呃逆指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，聲短而頻，難以自制為主，病位多在膈，其病機為胃氣上逆動膈所致。紀青山教授認為， 呃逆之病不單單是中焦胃氣上逆所致，亦與上焦心肺、 下焦肝腎有關(guān)。心肺居于上，其性為陽，宜降；肝腎居于下，其性為陰，宜升；脾胃居于中，升清降濁，如此“而成地天交之泰矣”。 

筆者在侍診時，紀青山教授反復(fù)提到《針灸精義》中說：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不獨不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)”。如果取穴正確，將事半功倍。紀青山教授認為，治療需從整體出發(fā)，切不可只看到疾病所發(fā)生的局部。在針刺呃逆取穴的過程中，紀青山教授尤其重視天地人三才，兼顧上中下三焦。常用穴位以涌泉、百會、膻中為主，輔以太沖、內(nèi)關(guān)、足三里。 

三才穴首見于竇漢卿的《標幽賦》：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”。元·王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍 經(jīng)》中注道：“百會在頂，應(yīng)天主乎氣；涌泉在足底，應(yīng)地主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人主乎神。得之者生，失之者亡， 應(yīng)乎三才者也。”

紀青山教授改璇璣為膻中，義在調(diào)氣，膻中為八會穴之氣會，又因二穴同在胸中，同為任脈之穴，又處肺系之上，取之能瀉有余之氣，通滯祛瘀，解郁寬胸。此三穴分在上中下三部，百會居于巔頂，為人的最高處，各經(jīng)上傳的陽氣匯集于此，取百會意在統(tǒng)領(lǐng)全局。涌泉居于人之最低處，受以萬物生發(fā)之地氣。涌泉為腎經(jīng)腧穴，腎主納氣，取涌泉穴，引氣下行。三穴同取，布穴合理，陰陽相應(yīng)，共調(diào)人體之氣機、陰陽。

太沖、內(nèi)關(guān)、足三里佐之以三焦，三焦主氣機之升降出入，三焦功能正常，則氣機調(diào)暢。太沖為肝經(jīng)之原穴，為肝之原氣留止之處，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，其經(jīng)脈布兩脅，貫膈入腹。太沖有疏肝調(diào)氣、平?jīng)_降逆之功（病 在上，取之下）；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會 穴。心包起于胸中，系于心包，向下過橫膈膜，從胸至腹，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，合治內(nèi)腑，《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下， 取之三里也”。 

《靈樞·九針十二原》曰：“小針之要，易陳而難入， 粗守形，上守神?！笔厣竦摹笆亍弊忠庵^掌管、控制。紀青山教授一直主張醫(yī)者需在患者精神集中后方可針刺。在呃逆的治療中，守神為前提，調(diào)氣為基礎(chǔ)。

紀青山教授認為，呃逆雖總由胃氣上逆動膈而成，與肺的關(guān)系卻是極其密切的。針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長的呼吸，同時配合捻轉(zhuǎn)補瀉法，患者呼氣時用捻轉(zhuǎn)補法，吸氣時用捻轉(zhuǎn)瀉，此為瀉法。通過如此反復(fù)地做深長呼吸，配合針灸補瀉自主地調(diào)節(jié)呼吸。

紀青山教授曾形象地將治療呃逆比擬為治理洪水，切不可效仿采取“水來土擋”的策略治水，應(yīng)學(xué)習(xí)大禹治水，以“疏”為法，疏通河道，讓洪水能更快地通過，以解決水患。同樣在治療呃逆時，氣機逆亂，升降出入失調(diào)，切不可以補行之，補法則令氣更無處可去，加重氣機逆亂。我們治療時應(yīng)以疏導(dǎo)為主，故針刺時采取瀉法，以瀉代疏，疏調(diào)氣機，令之通達。 

患者，女，５２歲，２０１４年９月１０日初診。主訴：打嗝３０ｄ。病史：３０ｄ前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)性打嗝，喉間呃呃連聲，聲音高亢，不能自制，胃痛反酸，胸脅飽滿，寢食難安，大便差，睡眠欠佳。遂至外院診治，給予常規(guī)穴位針刺數(shù)日后，效果不佳，后轉(zhuǎn)至紀青山教授門診處就診。平素易怒，性格急躁?？滔掳Y見：面色赤紅，呃聲頻作，高亢而短，其聲有力，自覺喉間有痰，胸脅脹悶，喘促，頭暈怕冷，苔白膩，舌下瘀絡(luò)明顯，脈弦滑。 中醫(yī)診斷：呃逆（實證：肝氣犯胃）；西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。 治則：疏肝理氣，行氣止呃。治療方法：針刺取穴百會、 膻中、涌泉、內(nèi)關(guān)（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。操作：常規(guī)消毒，用０．３５ｍｍ×４０ｍｍ 毫針，針刺后行呼吸瀉法，囑患者口吸鼻呼，自然呼吸，留針３０ｍｉｎ，其間行針２次。每日１次，５次為１個療程。

經(jīng)治療５次后，患者呃逆聲音明顯減輕，囑患者回家后調(diào)暢情緒，勿食辛辣、寒涼之品。１周后隨訪，患者呃逆痊愈，且情緒煩躁也明顯好轉(zhuǎn)。 

紀青山教授所提倡的“三才法”治療呃逆，無疑給了我們啟示。在治療疾病時，不能僅著眼于病所的局部，應(yīng)放眼全局。中醫(yī)的兩個基本特點：整體觀念和辨證論治，在針灸治療時同樣不能忽略。紀青山教授“三才法”治療呃逆的經(jīng)驗在 臨床上效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。