病例分析

曲霉球在支氣管鏡下是什么鳥樣的？估計就是像個球！

曲霉球，就是發(fā)霉的球！

發(fā)霉的球長啥樣？我估計不同的曲霉球，顏色可能不一樣！今天和大家分享我見過的！

先看CT，CT是呼吸科的根本。

不典型的典型空氣新月征！

曲霉球有點強化！恐怖！

增強有強化！

真的有強化！肺活檢好危險！

腫么一肥四？

看不見！

褐色、黑白色、黑白色夾雜著的一個球！

支氣管鏡看的是這個球！

增強CT有強化，要不要活檢？

真菌感染肺活檢容易大咯血死亡！

腫么辦？

我隱隱約約看見家屬拿著刀在趕來的路上！

瑟瑟發(fā)抖！

我先用細胞刷瘋狂的在作死的邊緣試探！

Duang~的，一塊組織扯出來，沒有出血！

piu~的用活檢鉗把這塊組織拉出來！

再次用細胞刷瘋狂的在作死的邊緣試探！

Duang~的，又有一塊組織扯出來，沒有出血！

piu~的用活檢鉗把這塊組織拉出來！

搞定，收工！

凡事見好就收，深藏功與名！

病理很給力！

曲霉球的構(gòu)成：菌絲、纖維蛋白、粘液、細胞碎片。

看來，我運氣很好，活檢到了倒霉菌的菌絲！成功避開某些文盲的質(zhì)疑：你們醫(yī)生為什么不直接活檢癌細胞？為什么不直接活檢真菌？你們醫(yī)生為什么沒有透視眼？

我有透視眼，我看到你裸梯了？

投訴：醫(yī)生用透視眼看我的裸蹄！

G試驗、GM試驗供參考！

灌洗液培養(yǎng)很給力！

可能又一次成功躲過醫(yī)鬧的削梨飛刀！

曲霉

人體對抗真菌主要依靠細胞免疫。

有人的地方就有江湖，有江湖的地方就有土壤，有土壤的地方就有曲霉菌。

倒霉菌感染，50%是煙曲霉，其次是黃博士（黃曲霉）。

以吸入的方式感染，表現(xiàn)為肺炎，也可以表現(xiàn)為支氣管炎，也可以血行播散，導(dǎo)致大腦瓜感染。

國外有研究發(fā)現(xiàn)，5%的白血病會感染倒霉菌（曲霉），可用泊沙康唑預(yù)防。

太神奇了：入住ICU超過7天是中度危險因素，入住ICU超過21天風(fēng)險反而降低！

為了減少倒霉菌感染，要在ICU多待幾天？

確診需要病理！

看見有分隔的銳角分枝菌絲是確診標(biāo)準(zhǔn)，但是足放線菌也可以出現(xiàn)該表現(xiàn)！那，這個怎么確診？

為什么是銳角分支？因為直角分支是連毛都沒有的毛霉菌！曲霉有隔膜（好隔開形成空洞？），毛霉菌沒有毛，所以沒有明確的隔膜。

痰培養(yǎng)敏感性低，但是倒霉菌生長很快，在培養(yǎng)基里面1~3天就瘋狂生長。

一線治療：伏立康唑。

備胎：兩性霉素B，卡泊芬凈。

曲霉球反復(fù)咯血，可以行支氣管動脈栓塞術(shù)，或者手術(shù)切除。有文獻說伊曲康唑?qū)η骨虻挠行矢哌_60%，我表示在風(fēng)中很凌亂！我第一次發(fā)現(xiàn)伊曲康唑?qū)η蚨加行Ч?！厲害了！那可是會移動的曲霉球啊?/p>

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病，是支氣管對曲霉過敏，表現(xiàn)為哮喘樣癥狀，治療主要是激素。

視頻

陳翔六點半：簡簡單單數(shù)學(xué)題，難倒兩個瓜娃子。