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【概要】冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主因冠狀動(dòng)脈及其分支粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，從而造成血管相關(guān)的心肌供血不足，使患者出現(xiàn)心絞痛和心肌壞死。此病在臨床上可分成心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、隱性冠心病或心律失常幾種類型。中醫(yī)學(xué)將本病稱為胸痹、真心痛、厥心痛等，多因氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、血瘀痰濕、氣滯寒凝所致。①氣滯血瘀型，治宜理氣活血、宣痹止痛；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰、通脈宣痹；③陰虛陽(yáng)亢型，治宜養(yǎng)陰潛陽(yáng)、平肝化瘀；④陽(yáng)虛型，治宜益補(bǔ)心氣、溫腎陽(yáng)；⑤痰瘀型，可選用通陽(yáng)化痰、寬胸開(kāi)痹的中藥治療。【方藥與用法】丹參30g，川芎、紅花、赤芍、降香各15g。上藥加水煎2次，分3次口服，每日1劑；此外，也可將上藥制成顆粒型沖劑或片劑。如為片劑（冠心片），每片約0.5g,含生藥 1.6g，每次6～8片口服，每日3次。但是，此方禁用于妊娠期及月經(jīng)期的婦女，患者腎虛氣弱明顯時(shí)，須與益氣養(yǎng)心丸合用。【功能與主治】活血化瘀，行氣止痛；主治氣滯血瘀型冠心病、心絞痛等。【簡(jiǎn)釋】現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，本方具有增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌的作用。臨床中若能及時(shí)伍用此方，則有助于進(jìn)一步縮小心肌缺血或梗死的范圍。【方藥與用法】丹參30g，赤芍15g，葛根、當(dāng)歸、紅花、川芎、菊花、羌活、黨參、麥冬、五味子各l0g。上藥加水煎2次, 取汁約300ml，分成2次溫服，每日1劑。患者伴有心前區(qū)疼痛時(shí)，宜加用石菖蒲、郁金等；胸悶明顯時(shí)，可加用薤白、桔梗、枳殼；出現(xiàn)肢體冷麻時(shí)，可加入黃芪、雞血藤、桂枝、鉤藤同煎。【功能與主治】補(bǔ)益心氣，活血化瘀，通脈止痛；主治冠心病心絞痛、心律失常等，證屬心氣不足或心血瘀阻者。【簡(jiǎn)釋】此方能改善冠脈血流，緩和胸悶胸痛。方2中葛根配丹參，可以通絡(luò)活血、化瘀養(yǎng)心；紅花配川芎、當(dāng)歸、赤芍，能活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)；羌活配菊花，還可平肝、通脈和止痛；黨參配麥冬、五味子，尚能益氣養(yǎng)陰。【方藥與用法】附子9～15g (先煎2h)，益母草30g，淫羊藿、黃精各12g，黃芪、麥冬、黨參、丹參各15g，茶樹(shù)根30g, 甘草6g。上藥加水煎2次，分2次口服，每日1劑。【功能與主治】溫陽(yáng)益氣，活血強(qiáng)心；主治冠心病、心功能下降等。【簡(jiǎn)釋】此方治療陽(yáng)虛型冠心病的效果較好，能抑制血小板聚集、提高心肌耐缺氧能力、改善心功能和心電圖。方3中茶樹(shù)根須選用10年以上的老根，配用茶樹(shù)根能夠減少主動(dòng)脈斑塊面積和降低甘油三酯和膽固醇；還可以發(fā)揮強(qiáng)心利尿和防治心律失常的作用。【方藥與用法】丹參、黃芪各15g，決明子30g,葛根、太子參、茯神各9g,炙遠(yuǎn)志6g，降香2.4g，石菖蒲4.5～6g，琥珀末 (沖）1.5g;每劑水煎2次取汁，分2次口服，每日1劑。【功能與主治】益氣活血，養(yǎng)心安神；主治冠心病，如心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸悶、心悸、血壓輕度升高；以及治療兼有肝火上擾、氣陰不足證候者。【方藥與用法】瓜蔞30g，薤白、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香各15g。上藥加水煎2次，分2次口服，每日1劑。痰濁明顯者，宜加半夏、陳皮、陳膽南星、枳實(shí)；若伴心悸、失眠，須加磁石、酸棗仁、天王補(bǔ)心丹（吞服）、景天三七、首烏藤、柏子仁等；合并各種心律失常時(shí)，可加用生脈散，伍用甘麥大棗湯或龍骨、牡蠣、桑寄生、苦參、延胡索等。【功能與主治】宣痹通陽(yáng)，活血化瘀；主治冠心病、心絞痛證屬心陽(yáng)痹阻者。【方藥與用法】桂枝6?9g，熟附塊（先煎2h)9～12g,丹 參、瓜萎皮、益母草各15g，當(dāng)歸12g,紅花4.5g,川芎、枳殼、 廣木香各6g，降香3g。上藥加水浸泡30min，以文火煎煮 30min，分2次口服，每日1劑。患者發(fā)生心陽(yáng)欲脫，出現(xiàn)明顯氣短、脈細(xì)數(shù)時(shí)，宜加人參15g (另行水煎）；胸痛加劇時(shí)，宜加用失笑散；發(fā)生怔忡不寐時(shí)，宜加用紫石英、琥珀粉、黃連、生何首烏等。【功能與主治】溫陽(yáng)活血，行氣止痛；主治冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，如患者時(shí)常出現(xiàn)自汗、氣短、脈細(xì)數(shù)，表現(xiàn)為心陽(yáng)欲脫。【簡(jiǎn)釋】方內(nèi)熟附塊、桂枝能溫通心陽(yáng)；方內(nèi)丹參、當(dāng)歸、紅花、川芎、益母草可以活血化瘀；方中瓜蔞皮、枳殼、廣木香、降香能發(fā)揮行氣寬胸、陽(yáng)復(fù)瘀化、氣血暢行的功效。但熟附子有小毒，用藥量一般不可超過(guò)15g，旨在嚴(yán)防發(fā)生中毒。【方藥與用法】當(dāng)歸、玄參、丹參、金銀花、甘草各30g。上藥加水煎2次，分2次口服，每日1劑。兼有氣虛者，可加用黃芪、生脈散；為防治冠心病，還可加入毛冬青、回心草（大葉醉）同煎。【功能與主治】活血化瘀，解痙止痛；主治冠心病，出現(xiàn)胸痞短氣、脈結(jié)代和腎絞痛等。臨床中大多數(shù)病例煎服此方后，可頓覺(jué)胸中豁然、疼痛全無(wú)。【簡(jiǎn)釋】此方源自四妙勇安湯加丹參而成。方中當(dāng)歸能養(yǎng)血活血；丹參可養(yǎng)血散瘀；玄參可養(yǎng)陰涼血、化瘀，其提取物具有明顯增加冠脈血流量的作用。此外，若加毛冬青和回心草，還可抑制血小板聚集，從而產(chǎn)生抗血栓作用；如回心草自身即能降低血液黏稠度。【方藥與用法】生黃芪30g，桃仁12g，當(dāng)歸、地龍、赤芍各 9g，川芎、紅花各6g;上藥可做成片劑，治療時(shí)每次8片口服，每日3次；或制成沖劑，每次1袋，每日2～3次。【功能與主治】益氣活血；主治冠心病、心絞痛，證屬氣虛血瘀或血瘀者。【簡(jiǎn)釋】補(bǔ)陽(yáng)還五湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，起初主要用來(lái)治療中風(fēng)后遺癥者。最近以此方加減治療冠心病心絞痛也已獲得較為顯著的療效，臨床總有效率可達(dá)84%?95%。實(shí)驗(yàn)證明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯還 具有明顯抗凝、溶栓及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
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