癡呆癥為何與眼病有關聯(lián)？

Why is dementia associated with eye disease?

------人眼新問（20）

都世民

摘要：本文主要討論癡呆癥與眼病有什么關系？英國《泰晤士報》最新報道的研究結(jié)果，三種眼睛疾病與癡呆癥有關聯(lián)，本文對這種研究方法提出相關疑問，就有關問題進行討論。

關鍵詞：泰晤士報，癡呆癥，眼病，腦，心。

Abstract: This paper mainly discusses the relationship between dementia and eye disease.  The Times of London recently reported that three eye diseases are associated with dementia. This article raises questions about this research method and discusses relevant issues.  

Key words: The Times, Dementia, eye disease, brain, heart.  

引言

2021-09-20 ，新華社微博刊文：“研究稱老年性黃斑變性等眼病增加患癡呆癥風險”。文中指出：“英國《泰晤士報》近日刊文稱，研究發(fā)現(xiàn)，患有老年性黃斑變性、白內(nèi)障和糖尿病相關眼病的人中，患癡呆癥者較多。研究人員說腦內(nèi)視覺通路的刺激減少可能加速腦功能的衰退。http://news.iqilu.com/china/gedi/2021/0920/4958564.shtml

其實，2018年7月，在《阿爾茨海默氏癥與癡呆癥》雜志上就發(fā)表了一項研究，似乎證實了青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變這三種眼病與阿爾茨海默氏癥風險增加有關。而且這項研究還發(fā)現(xiàn)與年齡有關的常見眼病——白內(nèi)障與患癡呆癥的風險沒有明顯聯(lián)系。http://www.cqvip.com/QK/87369X/201902/88887170504849574850485052.html

不難看出，兩個研究的結(jié)果不一樣，白內(nèi)障到底有沒有關系？對于老年人來說，白內(nèi)障的發(fā)病率比較多，通常是通過手術治療，其效果也不一樣，做不做手術與發(fā)不發(fā)生癡呆癥有沒有關系？這是人們關心的問題。

對研究方法的疑問

本文討論的問題是關系到人體的兩個器官，一是第一感官眼睛，二是神經(jīng)系統(tǒng)，也就是大腦。這兩個器官有沒有直接的聯(lián)系？從眼睛的內(nèi)部構造看，這兩個器官是有相互聯(lián)系的。

英國《泰晤士報》最近的報道很簡單，但明確的指出了三種眼睛疾病與癡呆癥有直接關系，老年性黃斑變性、白內(nèi)障和糖尿病相關眼病。

研究方法是什么呢？這是一項觀察性研究，并不能表明因果關系。是利用已有的大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)被認為是可信度高的，作為研究的內(nèi)容，并尋找這之間的關系，這與問卷式調(diào)查有類似性，問卷式調(diào)查的可信度較低。通過可信源式的研究，確實有可信之處，但是用這個結(jié)論，來預測癡呆癥，又感到證據(jù)不足，因為結(jié)論是有比例的，而對于每個人來說，是就是，不是就不是，比例是100%。由于眼睛疾病與神經(jīng)系統(tǒng)沒有因果關系，因此這樣預測就會出現(xiàn)問題，但是又不能認為這種方法沒有用處。

2020-07-25，cnBeta.COM刊文：“研究揭示了罹患阿爾茲海默病的19大危險因素”。這是通過對數(shù)百種生活方式進行分析總結(jié)，研究人員最終將罹患阿爾茲海默病危險因素縮小到了 19 種。結(jié)果顯示，最終導致阿爾茲海默病的十大危險發(fā)展因素，包括：教育程度較低、認知活動較少、頭部創(chuàng)傷、低血壓、中年高血壓、體重指數(shù)過高、壓力、抑郁、半胱氨酸水平較高、以及糖尿病。不難看出這么多危險因素，與上面的三種眼睛疾病也有關聯(lián)，讓人們怎么去預防呢？很難找到要領，也就是說危險因素越多，就越讓人糊涂，無所適從。況且這十大危險因素，在已患癡呆癥的病人中，并不是這樣結(jié)果，教育程度不決定發(fā)不發(fā)生阿爾茲海默病？因為眼視網(wǎng)膜脫離的老者，也未見發(fā)生癡呆癥?這是西方醫(yī)學存在的問題！為什么現(xiàn)在高血壓指標，血糖指標，膽固醇指標都已改變。因為這種改變涉及到三高疾病的判斷，要不要終生服藥？如果將來終身服藥的品種不斷增加，無論是經(jīng)濟上，對人體健康都有損害，人們不希望這種狀況不斷發(fā)生，這是不是因為分子機制的原因？對疾病癥狀有改善，但不能治愈，這種研究思路是不是為了賺錢？而不是治病救人！筆者也說不清楚。https://tech.huanqiu.com/article/3zC9EpDVZxB

如果從憂郁癥病人和癡呆癥病人神情來看，他們眼神呆癡，滿臉愁云，但是這眼神到底怎么回事兒？是眼病還是神經(jīng)疾病呢？人們并不明白，但是這種癥狀往往是癡呆癥病人癥狀，而不是初期癥狀。如果看機器人的表情，同樣眼神呆滯，無法與人比較，眼睛無神，沒有淚水，這是模仿者無法實現(xiàn)的問題。那么是否表明這眼睛與神經(jīng)系統(tǒng)沒有關系呢？因為研究者已經(jīng)表明，上述研究對眼睛與神經(jīng)系統(tǒng)間的關系不清楚，沒有因果關系，那是什么關系呢？如果通過視力下降，或者老花眼，是無法判定會不會得癡呆癥？

目前公認的老年性癡呆發(fā)病機制主要有兩種：一是由于淀粉樣前蛋白的異常導致蛋白成分漏出細胞膜，導致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細胞死亡，基因位于21號染色體。二是與載脂蛋白Eε-4(ApoE-4)的基因有關，ApoE-ε4的增多能對抗ApoE-ε2或ApoE-ε3的功能。這是微觀層面的分子機制。

而中醫(yī)則認為有以下幾點：

〔1〕情志所傷。氣機郁結(jié)，久生癡呆；

〔2〕年老體弱。生理性腎虛，導致腎精不足，不能生髓而充養(yǎng)于腦；

〔3〕腎精虧損。腦髓失寵，神機失控，陰陽失司而迷惑愚鈍，反應遲緩。

〔4〕痰瘀痹阻，或瘀血內(nèi)阻，腦脈不能與臟器相接。

〔5〕腦髓空虛則心無所慮，神無所依而使理智活動、記憶減退。

〔6〕氣血不足，心血不足。神明失養(yǎng)則神情渙散，呆滯善忘。

〔7〕飲食失調(diào)。脾胃受損。

〔8〕久病遷延。此類患者多有癲癇、中風、狂證等病證。此外老年人長期心情不舒，離群索居，喪偶失子，或閑逸失度等會誘發(fā)癡呆癥。但中醫(yī)的這些分析沒有與眼睛相關聯(lián)。

中國的傳統(tǒng)文化中，有大量的醫(yī)學著作和醫(yī)學傳人，不認為眼睛與大腦發(fā)生關系，但是與經(jīng)絡、內(nèi)臟器官有直接關系，通過把脈、舌苔等可以判斷，在醫(yī)學著作中也可以查到。但是中醫(yī)里沒有關于癡呆癥的研究。癡呆癥的發(fā)病率在增加，而癡呆癥的發(fā)病率與年齡緊密相關，是否由于衰老引起眼睛和身體的變化，這神經(jīng)性疾病是衰老占主要部分，還是眼病占主要部分？怎么樣分清楚？

另外，研究的結(jié)論涉及到人體的系統(tǒng)性，而生物學看待眼病，在很大程度上是微觀層面，微觀層面和系統(tǒng)性又是什么樣的關聯(lián)呢？到目前為止，這個問題并沒有解決?，F(xiàn)代的科學研究，在很大程度上認為是人的大腦控制了整個人體，主宰了這個小宇宙。

而中國幾千年的文化離不開“心”，這心到底是什么？到底在哪里？從經(jīng)典佛經(jīng)中明確指出，眾生的認知，源于心目。認為眼睛與心緊密關聯(lián)，不可分割，可是心不可指陳，又不是不存在。佛經(jīng)中很少見到大腦這個詞，在《法華經(jīng)》中筆者發(fā)現(xiàn)一個“腦”字，《法華經(jīng)》 第十二品云：“唯欲滿足六波羅蜜，勤行布施，心無吝惜，象、馬、七珍、國、城、妻、子、奴婢、仆從、頭、目、髓、腦、身、肉、手、足，不惜軀命”。但在多部佛經(jīng)中卻沒有見到大腦與眼睛的關聯(lián)。生物醫(yī)學認為人的感官是五個，眼、耳、鼻、舌、身，佛教經(jīng)典中則認為是六根，眼、耳、鼻、舌、身、意，意是不是大腦？意是不是產(chǎn)生意識的地方？很少見到有人討論。生物醫(yī)學關于第六感官問題，說法也比較多，沒有定論，但沒有把大腦看成感官。

縱觀世人“第六感”的爭論，無非是：直覺、“內(nèi)感覺”（五臟六腑的痛感、饑餓感等）、磁感覺、電流感覺、預感、心靈感應、信息素（費洛蒙）感覺等，前六個“感覺”都沒有具體的“接受器”（感覺器官）與之對應，只有列在最后一個感覺令人可信——人體信息素已被科學界確認無疑，接受人體信息素并把它帶著的訊號傳遞進人腦的器官——犁鼻器也已找到，人人都有。https://baike.baidu.com/item/第六感官/10447885?fr=aladdin

為什么癡呆癥只與幾種眼病有關系？

目前研究結(jié)果表明：

〔1〕幾種系統(tǒng)性疾病--影響整個身體的狀況--是癡呆的危險因素。系統(tǒng)性疾病，如肥胖、抑郁癥、高血壓和糖尿病，都是主導危險因素。當全身條件與視力受損相結(jié)合時，患癡呆的風險顯著提高。

〔2〕為什么視力障礙與癡呆或認知障礙之間的關系是不一樣？

〔3〕某些類型的視力障礙可能是癡呆的早期指標。

〔4〕發(fā)生癡呆癥的危險因素相關度這個指標，會不會因為不同地區(qū)、不同民族、不同的研究方法，其結(jié)果不一樣？

發(fā)表在英國眼科雜志可信源檢查眼科和全身疾病及其與癡呆的關系。在這項研究中，研究人員評估了2005年至2010年期間，年齡在55至73歲之間，12364名成年人，并跟蹤了他們11年，直到2021年。在此期間，他們記錄了2,304例全身性癡呆，以及945例阿爾茨海默病和513例血管性癡呆。在研究期間發(fā)生癡呆的風險與眼睛疾病相關度：

〔1〕老年性黃斑變性的人患癡呆癥的風險要高出26%。

〔2〕白內(nèi)障患者的風險增加了11%。

〔3〕與糖尿病相關的眼睛疾病患者患癡呆癥的可能性增加了61%。

〔4〕青光眼與老年癡呆癥或全身性癡呆的風險增加無關。當青光眼與中風、心臟病、糖尿病、高血壓或抑郁癥同時發(fā)生時，患全因性癡呆的風險顯著增加。

（https://www.163.com/dy/article/GKEJ6CR80552ES0E.html，2021-09-21）

在另一項研究中，癡呆的風險與眼睛疾病相關度有些不同。美國哥倫比亞大學一項為期5 年的研究指出,3種眼部疾病和阿爾茨海默病有關:老年性黃斑變性(簡稱“老黃”)青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)”)患者,患阿爾茨海默病的風險比平常人高40%-50%。（https://www.sohu.com/a/330793422_100188208，2019-08-01）

筆者思考上述研究，對于地區(qū)環(huán)境的影響、衰老的影響、眼睛內(nèi)部構造的變化，都沒有深入的研究。因此這些關聯(lián)度是有局限性的。關鍵是對于癡呆癥的研究得出的這些危險因素給那些記憶力減退、有眼部疾病的老人帶來精神壓力，又提不出預防的方法，他們迫切需要的是如何預防癡呆癥？如何在早期有適當?shù)臋z測方法？希望業(yè)內(nèi)專家能注意到這些情況，改善研究方法。