搏動(dòng)性耳鳴（Pulsatile tinnitus，PT）是由于患者頭頸部血管、肌肉產(chǎn)生，并通過(guò)骨骼、血管和血流傳導(dǎo)至耳蝸而感知的一種節(jié)律性耳鳴。它的危害是影響聽(tīng)力及睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期可以導(dǎo)致情緒低落及工作和生活質(zhì)量下降，由于長(zhǎng)期耳鳴引起失眠，導(dǎo)致白天乏力、精神不集中、工作效率下降，并且會(huì)長(zhǎng)期以往引起抑郁、焦慮。PT 是一種與患者心跳同步的有節(jié)奏聲音的內(nèi)部感知，通常被描述為 「 嗖嗖 」 的噪音或嗡嗡聲。持續(xù)性耳鳴是一種只有患者才能聽(tīng)到的主觀性高音 「 鈴聲 」。PT 必須與持續(xù)性耳鳴（Continuous tinnitus，CT）區(qū)分開(kāi)來(lái)，因?yàn)椴珓?dòng)性耳鳴和持續(xù)性耳鳴的病因幾乎沒(méi)有重疊。搏動(dòng)性耳鳴根據(jù)來(lái)源分為血管性和非血管性。1）動(dòng)脈性耳鳴的原因有頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈閉塞、頸動(dòng)脈開(kāi)裂、頸動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良、永存鐙骨動(dòng)脈、移位或單側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈；2）靜脈性耳鳴的原因包括頸靜脈高位或裂開(kāi)、頸靜脈球憩室、橫竇狹窄、乙狀竇憩室、乳突導(dǎo)靜脈擴(kuò)張、乙狀竇溝骨板缺損；2）傳導(dǎo)性聽(tīng)力損傷（比如耳硬化癥）；影像學(xué)檢查：包括 CT、CTA、MR、MRA、MRV、DSA 等。
頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 C1 段夾層及假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈纖維肌發(fā)育不良導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
注意異常右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與聽(tīng)小骨之間接觸導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
永存鐙骨動(dòng)脈導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴（鐙骨動(dòng)脈在發(fā)育過(guò)程中退化）
右側(cè)乳突導(dǎo)靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
乳突導(dǎo)靜脈（MEV）是一種靜脈胚胎期殘留，連接乙狀竇和顱外靜脈系統(tǒng)，屬于正常的靜脈結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于普通人群中，多數(shù)無(wú)臨床癥狀，但 MEV 是一種無(wú)瓣膜靜脈，腔內(nèi)血液可雙向流動(dòng)，在靜脈竇阻塞或靜脈竇發(fā)育異常時(shí)可以做為主要的引流途徑。
右側(cè)乳突導(dǎo)靜脈栓塞后 PT 消失
右側(cè)乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴 3 年，經(jīng)靜脈線圈置入術(shù)后，患者耳鳴完全緩解。
右側(cè)頸靜脈球憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
左側(cè)頸靜脈球憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)頸靜脈球骨板裂開(kāi)導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)頸靜脈球高位和骨板裂開(kāi)導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)永存巖鱗靜脈及乳突上骨板缺損導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
永存巖鱗靜脈（上圖 5），起源于乙狀竇或橫竇背外側(cè)，顳骨鱗部和巖部之間走行，通常在胎兒期退化，作為一種發(fā)育性靜脈變異持續(xù)存在，乙狀竇憩室可能代表其擴(kuò)大殘余。
雙側(cè)橫竇狹窄導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤導(dǎo)致的 PT
左側(cè)面神經(jīng)靜脈畸形導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
右側(cè)耳硬化癥導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
Chiari I 型導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴
小結(jié)：影像學(xué)的焦點(diǎn)應(yīng)以臨床表現(xiàn)為指導(dǎo)；懷疑動(dòng)脈病因（高音，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓通常會(huì)降低 PT 的響度）與靜脈病因（低音，因同側(cè)頸靜脈受壓或轉(zhuǎn)頸而降低）
作者 | 影像shine 策劃 | 小雪球、 彭龍 插圖來(lái)源 | 作者提供 參考文獻(xiàn) | （向下滑動(dòng)） 1.Ding H, Zhao P, Lv H, et al. Temporal bone contrast-enhanced high-resolution CT evaluation of pulsatile tinnitus after sigmoid sinus wall reconstruction.[J] .Acta Radiol, 2019, 60: 54-60. 2.Zhao P, Lv H, Dong C, et al. CT evaluation of sigmoid plate dehiscence causing pulsatile tinnitus.[J] .Eur Radiol, 2016, 26: 9-14.
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