前賢醫(yī)案賞析之頭痛（下篇）

王東海

《馮氏錦囊秘錄·頭痛頭風(fēng)大小總論合參》

《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。又曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生?？傊^為諸陽之首，以象天，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭，為至清至高之處，故為天象，謂之元首，言其至尊，不可犯也。

凡手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足，以為常度，則無頭痛之患。若外因風(fēng)寒霧露之觸，內(nèi)因痰火濕熱之熏，痛由起矣。至于真頭痛者，其腦盡痛，而手足寒，且青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。蓋四肢為諸陽之本，痛盡腦而寒至節(jié)，則元陽虧敗，氣血虛極，陰邪真中髓海于泥丸宮中，非藥所能愈，蓋其根先絕也。書又曰∶腦為髓海，受邪則死，灸百會(huì)穴，猛迸大劑參附，亦有生者焉。

頭痛頭風(fēng)，非二證也，在新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者，名頭風(fēng)，其痛作止不常愈后遇觸復(fù)發(fā)也。

手足三陽之脈，皆上循于頭，為諸陽之會(huì)，六陰脈至頸而還，惟厥陰上入吭嗓，連目系出額，故當(dāng)于七經(jīng)辨之。屬痰者居多，然有風(fēng)寒濕熱火痰，及氣虛血虛，食郁瘡毒之別，皆能傷于脈道而為病也。傷于太陽則在后，陽明在額，挾鼻與齒，少陽兩角，厥陰屬巔頂，而多吐涎，須尋風(fēng)尋火，在氣在血，晰其虛實(shí)表里，而便得病情矣。

《內(nèi)經(jīng)》之論頭痛，風(fēng)也、寒也、虛也。皆六氣相侵，與真氣相搏，經(jīng)氣逆上，干于清道，不得營運(yùn)，壅遏而痛也。天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，郁而成熱，脈滿而痛。

若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實(shí)痛也。

寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，卷縮緊急，外引小絡(luò)而痛，得溫則止，此虛痛也。

因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)；因熱痛者，煩心惡熱；因濕痛者，頭重而天陰轉(zhuǎn)甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，絀急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛痛者，惡勞動(dòng)其脈大；血虛痛者，善驚惕，其脈芤。

頭痛自有多因，古方必兼風(fēng)藥者，以高巔之上，惟風(fēng)可到。味之薄者，陰中之陽，自地升上者也。在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經(jīng)，且散其抑遏也。若疏散太過而痛，及服辛散而反甚者，不妨用酸收以降之。若年衰氣弱，清氣不能上升，而濁陰犯之，以作痛者，宜升陽補(bǔ)氣而自愈。若血虛之頭痛，必處眉尖后，近發(fā)際而上攻頭目，宜用芎歸養(yǎng)血而自愈。

然新而暴者，但名頭痛，深而久者，名為頭風(fēng)。頭風(fēng)必害眼者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂東風(fēng)生于春，病在肝。目者，肝之竅，肝風(fēng)動(dòng)，則邪害空竅，且由精髓腦之不足，而外邪易于以深入也。厥頭痛者，手三陽之脈，受風(fēng)寒而伏留不去，上干于頭，其氣不循經(jīng)隧而逆行，故名曰厥。久頭痛病，略感風(fēng)寒便發(fā)，而至塞目重綿濃帕包裹者，此屬郁熱。本熱而標(biāo)寒，世人不識(shí)，率用辛溫解散之藥，臨時(shí)得效，誤認(rèn)為寒，殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛，辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標(biāo)之寒邪、然以熱濟(jì)熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當(dāng)瀉火涼血為主，佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。

頭痛多主于痰。痛甚者，火多，蓋火性炎上，其痛發(fā)劈，有可吐者，有可下者。東垣曰∶濕熱在頭而痛者，當(dāng)以苦吐之，如瓜蒂散、濃茶之類是也。痰厥頭痛，非半夏不能除，有屬于風(fēng)者，有屬于寒者，有屬于半寒為偏頭痛者，有屬于濕者，有屬于火郁者，有屬于外感有余，有屬于內(nèi)傷不足，傷食傷酒，種種癥候，皆以頭痛，總由清陽不升，濁陰上犯也。

感冒頭痛，宜防風(fēng)、羌活、藁本、白芷，即所謂新沐中風(fēng)為首風(fēng)。

風(fēng)熱在上頭痛，宜天麻、蔓荊子、臺(tái)芎、酒制黃芩。

肥白人頭痛，是氣虛，宜黃酒洗生地、南星。

形瘦蒼黑之人頭痛，是血虛，宜當(dāng)歸、川芎、酒黃芩之類。

太陽頭痛，惡風(fēng)寒，脈浮緊，其痛在巔頂與兩額角，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主，為沖頭痛。

少陽頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，其痛連耳根，柴胡黃芩為主。

陽明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實(shí)，其痛連目 ，鼻干齒頰目疼，升麻、葛根、石膏、白芷為主。

太陰頭痛，必有痰，體重或腹痛，或痰癖，脈沉緩，以蒼術(shù)、半夏、南星為主。

少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、細(xì)辛、附子湯主之。

厥陰頭項(xiàng)痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，以吳茱萸湯主之。然太陰、少陰，有身熱而無頭痛，厥陰有頭痛而無身熱，若身熱又頭痛，屬陽經(jīng)也。

血虛頭痛，連魚尾相連者，當(dāng)歸、川芎為主，以潤風(fēng)燥經(jīng)。

所謂頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

氣虛頭痛，人參、黃芪為主，以升清陽，《經(jīng)》所謂上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾是也。

偏頭痛者少，少陽相火也。有痰者多，在左屬風(fēng)屬火，多血虛，宜薄荷、荊芥、川芎、當(dāng)歸；在右屬痰，屬熱，多氣虛，宜蒼術(shù)、半夏、酒芩為主。若屬濕痰，川芎、南星、蒼術(shù)為主。

氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣湯，內(nèi)加川芎三分、蔓荊子二分、細(xì)辛二分，其效如神。

厥逆頭痛者，所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，以羌活附子湯主之。

腎虛頭痛，即《經(jīng)》所謂下虛上實(shí)，由相火上沖，氣逆上行，痛不可忍，用補(bǔ)中湯加芎歸，或姜附理中湯。

太陰頭痛，必有痰也。少陰頭痛，足寒而氣逆也。太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣壅于隔中，頭上氣不得暢而為痛也。

痰厥頭痛，所感不一，發(fā)時(shí)惡心，嘔吐痰水，甚則手足厥冷，吐去痰涎，其痛見減，雖由乎痰，然痰之始也，必有本，是知方者，體也，法者，用也。徒知體而不知用者弊。若體用不失，可謂上工矣，宜以白術(shù)、半夏、天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能除；眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能解。

平人頭痛屬火與痰者多，若肥人多是濕痰，二陳加蒼術(shù)；人瘦多是血虛與火，酒炒芩連荊防薄荷芎歸之類。巔頂痛甚，加藁本酒炒升柴。東垣曰∶頂巔痛，須用藁本去川芎。

頭痛不可專泥風(fēng)藥愈虛其虛，使風(fēng)入于腦，永不可拔。亦不可偏于逐火，使風(fēng)火上乘空竅而從眼出，如腐之風(fēng)火相煽，而成衣焉。諺云∶醫(yī)得頭風(fēng)瞎了眼，此之謂也。

總之，頭痛、頭風(fēng)，皆因清陽之氣有虧，精華之血有損，不能交會(huì)衛(wèi)護(hù)于首，以致濁陰外邪犯之。若從標(biāo)疏散清理，不過徒取近功。然益虛其虛，旋踵愈甚。（張）每重用八味湯，加牛膝、五味子，食前早晚服之，濁陰降，真陰生，雷火熄，真火藏，上下整肅，不惟頭病既痊，精神亦可倍長矣。頸項(xiàng)痛邪客三陽則痛，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左屬血，右多屬痰，丹溪治之用二陳湯，加酒芩、羌活、紅花，服二劑而愈。有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者，皆由腎虛，不能榮筋也，六味地黃湯加秦艽。

菊花散  治風(fēng)熱上攻，頭痛不止：甘菊花、石膏、防風(fēng)、旋復(fù)花、枳殼、蔓荊子、甘草、羌活（各一錢五分），姜水煎服。

紅豆散  治頭重：羌活、連翹、紅豆，三味等分，為末，搐鼻。

一方  治頭痛連眼痛，此風(fēng)痰上攻，須用白芷開之：川芎、白芷、防風(fēng)、藁本、細(xì)辛、當(dāng)歸、雨前芽茶（各等分），水煎服。

不臥散  治頭痛不可忍者：元胡索（十枚）、青黛（二錢）、豬牙皂角（肥實(shí)者，刮去皮及子，二兩）為末，水丸，小餅子，如杏仁大，用時(shí)令病者，仰臥，以水化開，竹管送入，男左女右，鼻中覺藥味至喉少酸，令病者坐，卻咬定銅鐵一個(gè)，于當(dāng)門齒上，當(dāng)見涎出成盆即愈。

芎歸湯  治著濕頭痛身重，眩暈痛極：附子、白術(shù)、川芎、桂心、甘草、姜棗水煎服。

順氣和中湯  治氣虛頭痛，此藥升陽補(bǔ)氣自愈：黃芪（一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，七分），白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、芍藥（各五分），升麻 、柴胡（各三分），細(xì)辛、蔓荊子（各二分），川芎水煎，食后服。

白歸湯  治血虛頭痛：川芎、當(dāng)歸、白芍，水煎服。一方加甘菊去心蒂。

四神散  治婦人血風(fēng)，眩暈頭痛：菊花、當(dāng)歸、旋復(fù)花、荊芥穗（各等分）為末，每服一錢，用蔥白茶末煎湯，食前溫服。

祛風(fēng)清上丸  治風(fēng)熱上攻，眉棱骨痛：酒芩、白芷（一錢五分），防風(fēng)（一錢），柴胡（一錢），荊芥（八分），川芎（一錢二分），羌活（一錢） 甘草（五分），水煎食后服。

芎辛導(dǎo)痰湯  治痰厥頭痛。川芎、細(xì)辛、南星（各一錢五分），半夏、茯苓（各一錢二分），陳皮、片芩（酒炒，一錢二分），枳實(shí)（一錢），甘草（五分），如挾風(fēng)熱甚者，加石膏三錢，菊花一錢，姜水煎，食后服。

芎附散  治產(chǎn)后敗血作梗，頭痛諸藥不效：大附子一枚，釅醋一碗，用火四畔炙透，蘸醋令盡，去皮、臍，加川芎一兩，并為細(xì)末，每服一錢，茶清調(diào)下。

凡頭內(nèi)如蟲蛀響，名天白蟻，用茶子細(xì)一吹鼻中。古一婦人，患偏頭痛，鼻塞不聞香臭，常流清涕，或作臭氣，遍服頭痛藥不效，人無識(shí)此，或曰∶腦癰，但服局方芎犀丸，不十?dāng)?shù)服，忽作噴涕，突出一挺稠膿，其疾即愈。

芎犀丸  治年久偏正頭疼，不聞香臭：川芎、石膏、薄荷（各四兩），朱砂（四兩，內(nèi)用一兩為衣），人參、茯苓、甘草（炙）、細(xì)辛（各二兩），犀角（生用、鎊）、梔子（各一兩），阿膠、蛤粉（炒一兩五錢），麥冬（去心，三兩），為末，蜜丸，彈子大，朱砂為衣，每服一丸或二丸，食后茶清化下。

王綸《明醫(yī)雜著》頭痛：久頭痛病，略感風(fēng)寒便發(fā)，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標(biāo)寒。世人不識(shí)，率用辛溫解散之藥，臨時(shí)得效，誤認(rèn)為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標(biāo)之寒邪，以熱濟(jì)熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當(dāng)瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。

原按：癥有多主于痰者，痛甚者乃風(fēng)毒上攻。有血虛者，有諸經(jīng)氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當(dāng)分虛實(shí)寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風(fēng)，久而不愈，乃內(nèi)挾痰涎，風(fēng)火郁遏經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開郁解表。余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，后用六味丸以生腎水，而不再發(fā)。譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃姜便止。余作中氣虛寒，用六君、當(dāng)歸、黃芪 、木香、炮姜而瘥。商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補(bǔ)中益氣加蔓荊子而痊。

王按：合諸家論述來看，互為補(bǔ)充發(fā)明，真可謂“前賢之述備矣”！然而醫(yī)者行醫(yī)一生，不可能盡遇諸證，閱之以廣見聞，幫助明析醫(yī)理罷；而不可徒增紛紜雜亂不知取舍。究竟是哪一位或哪幾位前賢心法更適合自己的臨床所遇，又是中醫(yī)人應(yīng)細(xì)細(xì)品味用心揣摩的，這也是擺在中醫(yī)人面前的頭等大事！

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