辨證取穴八法
楊兆民

針灸立法處方遣穴之原則，必須建立在辨證論治的基礎(chǔ)上。因證立法，辨證用穴，施針施灸，或補或瀉，方能治病療疾。

針灸用穴的原則，古今雖無專書論述，但在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等醫(yī)籍中闡述頗為精辟。如《內(nèi)經(jīng)》中的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”、“病在左者取之右，病在右者取之左”以及《難經(jīng)》中的“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合”等取穴原則，至今仍然襲用。金元四大醫(yī)家之一的李東垣根據(jù)《難經(jīng)》“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”之病機學(xué)說，首創(chuàng)了“從陽引陰，從陰引陽”“臟病取俞，腑病取募”的取穴規(guī)律，為針灸治療臟腑病提供了理論依據(jù)。至于近代通用的“局部取穴，鄰近取穴，遠道取穴”規(guī)律，是在前賢經(jīng)驗基礎(chǔ)上的綜合，在臨床確實行之有效。本人汲取古今辨證取穴之規(guī)律，總結(jié)出“辨證取穴八法”，提高了療效，保證了患者的安全。

辨證取穴八法是：

一、“虛則補上，實則瀉下”。經(jīng)云：“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉。”補虛瀉實乃治病之大法，但臨證時取何穴補之、何穴瀉之？我則以“陷者舉之”、“高者抑之”之意，凡屬虛證取病所上方之穴為主，推而上之，升陽舉陷補其虛，凡屬實證取病所下方之穴為主，引而下之，導(dǎo)滯泄邪瀉其實。

二、“新則取末，久則取本”。病有暴病，久病，取穴亦當(dāng)遠近。病之初起，邪氣新客，未根深于臟腑，故可取四關(guān)、四末之穴，即《內(nèi)經(jīng)》“滎輸治外經(jīng)”之意；久病邪戀，元氣乃傷，陰陽形氣不足，其治宜取軀干之穴，即臟病取俞，腑病取募以及臟腑、氣血所屬之八會穴，調(diào)臟俯之氣。

三、“動則求遠，靜則求近”。經(jīng)云；“聽其動靜，知其邪正”。凡氣實、氣郁之證，多走而不守，動而不靜，應(yīng)求四肢遠端之穴；凡氣虛、血滯之證，多邪氣留戀，靜而不動，取穴應(yīng)以頭身之局部或鄰近穴。

四、“急則治根，緩則治結(jié)”。病有標(biāo)本緩急，穴有根結(jié)本標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》說：“不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞開合而走，陰陽大失，不可復(fù)取。”故凡病急先治標(biāo)，取手足根部、本部之穴以緩其急，凡病緩治本，取頭身之結(jié)部，標(biāo)部穴以圖其本。

辨證取穴八法，取意于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，驗證于臨床，三十年之一得也。

針灸取穴貴精忌濫

喻喜春

《內(nèi)經(jīng)》刺病，僅用一、二穴，仲景療疾取穴多為一處，《甲乙經(jīng)》所載也多為一病一穴。唐秦鳴鶴刺百會出血治愈高宗頭痛，宋王執(zhí)中僅用三里一穴治愈其母腳腫，明王肯堂刺足跟出血治愈凍瘡，清郭右陶總結(jié)一生的經(jīng)驗，定全身十大部位為刮痧刺絡(luò)之處，每取一、二有效。古人在臨床的基礎(chǔ)上總結(jié)出四總穴，千金十穴，馬丹陽天星十二穴等，皆為最重要的穴位。近有人報導(dǎo)，進行針麻時，先取八十余穴，最后篩選出獨用內(nèi)關(guān)一穴極佳。

余曾統(tǒng)計古今針灸典籍，即歌賦19篇，現(xiàn)代針灸書籍中治療篇3種，得出十四經(jīng)中最常用的穴位：肺經(jīng)——太淵、尺澤；大腸經(jīng)——合谷、曲池；胃經(jīng)——足三里、天樞；脾經(jīng)——三陰交、陰陵泉；心經(jīng)——神門；小腸經(jīng)——后溪、肩中俞；膀胱經(jīng)——肺俞、脾俞、**俞、大腸俞、委中；**經(jīng)——太溪、照海，心包經(jīng)——內(nèi)關(guān)、曲澤；三焦經(jīng)——外關(guān)；膽經(jīng)——風(fēng)池、肩井、環(huán)跳、陽陵泉；肝經(jīng)——太沖、行間；任脈——天突、中脘、氣海、關(guān)元；督脈——百會、大椎、命門。即在十四經(jīng)361穴中最常用的為30余穴，可知常用經(jīng)穴之要概。余喜遵古人經(jīng)驗取穴，首先比較古人多種取穴法，擇其最重要者而用之，如迎香治鼻疾，三里療胃病，天樞調(diào)整胃腸不和，三陰交治療小便諸疾，環(huán)跳療腳軟等，針刺淺，取穴少，療效高，深受國內(nèi)外病人的歡迎和贊賞。選擇最常用、最重要的穴位，用時寧少勿多，寧精勿濫，一矢中的。這樣，既能減輕病人針刺時的痛苦，又便于總結(jié)用穴的經(jīng)驗，更能促使對針灸技術(shù)上的精益求精，這是我三十多年來取穴的體會。

如何選有病之穴

黃其波

前人只說某穴主某病，而不說某穴有某病。其實，針灸的奧妙之處，就在于后者。為什么臨****根據(jù)針灸有關(guān)文獻或教科書去取用穴位，有時卻未必能收到應(yīng)用的療效，說句實在話，這就是穴中無病。所以臨床選穴，必須在有關(guān)的經(jīng)脈循行部位找到有病之穴，其效方能捷如桴鼓。因為它體現(xiàn)了某一組織或器宮于發(fā)生病變時，必然通過經(jīng)絡(luò)反映到體表有關(guān)循行部位的特定俞穴上來。海特氏過敏帶和我國現(xiàn)在日益增多的醫(yī)學(xué)診斷方而的經(jīng)絡(luò)壓診點，都與此類似或具有同理。二十年代山西王可賢氏對穴中有病說過一段話，已先得我心。他說：“古人以穴治病，吾今以穴尋病。有病可用針，無病即已矣，何碌碌為無益之事也。”

至于古人有“氣至病所”之說，這對客觀掌握針治療效，確是一大要訣。有病之穴，給予針治，得氣快，其針感多能迅速傳至病變部位；或者下針?biāo)蚕㈤g，癥狀即見緩解。否則，若穴中無病，縱使局部得氣，也難至病所，更談不上坐收預(yù)期療效?，F(xiàn)舉一例以說明之。對上述問題，雖不足以概其全貌，亦可見一斑。

患者方某、女，21歲，呃逆頻作已二月。病起于腦部被擊傷，伴有頭昏、胸悶、腹脹、納呆、夜難入睡。當(dāng)時住院，西醫(yī)診斷為癔病性呢逆，經(jīng)中、西醫(yī)、針灸等治療以及采用語言暗示或威懾，均未見效，始來就診。審證求因，為肝郁難舒，瘀邪阻膈，以致胃氣不得下行。乃以穴尋病，取足陽明和背部俞穴探查，發(fā)現(xiàn)膈俞和足三里，觸指即唷唷呼痛，尤其對膈俞稍為著力按壓則叫嚷閃避而呃逆隨之緩解。遂取此二穴用針，患者之呃逆不僅一次痊愈，而且伴隨的諸證，也迎刃而解，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

從上述病例還說明了一個問題，臨證尋找藏病之穴，要做到有的放矢，這必須首先分析病機，作出正確的診斷，然后按其有關(guān)經(jīng)脈體表循行的部位，陽陷陰脈，順次點壓，則垂手可得?？梢哉f：以此察病，病無遁情；以此治病，病可速愈。針家不可不知。

“石門”穴可針灸

蒲忠錄

古書中有“石門”穴為婦女禁穴之說，若針之，則“婦女終身孕不成”。我認為此種觀點值得商榷，不能生搬硬套。下面談?wù)剛€人的休會。

患者楊某，33歲。因經(jīng)期勞累著涼，當(dāng)晚小腹痛甚，先用止痛針，內(nèi)服調(diào)經(jīng)丸，病不減，次日來急診。見其重病容，兩脈沉細，苔淡白潤，四肢發(fā)涼，即懸灸石門、足三里、中脘，患者病勢逐漸緩解，步行回家，連續(xù)三天，病告痊愈。

陳某，20歲，未婚。半年來經(jīng)期提前，量少色紫，腰腹脹痛，經(jīng)婦科診斷為“痛經(jīng)”，經(jīng)服藥打針療效不顯，轉(zhuǎn)來針灸治療。查患者面赤唇紅，苔黃微燥，脈沉弦，用瀉法針刺石門、三陰交、期門，痛即止。連續(xù)針刺5天，鞏固療效，并囑患者每月經(jīng)前來針灸三次，共治三個月。后隨訪一年，患者痛經(jīng)未再復(fù)發(fā)。

1957年春，一個30多歲的藏族婦女要求針灸避孕。因患者體健、經(jīng)期準(zhǔn)，經(jīng)針石門、次髎、合谷、氣海，用瀉法，每經(jīng)前針刺三天，四個月后，經(jīng)停40天，婦科檢查確診懷孕，作人工流產(chǎn)。

1959年夏，33歲的汪某，經(jīng)期已逾20天，既往身體健康，經(jīng)婦科檢查診斷為懷孕，建議做針灸流產(chǎn)。針石門、三陰交、合谷、次髎，用瀉法，連續(xù)針灸5天無效而作人工流產(chǎn)。

于某，16歲，月經(jīng)正常。因?qū)W校勞動較累，此次經(jīng)來較多、少腹痛，婦科治療三天效果不明顯，改用針灸治療。見患者面色（白光）白，困倦、目眩、喜熱飲，胃納差、脈沉細，苔淡白少津。灸石門、足三里、中脘、百會、**俞，當(dāng)天下午經(jīng)量減少。連續(xù)治療7天，患者經(jīng)凈，身體基本康復(fù)。

綜觀以上病例及個人點滴體會，對石門穴的認識，必須根據(jù)每個病例的具體情況，決定針之補與瀉、深與淺，或針或灸，或針灸并用。對婦女的崩漏、月經(jīng)障礙、月經(jīng)不調(diào)，相應(yīng)配以輔助穴位，療效是令人滿意的。再者，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理，凡能引動胎氣的穴位，無論是針灸、推拿治療，都必須持穩(wěn)重的態(tài)度。

經(jīng)外奇穴之我見

戴念方

我在上海學(xué)醫(yī)時，常聽老師講：針灸能治奇病。當(dāng)時我對針灸并無認識，只是覺得好奇。到學(xué)針灸時，確實看到治愈很多奇怪病癥，更增加了我的好奇心，對經(jīng)外奇穴特感興趣。臨床運用，也常見奇效。今略舉數(shù)穴，以供參考。

“四神聰，”在百會穴前后左右各開一寸。針時針尖向外。治頭頂痛及眩暈癥、癲癇等均獲效?？芍^奇穴之一也。

“太陽”穴在眉梢與眼角外成三角形凹陷處。治頭痛，近視眼、紅眼病、面癱等有效?？芍^常用奇穴之二也。

“印堂”，在兩眉之間。針尖向下刺，治失眠、鼻塞、鼻衄均有效?？芍^常用奇穴之三也。

“腰眼”，在四-五腰椎之外側(cè)左右凹陷中，治風(fēng)濕性腰痛，腰扭傷等效果好?？芍^奇穴之四也。

“四縫”，雙手除拇指外，四指掌面之第一指骨與第二指骨橫紋縫的兩頭，雙手共十六穴。用****針消毒后急刺，擠出****液體。治小兒疳疾，每日一次，每刺3-5穴，即有效?？芍^奇穴之五也。

“膝眼”，在臏骨下兩側(cè)凹陷中。治急、慢性膝關(guān)節(jié)炎、膝扭傷等有效。可謂奇穴之六也。

“中魁”，在中指第一指尖上屈指取之。曾治一小孩，三月余，嘔吐不止，經(jīng)中西藥治療無效，其母找某名醫(yī)，謂小孩過小，不宜針灸，遂來我處，即為其灸“中魁”，各灸三壯，如米粒大，艾絨將燃至皮膚時，急用手指按熄。連灸三天，痊愈，至今已三十余年。此穴可謂奇穴之七也。

“三脘穴”與“三焦”

唐星

上脘、中脘、下脘三個穴位，合稱為“三脘穴”。它們與三焦有密切的關(guān)系。

上脘穴能治療咳嗽、哮喘、呃逆、流涎、吐血、心痛等三焦病癥。中脘穴能治療胃痛、肝脾腫大、腹瀉等中焦病癥。下脘穴能治療下腹痛、便血、尿血等下焦病癥。

李時珍在《本草綱目》中對三焦的論述寫到：“上主納，中主化，下主出”。這是對三焦廣義的歸納。從胃脘部的生理功能來看，上脘（胃上口）主納，中脘（胃中）主化，下脘（胃下口）主出，這是狹義的概括。從三焦與三脘的生理功能以及三脘穴能治三焦的病癥來看，似乎“放大則為三焦，縮聚則為三脘”?？芍^三脘為三焦之“縮影”。

百會穴臨證一瞥

翟興明

百會穴功能有升陽固脫、平肝瀉火、開竅息風(fēng)之能。臨床運用廣泛，療效敏捷。它可用于虛正，又可用于實證；可用于慢性病，又可用在急癥中，既能升陷，又能潛降。它何以有此作用呢？這要從它所屬的經(jīng)脈和所居的部位談起。它位居巔頂至高點，各經(jīng)在其下，各穴布其周，有居高臨下之勢，可朝百脈，理諸經(jīng)；其在經(jīng)脈上屬督脈，督居八脈之首，與任脈相銜接，兩脈一居前，一在后；一屬陰，一屬陽，陰陽相濟，諸經(jīng)協(xié)調(diào)，百病不生；否則，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不諧，臟腑虧虛，疾病生焉。

余曾治一周歲張姓男孩，因發(fā)熱9小時許未治療，體溫驟升至41．2℃，神志朦朧，兩目上竄，喉間痰鳴，四肢抽搐而驚風(fēng)作矣。此乃風(fēng)熱之邪兼挾痰濁上蒙清竅而然，治宜泄熱定驚、開竅醒神。穴取百會、人中、大椎、曲池、涌泉、勞宮。手法：瀉法。另取十二井穴用****針刺出血。針后患兒神清、痰消、風(fēng)止，兩小時后體溫下降至39℃。此時再給予針刺百會、大椎、曲池以泄熱，針畢汗出，四小時后熱退身和而愈。蓋小兒驚風(fēng)一證，熱邪居多。緣小兒為“稚陰稚陽”之體，神氣儒祛，易虛易實，易感易發(fā)，且易康復(fù)，故一旦感邪即易高熱。因熱風(fēng)起，因風(fēng)痰生，因痰生驚。治之欲止其驚，祛痰為先；欲祛其痰，必息其風(fēng)，欲息其風(fēng)，首退其熱，所以退熱為當(dāng)務(wù)之急！故取百會為主穴，百會屬督脈，督為陽脈之海，瀉之可平肝瀉火，醒神開竅；配人中調(diào)陰陽而醒神速；配涌泉水火濟而降熱快。大椎、風(fēng)池配主穴而熱邪散，勞宮配主穴而心包清；十二井穴乃十二經(jīng)陰陽經(jīng)脈交通脈氣之處，它能瀉十二經(jīng)之邪熱以平調(diào)陰陽使竅開神清。合用之可達熱泄、神清、痰消、驚定、抽搐止。

又曾治一童姓患者，男，61歲，因年事已高，陰不足于下而陽偏亢于上，又因怒氣傷肝，使肝陽暴亢，血氣并走于上，痰隨氣升，氣因痰阻，上蒙清竅而中風(fēng)成矣。證見猝然昏仆，不省人事，痰涎壅盛，面紅氣粗，兩手緊握，溺赤便結(jié)，脈象弦滑，血壓驟升。穴取百會、人中、涌泉、豐隆、太沖、曲池、勞宮，以平息內(nèi)風(fēng)，使痰濁降而神志清，共針治20余次，患者血壓穩(wěn)定，臨床癥狀解除而愈。主穴百會，瀉之能治諸陽氣血之亢逆；涌泉為少陰之井穴，刺之能滋陰潛陽以平肝為輔穴。兩穴相配，一在上，一在下，一降陽和陰，一滋陰和陽，從而維持了陰陽動態(tài)平衡，其余各穴合用，共奏降痰濁、清神志之功，使肝陽潛藏而愈。