(shù)量、大小、體積、時間年限、協(xié)同疾病等，我們才能說其和腫瘤發(fā)生率呈相關(guān)趨勢。

如果我們診斷為膽囊結(jié)石又該如何處置？是取膽石？還是切膽囊？

引用黃志強院士在第15屆全國膽道外科學(xué)術(shù)會議上的話，

“切膽”與“保膽”之爭的核心不是“保留”膽囊，而是“保護”膽囊：既不能隨意切除有功能的膽囊，也不能一味保膽取石，保留無功能的膽囊。

1、切除膽囊是一個很有爭議的話題，目前禚醫(yī)師想談?wù)剝牲c：

• 臨床醫(yī)師一般不推薦沒有癥狀的膽囊結(jié)石切除術(shù)。主要是因為他們現(xiàn)階段的流行病學(xué)調(diào)查顯示。有癥狀的膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生率更高；對沒有癥狀的膽囊結(jié)石病人追蹤隨訪20年，發(fā)現(xiàn)2/3的病人仍沒有明顯的癥狀。研究人員認為通過預(yù)防性膽囊切除治療無癥狀膽囊結(jié)石能否讓病人獲益尚無明確證據(jù)，因此狠毒情況下不針對無癥狀的膽囊結(jié)石患者手術(shù)。

• 但是仍有部分臨床研究顯示：沒有上腹部飽脹感、消化不良等癥狀的膽囊結(jié)石患者，仍有可能刺激膽囊上皮增生、發(fā)生瘤變。有研究顯示大約50%的無癥狀膽囊結(jié)石病人在初次確診后的10~20年會出現(xiàn)臨床癥狀甚至需手術(shù)治療。

2、關(guān)于取出膽石禚醫(yī)師想談?wù)勔稽c：

• 每個人的體質(zhì)不一樣病情也不一樣，膽囊一刀切并不是解決問題的最優(yōu)方法。目前微創(chuàng)的手術(shù)方式層出不窮，選擇取出結(jié)石的患者膽囊依然可以恢復(fù)健康。

• 同時膽囊還肩負的消化、內(nèi)分泌、免疫保護等多方面的作用，一刀切除很可能對我們的患者造成巨大的摧殘，引發(fā)上腹部及全身不適甚至大腸癌的風(fēng)險。

因此無論是取膽石還是取膽，手術(shù)與否是一個動態(tài)考量的問題，并不是一個有絕對答案的選擇題目。因此而從經(jīng)濟角度和健康角度，發(fā)表在中國使用外科雜志的研究者表示，對于膽囊結(jié)石而言，如果對于沒有明確癥狀的膽囊結(jié)石病人，是不推薦膽囊切除手術(shù)的，但是推薦定期超聲隨訪檢查。

對于病情較重經(jīng)專家核實評估以后，切除膽囊是最無奈的選擇之一！

總結(jié)

膽囊癌發(fā)病隱匿，身居內(nèi)臟深處，發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后極差。

但是定期超聲隨訪，動態(tài)預(yù)防，早治療，是改善預(yù)后的唯一有效手段。

取石還是保膽沒有絕對答案，評估核實動態(tài)觀察需要綜合考量！

參考文獻：

1、王堅, 王昊陸, 李可為. 膽囊結(jié)石治療策略的爭論與選擇: 膽 囊切除還是保膽取石［J］. 中國實用外科雜志, 2011, 31(1): 44-46

2、劉厚寶，王越琦. 膽囊息肉及膽囊結(jié)石與膽囊癌的爭議與共識［J］. 中國實用外科雜志, 2014, 34(1): 47-50