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第五節(jié) 肺 癰 一、概念 肺癰是肺葉形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。 二、病因病機(jī) 1. 病因 感受風(fēng)熱，瘀熱素盛。 2. 病機(jī) 邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。 三、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 肺癰的診斷要點(diǎn)為咳吐腥臭膿痰。 （二）鑒別診斷 肺癰與咳嗽 肺癰應(yīng)與咳嗽病的痰熱郁肺證相鑒別，兩者均可見發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛等癥狀。但咳嗽痰熱郁肺證無咳吐腥臭膿痰表現(xiàn)；肺癰則有腥臭膿痰。 四、辨證和治則 （一）辨證 肺癰首先應(yīng)辨病期，其次辨虛實(shí)，最后辨轉(zhuǎn)歸。 （二）治則 治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。 五、辨證論治 1. 初期 （1）證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰白質(zhì)黏，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 （2）治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。 （3）代表方劑：銀翹散加減。 2. 成癰期 （1）證候：身熱加重，時(shí)時(shí)振寒，繼而壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 （2）治法：清肺解毒，化瘀消癰。 （3）代表方劑：千金葦莖湯合如金解毒散加減。 3. 潰膿期 （1）證候：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，偶見咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱煩渴，喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。 （2）治法：排膿解毒。 （3）代表方劑：加味桔梗湯加減。 4. 恢復(fù)期 （1）證候：身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰漸少，臭味減輕，痰液轉(zhuǎn)清，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或有胸脅隱痛，伴隨自汗盜汗，低熱，或午后潮熱，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。 （2）治法：清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺。 （3）代表方劑：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。 備考金手指 肺癰的辨證論治是常見考點(diǎn)，考試多以 A1、A2、B1 型題出現(xiàn)。 肺癰初期治當(dāng)疏風(fēng)散熱，清肺化痰，方選銀翹散加減。千金葦莖湯適用于肺癰成癰期，加味桔梗湯適用于肺癰潰膿期，沙參清肺湯和桔梗杏仁煎則適用于肺癰恢復(fù)期。 肺癰初期，癥狀非常類似感冒，所以用藥和風(fēng)熱感冒一樣。 患者咳嗽氣急，咳吐腥臭濁痰處于肺癰成癰期，，仔細(xì)與潰膿期鑒別，潰膿期一定有咳吐大量腥臭膿痰的表現(xiàn)。 考霸思維導(dǎo)圖 考霸思維導(dǎo)圖 |
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