[組成用法] 桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。

[方證]     咽痛，咳吐膿痰粘痰者。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1． 以疼痛為主癥的咽喉部炎癥。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者。

2． 以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特征的肺部疾病。如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢支、大葉性肺炎等。也可引申用于分泌物多而稠的鼻竇炎。

[經(jīng)驗參考]

桔梗湯對咽喉病的運(yùn)用很廣泛，后世又名甘桔湯，是治療咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛?！睹t(yī)別錄》說“療咽喉痛”，甄權(quán)說“消聚痰涎”。咽痛單用日草清熱解毒不瘥，可知此非為為純熱證，必有化膿或化膿趨向。桔梗湯治咽痛對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。如《肘后備急方》即以桔梗、甘草各一兩，水一升，煮取服，謂之喉痹專用神效方?！短m室秘藏》以之治斑已出，時時與之，快咽喉，寬利胸膈咽?！短交菝窈蛣┚址健分物L(fēng)熱毒氣上攻咽喉，喉痛喉痹腫塞妨悶?！队駲C(jī)微義》治心臟發(fā)咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹?！短绞セ莘健芬灾魏肀阅[痛，飲食不下者。本方畢竟為小方，臨床多加味使用，醫(yī)家們也積累了豐富的經(jīng)驗?！督?jīng)驗秘方》加訶子肉、生熟地。加訶子又名鐵叫子如圣湯，主治咽痛兼有失音者。《小兒藥證直訣》治肺熱喉痛，有痰者，又加阿膠。《三因方》加荊芥穗，又名荊芥湯，治風(fēng)熱肺壅，咽喉腫痛，浯聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚。其他如伴上氣者，加陳皮；咳渴者，加五味子；咽干口燥者，加石斛、沙參；咽喉腫痛甚者，加玄參、山豆根、射干；痘疹后余毒未凈，咽喉疼痛者，加防風(fēng)；涎嗽者，加知母、貝母等。桔梗湯所主之咽痛，為熱證。咽痛所治之方甚多，要與麻黃附子細(xì)半湯證、苦酒湯證、半夏散及湯方證、半夏厚樸湯證等相鑒別。

桔梗具有促進(jìn)痰液排出作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為桔梗所含的皂甙經(jīng)口服可刺激胃黏膜，反射地引起支氣管分泌增加，使痰液變稀易于咳出。臨床用于呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗還有排膿作用，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗。桔梗湯可促進(jìn)肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善全身中毒癥狀。曹穎甫先生也屢用本方治肺癰。吳傳鐸治一例17歲男性，憎寒發(fā)熱一周，咳嗽胸悶不暢，伴血象高。x線胸片報告為左下肺膿瘍。患者住院治療8天，使用大量抗生素但仍發(fā)熱不退。處方桔梗60g、生甘草30g，服藥3劑咳嗽增劇，咳吐大量腥臭膿痰，發(fā)熱下降（江蘇中醫(yī)雜志，1981；3：35）。本方促進(jìn)排膿，故原本無膿，服后可見咳吐膿痰，原本吐膿少，服后則可見吐膿多。閃為濃痰的刺激，服后又可使咳嗽加劇，臨床要注意。桔梗為強(qiáng)力祛痰藥，大劑可促進(jìn)膿瘍破潰，加速排膿；生甘草則清熱解毒。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認(rèn)為肺膿瘍者，均可早期大劑運(yùn)用此方，不必等到膿痰出現(xiàn)再用。有報道，本方大劑量運(yùn)用，生甘草為120g、桔梗為60g，供臨床參考。不過，桔梗大劑應(yīng)用可引起惡心、嘔吐，甚至咳嗽加重等不良反應(yīng)，而且胃潰瘍病人也應(yīng)慎用。但本方畢竟是小方，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用?！侗静輦湟份d桔?！梆B(yǎng)血排膿，補(bǔ)內(nèi)漏。”故對于以“腦漏”為特征的鼻竇炎也可運(yùn)用本方?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂桔?！爸餍孛{痛如刀刺”，胡希恕認(rèn)為肺癰用桔梗，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者，訴肝區(qū)痛劇則常于是方加桔梗，確有效驗（《經(jīng)方傳真》，1994：252）。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方對胸脅脹痛可合用。

[原文點睛]

1．少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。（311條）

2．咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時曲濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（《金匱要略》第七篇第十；條）

桔梗一兩、甘草；兩，上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

[注論精選]

李時珍：張仆景治肺癰唾膿，用桔梗甘草，取其苦辛清肺，甘溫瀉火，又能排膿血補(bǔ)內(nèi)漏也。其治少陰證二三日咽痛，亦用桔梗甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，合而用之，能調(diào)寒熱也。后人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病，宋仁宗加荊芥、防風(fēng)、連翹，遂名如圣湯，極言其驗也……奧田謙藏：此方癥位與前方（即甘草湯）相同，惟病稍重，咽喉痛而兼腫，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐膿等癥。此方主要為消腫痛，有排膿及去粘痰等之效。（《傷寒論階梯》）

桑木崇秀：可以認(rèn)為甘草湯一般用于僅有咽喉痛而無炎癥時，而桔梗湯則常用于既有炎癥又有化膿之時。但是，對痰多者不宜投用（《漢方診療便攜》）。