引言

「肺隔離癥」是一種少見的先天性肺部發(fā)育畸形。其常與正常肺分開存在，有單獨(dú)體循環(huán)血液供應(yīng)，多有反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在的肺部感染性癥。該病例患者幼年時(shí)曾臨床診斷為「肺結(jié)核」，很可能是既往對(duì)肺隔離癥的錯(cuò)誤診斷，提示左下肺病變幼年時(shí)即有。分享該病例是想提示大家，當(dāng)針對(duì)反復(fù)感染而抗感染治療無(wú)效時(shí)，需積極進(jìn)行其他病因篩查，必要時(shí)活檢及病原菌的培養(yǎng)甚至二代測(cè)序檢查能夠幫助我們進(jìn)一步做出正確診斷。而當(dāng)明確存在真菌感染時(shí)，需積極尋找真菌感染的病因，如環(huán)境暴露、糖尿病篩查、免疫功能的評(píng)估，以及肺部本身結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的易感。應(yīng)分析清楚肺隔離癥與真菌感染之間的關(guān)系，對(duì)病因進(jìn)行積極干預(yù)，更好地控制感染。

反復(fù)咳嗽、咳痰1年余，發(fā)現(xiàn)左肺下葉團(tuán)片影，半年后病情起變化……團(tuán)片影疑竇重重，各項(xiàng)檢查中能發(fā)現(xiàn)什么？

這是一位43歲的男性患者，四川自貢人，職業(yè)為美發(fā)店老板。2020年4月主訴「反復(fù)咳嗽、咳痰1+年」入住我科。1年多前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色粘稠痰，痰量每天約20-50ml，無(wú)發(fā)熱、盜汗、頭痛、胸痛、咯血及呼吸困難等?；颊哂谕庠簷z查發(fā)現(xiàn)左肺下葉團(tuán)片影，給予頭孢類抗生素抗感染，氨溴索化痰治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后至我院就診，行無(wú)痛纖支鏡檢查提示支氣管粘膜未見異常，患者未進(jìn)行進(jìn)一步診治。

半年前，患者再次于我院復(fù)查胸部CT：左肺下葉后基底段見不規(guī)則團(tuán)片影，較大層面約5.6×6.1cm，其內(nèi)可見少許點(diǎn)狀鈣化灶，周圍見斑片、條索影，鄰近胸膜增厚、粘連；右肺中葉、左肺下葉背段、左肺斜裂可見直徑約0.4cm結(jié)節(jié)影；右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉舌段及左肺下葉少許條索影。左肺門淋巴結(jié)稍大，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。心臟未見增大，心包未見積液。雙側(cè)胸腔未見積液。掃及團(tuán)片狀脂肪密度影由腹腔經(jīng)食管裂孔突入縱隔。左肺下葉軟組織影，周圍多發(fā)炎癥，鄰近胸膜增厚。右肺中葉、左肺下葉、左側(cè)斜裂小結(jié)節(jié)。雙肺少許慢性炎癥。左肺下葉腫塊對(duì)比1年多前無(wú)縮小。

4個(gè)多月前，患者于我院溫江院區(qū)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷：肺組織輕-中度慢性炎伴灶區(qū)肺泡上皮增生。門診予以拜復(fù)樂400mg、福多司坦對(duì)癥治療?；颊叻冒輳?fù)樂2周后，又自行購(gòu)買拜復(fù)樂共連續(xù)服用藥物50+天后再次復(fù)查胸部CT左肺下葉團(tuán)片影無(wú)縮小?，F(xiàn)患者偶有咳嗽、咳痰，痰多為白色，量少；無(wú)發(fā)熱、盜汗；無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、咽痛；無(wú)尿頻、尿急、尿痛；無(wú)紅疹、水腫；無(wú)心累、氣促，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)咯血及嘔血，為求進(jìn)一步明確左肺下葉病變性質(zhì)收入我科。自患病以來(lái)，精神睡眠食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯改變。

追查病史發(fā)現(xiàn)，患者罹患高血壓1年多，最高160+/90+mmHg，但未規(guī)律服用藥物，平素血壓多在140+/90+mmHg?；颊呒韧w健，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎或其他傳染病?；颊咦栽V11-12歲時(shí)曾在老家縣醫(yī)院被診斷為「肺結(jié)核」，規(guī)律服用抗結(jié)核藥物1年余，遵醫(yī)囑停藥。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)特殊病史。無(wú)冶游史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史?；橛贰⒓易迨窡o(wú)特殊。

患者入院后，我們首先對(duì)其進(jìn)行了體格檢查：

T：36.6℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：141/99mmHg?；颊呱裰厩逍?，對(duì)答準(zhǔn)確切題，皮膚鞏膜無(wú)特殊，雙瞳等大等圓，光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部不充血，扁桃不腫大，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，左下肺呼吸音稍減弱，未聞及干濕啰音，心界不大心律齊，全腹柔軟無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音活躍，雙病理征陰性，腦膜刺激征陰性，四肢肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查情況如下：

1、常規(guī)檢查

2019年2月23日血常規(guī)檢查：血紅蛋白 134g/L，血小板計(jì)數(shù) 343×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.37×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率 61.2%。

10月7日血常規(guī)檢查：血紅蛋白 136g/L，血小板計(jì)數(shù) 266×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.61×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率 65.4%。

12月5日血常規(guī)檢查：血紅蛋白 136g/L，血小板計(jì)數(shù) 287×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.96×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率 64.8%。

2020年4月29日血常規(guī)檢查：血紅蛋白 130g/L，血小板計(jì)數(shù) 273×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.83×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率 79.9%。

肝腎功、二便常規(guī)，DIC常規(guī)，糖化血紅蛋白，輸血前全套未見異常。

2、腫瘤相關(guān)篩查

2019年10月7日：CA199 156U/ml、CEA 3.44ng/ml 、NSE、CYFRA21-1正常。

2020年4月29日：CA199 36.9U/ml、CEA、NSE、CYFRA21-1正常。

3、感染相關(guān)篩查

2020年4月29日：血沉 37mm/h，PCT <0.02 ng/ml，CRP12.70 mg/L。

G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、隱球菌抗原檢測(cè)未見異常。

PPD皮試，TB-IGRA均未見異常。

4、免疫相關(guān)檢查

免疫全套，ANCA，T細(xì)胞分類及絕對(duì)值計(jì)數(shù)未見異常。

5、胸部影像學(xué)檢查

2019年12月5日胸部CT：1、左肺下葉后基底段見不規(guī)則團(tuán)片影，較大層面約5.8×4.6cm，其內(nèi)見少許點(diǎn)狀鈣化灶，周圍見斑片、條索影，鄰近胸膜增厚、黏連。2、右肺中葉、左肺下葉、左側(cè)斜裂小結(jié)節(jié)，較大者約0.4cm，多系炎性。3、雙肺少許慢性炎癥。4、心臟未見增大，肺動(dòng)脈干稍增粗。5、左肺門淋巴結(jié)稍大。6、食管裂孔疝。（圖1）。

圖1：胸部CT 2019年12月5日

2019年12月5日胸部CT：第一次經(jīng)皮肺穿刺活檢（圖2）。

圖2：第一次經(jīng)皮肺穿（2019-12-5）

細(xì)菌和真菌培養(yǎng)均為陰性，卻在第二次經(jīng)皮肺穿刺活檢抽出液化區(qū)血性液體……穿刺液完善NGS及培養(yǎng)均查見曲霉菌，如何求因？

第一次經(jīng)皮肺穿刺活檢的病理診斷為：肺組織輕-中度慢性炎伴灶區(qū)肺泡上皮增生。

2020年3月17日胸部CT：1、左肺下葉后基底段見不規(guī)則團(tuán)片影，較大層面約6.2×5.1cm，其內(nèi)見少許點(diǎn)狀鈣化灶，周圍見斑片、條索影，鄰近胸膜增厚、黏連。2、右肺中葉、左肺下葉、左側(cè)斜裂小結(jié)節(jié)，較大者約0.4cm，多系炎性。3、雙肺少許慢性炎癥。4、心臟未見增大，肺動(dòng)脈干稍增粗。5、左肺門淋巴結(jié)稍大。6、食管裂孔疝（圖3）。

圖3：胸部CT 2020年3月17日

患者入院后的進(jìn)一步檢查情況如下：

2020年4月28日胸部增強(qiáng)CT：1、左肺下葉后基底段見不規(guī)則團(tuán)片影，較大層面約6.4×5.1cm，其內(nèi)見少許點(diǎn)狀鈣化灶，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，周圍見斑片、條索影，鄰近胸膜增厚、黏連。2、右肺中葉、左肺下葉、左側(cè)斜裂小結(jié)節(jié)，較大者約0.4cm，多系炎性。3、雙肺少許慢性炎癥。4、心臟未見增大，肺動(dòng)脈干稍增粗。5、左肺門淋巴結(jié)稍大。6、食管裂孔疝（圖4及圖5）。

圖4：胸部增強(qiáng)CT（2020年4月28日）

圖5：胸部增強(qiáng)CT縱隔窗（2020年4月28日）

2020年4月30日支氣管鏡檢查：各級(jí)支氣管粘膜光滑，通暢，未見異常（圖6）。

圖6：支氣管鏡下改變

BALF：送檢TB-XPERT, GM試驗(yàn)，細(xì)菌和真菌培養(yǎng)均陰性。

2020年5月2日胸部CT：第二次經(jīng)皮肺穿刺活檢（圖7），并抽出液化區(qū)血性液體（圖8）。

圖7：第二次經(jīng)皮肺穿（2020-5-2）

圖8：經(jīng)皮肺穿刺抽出血性液體（2020-5-2）

病理診斷為：肺組織慢性炎，局灶纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞聚集。穿刺液完善NGS及培養(yǎng)均查見曲霉菌。

長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑及粉塵、既往疑診肺結(jié)核是感染原因嗎？……以左下肺團(tuán)片影內(nèi)含血性液化壞死區(qū)伴曲霉菌感染為切入點(diǎn)揭謎題

針對(duì)穿刺液完善NGS及培養(yǎng)均查見曲霉菌的結(jié)果，如何求因？團(tuán)隊(duì)首先對(duì)該患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧：

1、基本特征：青中年男性，職業(yè)為理發(fā)店老板，長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑及粉塵，既往有臨床疑診「肺結(jié)核」，曾抗癆治療。

2、癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰1+年，長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗細(xì)菌治療療效欠佳。

3、體征：左下肺呼吸音稍減弱，未聞及明顯干濕啰音。

4、輔助檢查 ①胸部CT：左肺下葉團(tuán)片影，內(nèi)見液化壞死區(qū)；②兩次肺穿刺病理活檢均提示：慢性炎癥。后穿刺出血性壞死液體，送檢NGS及培養(yǎng)均提示查見曲霉菌；③血象增高；④腫標(biāo)、T-SPOT和PPD皮試陰性。

團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，該患既往曾診斷為「左肺結(jié)核」，本次因反復(fù)咳嗽、咳痰1年余，胸部CT提示左下肺團(tuán)片影伴液化壞死，長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗細(xì)菌治療左肺下葉團(tuán)片影無(wú)吸收。兩次經(jīng)皮肺穿刺活檢均提示慢性炎性改變。經(jīng)皮肺穿刺出血性壞死液體，送檢NGS及培養(yǎng)均提示查見曲霉菌。因此，本例應(yīng)以左下肺團(tuán)片影內(nèi)含血性液化壞死區(qū)伴曲霉菌感染為切入點(diǎn)進(jìn)行分析。診斷思路線路圖如下（圖9）：

圖9：診斷分析線路圖

1、左下肺團(tuán)片影內(nèi)有血性液化壞死區(qū)

（1）肺膿腫

支持點(diǎn)：反復(fù)咳嗽，咳痰，左下肺團(tuán)片影，增強(qiáng)CT可見輕度強(qiáng)化，內(nèi)可見液化壞死區(qū)域。

不支持點(diǎn)：患者無(wú)高熱，咳膿臭痰等病史，反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間抗細(xì)菌治療無(wú)效，病變逐漸增大，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺液化壞死區(qū)域抽出血性液體查NGS及培養(yǎng)未見致病細(xì)菌。

（2）腫瘤

支持點(diǎn)：左下肺團(tuán)片影，增強(qiáng)CT可見輕度強(qiáng)化，內(nèi)可見液化壞死區(qū)域，反復(fù)抗感染無(wú)效。

不支持點(diǎn)：肺癌相關(guān)腫標(biāo)無(wú)增高，兩次CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理報(bào)告均未見。

（3）血管炎

血管炎(vasculitis) 是指以血管壁炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組異質(zhì)性疾病, 可累及各種類型的血管, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)程度的差異，臨床誤診率較高，肺血管炎的影像特點(diǎn)同樣也表現(xiàn)的非常復(fù)雜，肺內(nèi)可表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)、腫塊、空洞、實(shí)變，氣道改變，間質(zhì)性改變。以肺內(nèi)多發(fā)或者單發(fā)結(jié)節(jié)影為主要表現(xiàn)的多見于肉芽腫性多血管炎，c-ANCA多為陽(yáng)性。

支持點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)團(tuán)片影，內(nèi)有液性壞死區(qū)，經(jīng)皮肺穿刺出血性液體。血沉輕度增高。

不支持點(diǎn)：ANCA篩查陰性，胸部CT團(tuán)片影內(nèi)無(wú)空洞行程，且兩次肺部病理活檢未見血管周圍炎癥。小便常規(guī)正常，缺少全身其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

（4）肺結(jié)構(gòu)異常（肺隔離癥或者陳舊性肺結(jié)核導(dǎo)致的肺結(jié)構(gòu)異常）：

肺隔離癥是一種少見的先天性肺部發(fā)育畸形。常與正常肺分開存在，有單獨(dú)體循環(huán)血液供應(yīng)；多有反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在的肺部感染性癥狀；普通影像學(xué)表現(xiàn)為：囊實(shí)性，實(shí)性，囊性，淺淡斑片，條索影或者局部肺血管異常聚集。胸部血管三維增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)異常供血可確診。分為三種類型：①葉內(nèi)型（80%）：隔離的肺組織再肺葉之內(nèi)，為同意臟層胸膜所包裹；與正常的支氣管相通或不相通；多位于后基底段，尤其是左下葉后基底段（約60%），常伴反復(fù)感染。②葉外型：有獨(dú)立的臟層胸膜，可位于縱隔、隔下、心包或者肺內(nèi)；多伴隨其他畸形，以心臟和膈肌畸形多見；不易并發(fā)感染。③內(nèi)外混合型：少見。

支持點(diǎn)（肺隔離癥）：反復(fù)咳嗽，咳痰，胸部CT提示左肺下葉單發(fā)團(tuán)片影，內(nèi)有液性壞死區(qū)，經(jīng)皮肺穿刺出血性液體。反復(fù)抗細(xì)菌治療療效欠佳。確診需要完善胸部血管增強(qiáng)三維掃描明確團(tuán)片影是否存在異常的血管供血。

支持點(diǎn)（陳舊性肺結(jié)核）：既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷「繼發(fā)性肺結(jié)核」。

不支持點(diǎn)（陳舊性肺結(jié)核）：左肺下葉不是青少年肺結(jié)核的好發(fā)部位，且沒有明顯條索影及陳舊性肺結(jié)核的瘢痕樣改變，之前纖支鏡檢查以及肺穿等檢查均未見結(jié)核感染證據(jù)。

2、曲霉菌感染病因?qū)ふ?/span>

肺曲霉病是一種真菌感染，大部分時(shí)間由煙曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，煙曲霉是自然環(huán)境中廣泛存在的條件致病真菌，其產(chǎn)生的氣傳孢子，可被吸入呼吸道末端，引起曲霉致敏相關(guān)的疾病，例如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性肺炎、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。肺曲霉病感染并不罕見，特別是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情況下。

（1）免疫低下：侵襲性肺曲霉菌病（IPA）：

多發(fā)生于嚴(yán)重免疫功能低下的患者，尤其是因血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療或免疫抑制治療引起的中性粒細(xì)胞減少癥患者。早期IPA：小結(jié)節(jié)和/或小的胸膜，楔形改變，周圍有磨玻璃光暈（暈征）。暈征代表肺泡出血。隨著疾病的進(jìn)展，結(jié)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)空洞，壞死的薄壁組織會(huì)從鄰近的肺部分離，形成類似于曲霉菌中所見的空氣新月形。在正確的臨床環(huán)境中，由磨玻璃暈環(huán)繞的結(jié)節(jié)或?qū)嵶儯M(jìn)展為空洞或空氣新月征，形成被認(rèn)為是典型的血管侵襲性曲霉菌病。

（2）免疫正常：

多發(fā)生于肺部結(jié)構(gòu)異常患者，如支氣管擴(kuò)張，結(jié)核感染后毀損肺，或者先天性肺結(jié)構(gòu)異常，如肺隔離癥等。

團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，該患者的職業(yè)性質(zhì)導(dǎo)致其長(zhǎng)期接觸染發(fā)燙發(fā)化學(xué)用品，且有毛發(fā)碎屑接觸史?；颊哐Ｒ?guī)及T細(xì)胞絕對(duì)值檢測(cè)均未見中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，且免疫全套中免疫球蛋白水平也正常。而患者為免疫功能正常的曲霉菌感染。發(fā)生曲霉菌感染原因除了暴露因素，還需要考慮可能存在肺結(jié)構(gòu)異常問題，所以在抗真菌治療同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步尋找肺部基礎(chǔ)病因。

除了暴露因素還有別的基礎(chǔ)病因嗎？肺結(jié)構(gòu)是否存在問題？檢驗(yàn)及判斷的方向在哪？……肺隔離癥與曲霉感染究竟有何關(guān)聯(lián)？

根據(jù)上述分析，下一步需要進(jìn)行哪些檢查呢？2020年5月8日，對(duì)該患者行胸部血管三維增強(qiáng)掃描：1、左肺下葉團(tuán)片影區(qū)域見肺動(dòng)靜脈走行，肺動(dòng)脈管腔內(nèi)似見充盈缺損，考慮灌注不均。肺栓塞待排。左肺下葉團(tuán)片影區(qū)域似見右膈下動(dòng)脈分支走行，右膈下動(dòng)脈增粗。2、心臟增大，肺動(dòng)脈干稍增粗。3、左肺下葉后基底段見不規(guī)則團(tuán)片影，較大層面約6.5×6.1cm，其內(nèi)見少許點(diǎn)狀鈣化灶，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，周圍見斑片、條索影，鄰近胸膜增厚、黏連。4、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，多系炎性。5、雙肺散在少許條片影及條索影，多系炎癥。6、左側(cè)少量胸腔積液。7、左肺門淋巴結(jié)稍大。8、食管裂孔疝，腹腔脂肪疝入。

圖10：胸部血管三維增強(qiáng)掃描（2020-5-8）（黃色箭頭：膈下來(lái)源的異常血管；紅色箭頭：食管裂孔疝）

雙下肢靜脈彩超：左側(cè)股總靜脈反流，未見深靜脈血栓。

心臟彩超：左房稍增大，主動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈稍增寬，室間隔增厚，左側(cè)收縮功能測(cè)值正常。

入院后，給予特治星抗感染治療，患者咳嗽、咳痰和呼吸困難較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常。

出院帶藥：威凡 200mg 口服 q12h，切諾 0.3g 口服 1天3次。

患者出院后口服威凡三周后復(fù)查胸部CT左肺下葉病變明顯縮小，囑患者胸外科就診擇期手術(shù)。

至此，得出最后診斷：1、肺隔離癥（葉內(nèi)型）伴曲霉菌感染2、左下肺細(xì)菌性肺炎；3、高血壓2級(jí)中危；4.食管裂孔疝。

診斷的依據(jù)如下

1、基本特征：青中年男性，職業(yè)為理發(fā)店老板，長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑及粉塵，幼年時(shí)臨床疑診「肺結(jié)核」，曾抗癆治療。

2、癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰1+年，長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗細(xì)菌治療療效欠佳。

3、體征：左下肺呼吸音稍減弱，未聞及明顯干濕啰音。

4、輔助檢查：①胸部CTA：左肺下葉團(tuán)片影，內(nèi)見液化壞死區(qū)；左肺下葉團(tuán)片影區(qū)域似見右膈下動(dòng)脈分支走行。②兩次肺穿刺病理活檢均提示：慢性炎癥。后穿刺出血性壞死液體，送檢NGS及培養(yǎng)均提示查見曲霉菌；③血象增高；④腫標(biāo)、T-SPOT和PPD皮試陰性；

肺隔離癥同時(shí)合并肺曲霉并不多見，目前資料可查詢?cè)敿?xì)記載肺隔離癥合并肺曲霉病的報(bào)道共幾十例。肺隔離癥合并曲霉感染的危險(xiǎn)因素目前暫不明確，可能與肺隔離癥病變部分解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。肺隔離癥病變?yōu)榍沟纳L(zhǎng)提供了生存宿主因素。肺隔離癥合并肺曲霉病臨床癥狀與單純肺隔離癥臨床癥狀無(wú)明顯差異，主要為咳嗽、咳痰，其次為咯血。肺隔離癥診斷依據(jù)影像學(xué)檢查。CT 血管成像是目前診斷主要方法。但肺隔離癥合并肺曲霉病的明確診斷必須依據(jù)病變部位組織病理檢查，故往往在術(shù)后病理檢查時(shí)明確本病。關(guān)于肺隔離癥合并肺曲霉病的治療，考慮肺隔離癥合并的曲霉病大部分是以慢性感染表現(xiàn)為主，故目前治療方案主要是手術(shù)將病變部分完全切除，藥物方面不建議抗真菌，除非臨床癥狀不排除侵襲性可能。之前國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的十幾例肺隔離癥合并肺曲霉病術(shù)后均未抗曲霉治療，術(shù)后無(wú)曲霉復(fù)發(fā)情況。表明肺隔離癥合并肺曲霉病手術(shù)切除病灶足以控制肺曲霉病，無(wú)需常規(guī)抗曲霉菌治療。

經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

1、肺隔離癥：一種少見的先天性肺部發(fā)育畸形；常與正常肺分開存在，有單獨(dú)體循環(huán)血液供應(yīng)；多有反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在的肺部感染性癥狀；患者幼年時(shí)曾臨床診斷「肺結(jié)核」，很可能是既往對(duì)肺隔離癥的錯(cuò)誤診斷，提示左下肺病變幼年時(shí)即有。

2、針對(duì)反復(fù)感染而抗感染治療無(wú)效時(shí)，需積極進(jìn)行其他病因篩查，必要時(shí)的活檢及病原菌的培養(yǎng)甚至二代測(cè)序檢查能夠幫助我們進(jìn)一步做出正確的診斷。

3、當(dāng)明確存在真菌感染時(shí)，需積極尋找真菌感染的病因，如環(huán)境暴露，糖尿病篩查，免疫功能的評(píng)估，以及肺部本身結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的易感。應(yīng)分析清楚肺隔離癥與真菌感染之間的關(guān)系，對(duì)病因進(jìn)行積極干預(yù)，更好地控制感染。

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專家介紹

楊婷

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。2012年6月四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院畢業(yè)獲得呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；2017年-2018年曾在美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)一年；主要從事氣道炎癥、氣道重構(gòu)及肺間質(zhì)纖維的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)研究；主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金一項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文8篇；作為主譯之一翻譯書籍《非腫瘤性肺疾病診斷圖譜》；目前學(xué)術(shù)任職有四川省間質(zhì)性肺病學(xué)組成員，西部間質(zhì)性肺疾病聯(lián)盟秘書。

程德云

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科，教授。醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授、博士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事臨床工作，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要研究慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病及胸膜疾病的基礎(chǔ)理論和臨床診治?，F(xiàn)任職稱: 呼吸內(nèi)科教授、博士研究生導(dǎo)師。曾任學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)第六屆委員會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)第三屆委員會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆呼吸醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，成都醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)多屆委員會(huì)主任委員，成都醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)資深會(huì)員，全國(guó)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組成員?！吨腥A結(jié)核和呼吸雜志》、《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》編委、《中華內(nèi)科雜志》通訊編委?？蒲谐晒喊l(fā)表論文200余篇，主編、主譯和合編專著數(shù)部，獲衛(wèi)生部、四川省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。

本文完

采寫編輯：冬雪凝

排版：Aurora