1、腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有什么區(qū)別？

腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除的主要區(qū)別是其微創(chuàng)性。從近期效果看，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要在上腹部作一長(zhǎng)約10cm的切口，手術(shù)后需要7～9天才能拆線，術(shù)后傷口疼痛明顯，腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后補(bǔ)液及抗生素的使用時(shí)間也較長(zhǎng)。而腹腔鏡手術(shù)避免了上述缺點(diǎn)。

通常腹腔鏡膽囊切除后當(dāng)日就可以下床，術(shù)后3天左右即可出院。另外，腹腔鏡手術(shù)還避免了許多傷口相關(guān)并發(fā)癥，如傷口感染、脂肪液化，切開(kāi)裂開(kāi)，切口疝等，而這些并發(fā)癥在開(kāi)腹手術(shù)中發(fā)生率是比較高的，特別是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

2、膽結(jié)石可以光吃藥不開(kāi)刀嗎？

膽結(jié)石的發(fā)生原因非常復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法。

膽囊結(jié)石對(duì)人體的危害主要來(lái)自幾個(gè)方面：

a、反復(fù)發(fā)作的腹痛，常于進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)，或在夜間發(fā)作，影響生活與學(xué)習(xí)。發(fā)作性疼痛的原因是結(jié)石堵塞了膽囊管，引起膽囊痙攣。上述癥狀如不能及時(shí)得到控制，膽囊就可能會(huì)出現(xiàn)水腫，化膿，甚至穿孔，并危及生命。

b、膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，引起膽總管的堵塞，導(dǎo)致梗阻性黃疸，并可并發(fā)嚴(yán)重的膽管炎。

c、結(jié)石進(jìn)入膽總管誘發(fā)急性胰腺炎，可出現(xiàn)劇烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威脅生命。

d、長(zhǎng)期的反復(fù)的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

因此，一旦確診有膽囊結(jié)石，應(yīng)盡早咨詢?？漆t(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是膽囊切除，但在具體實(shí)施治療時(shí)還要根據(jù)病人的年齡、是否有其它并發(fā)病等情況來(lái)綜合考慮斟酌。

吃藥的方法不能從根本上解決問(wèn)題，因?yàn)槟壳搬槍?duì)膽囊炎的藥物并不能消除膽囊結(jié)石，只能在一定程度上減輕炎癥，而膽囊結(jié)石對(duì)人體的危害主要來(lái)自膽囊結(jié)石以及由此引起的一系列問(wèn)題。

3、膽結(jié)石都可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)解決嗎？

不是！無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)其目的都是要切除膽囊。

由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，許多開(kāi)腹手術(shù)時(shí)使用的技術(shù)手術(shù)還難以在腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用，因此對(duì)一些情況比較特殊的病人，如以前有過(guò)上腹部手術(shù)史、炎癥比較重的病人就不一定適合腹腔鏡手術(shù)。但是膽結(jié)石能否通過(guò)腹腔鏡來(lái)解決在很大程度上還依賴于外科醫(yī)生的技術(shù)水平。

4、醫(yī)生根據(jù)甚么來(lái)決定采用腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)？

是選擇開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)取決于兩方面的因素，一是病人的病情狀況，二是醫(yī)生的技術(shù)水平。

病人的病情狀況主要是看病人的心肺功能狀態(tài)能否承受腹腔鏡手術(shù)的氣腹影響，以及手術(shù)要求是否能通過(guò)腹腔鏡方法達(dá)到。醫(yī)生的技術(shù)水平也是選擇是否采用腹腔鏡的重要因素，比如說(shuō)，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，對(duì)于急性膽囊炎可能就必須采用開(kāi)腹手術(shù)，而對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡外科醫(yī)生，急性膽囊炎癥并不構(gòu)成手術(shù)禁忌。

5、腹腔鏡開(kāi)膽囊是不是不徹底？

這個(gè)問(wèn)題是膽結(jié)石病人在選擇手術(shù)方法是最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。產(chǎn)生這種憂慮的原因一方面是病人的心理作用，認(rèn)為手術(shù)治療把肚子打開(kāi)才能看得清楚，靠鏡子看怎么能看清楚呢！

另一方面，醫(yī)生在其腔鏡外科技術(shù)水平還不成熟時(shí)，其手術(shù)操作的把握可能較為保守，確實(shí)有可能導(dǎo)致相對(duì)較多的術(shù)后并發(fā)癥，如膽囊管結(jié)石、膽總管結(jié)石的殘留等等。

事實(shí)上，對(duì)一個(gè)具有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，其手術(shù)操作把握的原則在腹腔鏡手術(shù)中和在開(kāi)腹手術(shù)中是一樣的，并不存在由于采用了腹腔鏡技術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)不徹底的情況。

腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展已近20年，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)已經(jīng)很成熟。因此，如果說(shuō)腹腔鏡開(kāi)膽囊不徹底的話，開(kāi)腹也是同樣不徹底！

6、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就一定要手術(shù)嗎？

不一定！對(duì)任何一種疾病的治療都要綜合多種因素，要把人作為一個(gè)社會(huì)的人來(lái)看待。從醫(yī)學(xué)角度將，對(duì)膽囊結(jié)石的治療，要考慮到病人的年齡、是否伴發(fā)其它疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等以及是否有癥狀，癥狀的類型及嚴(yán)重程度，等等。

既要考慮到病人接受手術(shù)可能得到的收益，也要考慮到手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。通常對(duì)于高齡患者，或有嚴(yán)重伴發(fā)疾病的患者，如果膽囊結(jié)石并沒(méi)有出現(xiàn)不可控制的狀況，如急性膽囊炎發(fā)作或胰腺炎、阻塞性黃疸等，一般不建議接受手術(shù)治療。對(duì)于一般的沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石病人，醫(yī)生一般也不會(huì)積極建議病人接受手術(shù)治療。畢竟手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

7、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，平時(shí)沒(méi)有癥狀，也需要手術(shù)嗎？

所謂膽囊息肉，是一種B超的形態(tài)學(xué)的診斷，是說(shuō)在B超檢查中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有異常息肉樣的的凸起。膽囊息肉的性質(zhì)通常是膽固醇性的結(jié)晶，這種結(jié)晶隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)展為膽囊結(jié)石。膽囊息肉也可能是一種腫瘤，但相對(duì)比例并不高。

在B超檢查中，膽囊息肉的性質(zhì)不能得到鑒別。因此，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊息肉病人，需要考慮的主要是其腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大量資料表明，當(dāng)膽囊的腫瘤直徑不超過(guò)1.0cm，其發(fā)生惡變的機(jī)率是很小的。因此，在臨床上，醫(yī)生一般以1.0cm為標(biāo)準(zhǔn)，只要息肉直徑不超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，病人又沒(méi)有癥狀，就可以繼續(xù)觀察隨訪。

通常的隨訪策略是每半年檢查一次B超，一旦發(fā)現(xiàn)息肉快速增大，特別是單個(gè)息肉，或息肉合并結(jié)石，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

對(duì)于有癥狀的膽囊息肉病人，其手術(shù)適應(yīng)證要適當(dāng)放寬。應(yīng)當(dāng)注意的是，膽囊息肉病人的膽囊通常具有功能，一旦切除膽囊，可能會(huì)導(dǎo)致病人在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如油膩食物后腹瀉、上腹部不適，等等。

8、膽囊結(jié)石行膽囊切除后結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

理論上講，膽囊結(jié)石行膽囊切除后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，因?yàn)槟懩仪谐竽懩医Y(jié)石失去了發(fā)生的土壤。

所謂的“膽囊切除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)”主要是指如下情況：

1、膽囊切除不完全，殘余膽囊內(nèi)含有結(jié)石或再發(fā)結(jié)石，多為前者。

2、膽總管內(nèi)結(jié)石殘余或再發(fā)。膽囊結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，如僅行膽囊切除勢(shì)必殘留膽總管內(nèi)結(jié)石，因此膽囊結(jié)石病人在行膽囊切除前醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估以排除膽總管結(jié)石的可能。

9、膽囊結(jié)石會(huì)引起胰腺炎嗎？

胰腺炎是膽囊結(jié)石的重要并發(fā)癥之一，是結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管引起。由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎稱為“膽源性胰腺炎”，一般相對(duì)較輕，通過(guò)保守治療后可很快緩解，但也有為重癥胰腺炎，甚至威脅生命者。膽囊結(jié)石一旦伴發(fā)胰腺炎其治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性均大大增加。

10、膽囊結(jié)石不手術(shù)會(huì)引起什么后果？

膽囊結(jié)石不手術(shù)可能引起的后果包括：

1、膽囊炎發(fā)作，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹部絞痛，一般通過(guò)解痙、抗炎等治療可緩解。如上述治療不能控制，膽囊炎癥會(huì)不斷加重，腹痛可持續(xù)發(fā)展，并可出現(xiàn)發(fā)熱，還有可能出現(xiàn)膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、反復(fù)炎癥發(fā)作及結(jié)石的作用，可影響膽管，或出現(xiàn)膽囊－十二指腸、膽囊－結(jié)腸內(nèi)瘺，引起膽道梗阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽管炎等癥狀，手術(shù)治療的復(fù)雜性和并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)大為增高。

3、胰腺炎的發(fā)生見(jiàn)前。

4、結(jié)石的長(zhǎng)期存在刺激膽囊可導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生率明顯升高。

11、膽總管結(jié)石是怎么回事？

膽總管是肝內(nèi)膽管和十二指腸的膽汁通道，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由膽總管進(jìn)入十二指腸，而膽囊則是附屬于膽總管的膽汁臨時(shí)存儲(chǔ)器官。

所謂膽總管結(jié)石即指由于各種原因出現(xiàn)于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多由膽囊結(jié)石經(jīng)由膽囊管脫落所致，也有原發(fā)于膽總管的結(jié)石，肝內(nèi)膽管的結(jié)石也可進(jìn)入膽總管。膽總管結(jié)石的主要危害是可以堵塞膽總管從而導(dǎo)致黃疸、膽管炎或胰腺炎等。由于其危害較大，臨床上一旦確診膽總管結(jié)石醫(yī)生會(huì)建議病人盡早處理。

12、膽囊結(jié)石患者檢查發(fā)現(xiàn)膽管也有石頭怎么辦？

外科醫(yī)生在準(zhǔn)備為膽囊結(jié)石病人行膽囊切除前應(yīng)盡可能排除膽總管結(jié)石可能，因?yàn)槿魏文懩医Y(jié)石都可能同時(shí)合并膽總管結(jié)石。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史、癥狀、化驗(yàn)檢查以及常規(guī)的B超檢查結(jié)果評(píng)估病人合并膽總管結(jié)石的可能性，必要時(shí)會(huì)建議病人做進(jìn)一步的磁共振水成像甚至ERCP檢查。

醫(yī)生在手術(shù)中也會(huì)根據(jù)術(shù)中情況通過(guò)膽道造影的方法了解是否還并發(fā)膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的診斷一旦明確，有如下方法進(jìn)行處理：

a、 切開(kāi)膽總管取石，可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或在腔鏡下進(jìn)行。該方法比較穩(wěn)妥，其缺點(diǎn)是需置T管引流，并放置一個(gè)月左右。

b、 術(shù)前通過(guò)ERCP取出膽總管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較小，缺點(diǎn)是ERCP有一定的并發(fā)癥，如胰腺炎等。