作者：吳繼上海龍華醫(yī)院腫瘤科

劉嘉湘是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科教授，著名中醫(yī)腫瘤專家。從事中醫(yī)腫瘤研究4JD余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)支氣管肺癌的診治，有獨(dú)到的見解?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1辨證為本。抓主癥，重舌診

肺癌患者就診時(shí)多屬中晚期。此時(shí)應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，四診合參，抓主癥，抓主要矛盾。通過望、聞、問、切，八綱、氣血、臟腑辨證，辨明病因、病機(jī)、陰陽(yáng)氣血盛衰、臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，制定相應(yīng)的治法。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，劉教授認(rèn)為，肺癌發(fā)病機(jī)理主要是正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致肺臟功能受損，宣降失司，氣機(jī)不暢，血行受阻，津液失于敷布，聚而為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，痰氣毒瘀膠結(jié)，日久形成肺部積塊。故肺癌是因虛而病，因虛致實(shí)，其疾病本質(zhì)是全身屬虛，局部屬實(shí)。因此，臨證須抓住肺癌本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，從患者諸多表現(xiàn)找出主癥，方能準(zhǔn)確辨證，辨別正虛與邪實(shí)。如陰虛內(nèi)熱以咳嗽痰少，低熱口干，心煩失眠，舌紅、少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)為主癥；氣陰兩虛以咳嗽少痰。神疲乏力，氣短，舌淡紅或舌紅有齒印、苔薄白，脈細(xì)弱為主癥；脾虛痰濕以咳嗽痰多，納少便溏，舌淡胖或有齒印、苔白膩，脈濡緩或濡滑為主癥；陰陽(yáng)兩虛以咳嗽氣急，動(dòng)則喘促，腰酸畏寒，夜尿頻多，脈沉細(xì)或尺弱為主癥；胸脅脹悶竄痛，腫塊作脹，是以氣滯為主；胸痛固定、呈針刺樣，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。是為血瘀；咳嗽痰多，或吞咽欠暢，瘰疬痰核，舌苔白膩．是為痰凝；咳嗽咯痰，色黃質(zhì)稠，是為痰熱壅肺。當(dāng)患者癥情復(fù)雜，舌與癥或舌與脈不相符合時(shí)，劉教授多注重舌診，舍癥從舌或舍脈從舌。如肺癌肺脾氣虛者，舌淡或淡胖兼有齒印、苔薄膩，卻因發(fā)熱出現(xiàn)乏力、咽燥、口干欲飲、脈細(xì)數(shù)等，與舌象不相符的癥狀，此時(shí)仍應(yīng)用益氣健脾法，不宜貿(mào)然加入養(yǎng)陰藥，否則加重濕邪阻滯，愈加阻礙脾胃運(yùn)化。而重用益氣藥后，患者脾胃氣虛得以改善，津液復(fù)生，口干諸癥自愈。

2扶正祛邪。分主次．兼標(biāo)本

抓主癥，治療分清主次，有的放矢。肺癌屬本虛標(biāo)實(shí)，故治法不離扶正祛邪。劉教授認(rèn)為，肺癌患者正虛主要分為陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)嘎虛，其中以陰虛、氣陰兩虛最為多見。故扶正法主要包括養(yǎng)陰清肺、益氣健脾、益氣養(yǎng)陰、滋陰溫腎，其中養(yǎng)陰清肺法以主方沙參麥冬湯加減。常用沙參、天冬、麥冬、百合、生地黃、玄參、鱉甲、桑白皮、瓜蔞、苦杏仁、百部、JII貝母等。益氣健脾法主方為六君子湯合導(dǎo)痰湯加減，常用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、制南星、薏苡仁、紫菀、款冬花、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。益氣養(yǎng)陰法主方為四君子湯合沙參麥冬湯加減，常用黃苠、白術(shù)、沙參、天冬、麥冬、五味子、苦杏仁、瓜蔞、百部、川貝母等。滋陰溫腎法主方為沙參麥冬湯合贊育丹加減。常用北沙參、天冬、生地黃、玄參、熟地黃、鱉甲、黃精、山茱萸、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。此外，根據(jù)“五臟之傷，窮必及腎”的理論，劉教授處方用藥時(shí)，常將補(bǔ)腎法貫穿于肺癌各證型的治療中。酌甩淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、葫蘆巴、菟絲子、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂、巴戟天等溫腎助陽(yáng)；生地黃、熟地黃、玄參、天冬、山茱萸、鱉甲、龜板等滋陰補(bǔ)腎。劉教授在著力扶正同時(shí)，亦不忘祛邪。扶正是根本，祛邪是目的，為了提高療效．必須標(biāo)本兼顧，辨證處理扶正與祛邪的關(guān)系，二者相輔相成，不可偏廢。祛邪不主張用逐血破氣或苦寒之品猛攻，強(qiáng)調(diào)分清氣滯、血瘀、痰凝、毒聚，分別選用理氣活血、化痰軟堅(jiān)、清熱解毒等品。理氣選用陳皮、八月札、瓜萎等；活血化瘀選用莪術(shù)、丹參、石見穿、露蜂房、王不留行等；化痰軟堅(jiān)選用夏枯草、海藻、昆布、生南星、牡蠣、山慈菇、澤漆、貓爪草等；清熱解毒選用石上柏、白花蛇舌草、蚤休、蜀羊泉、半枝蓮等。劉教授少用破血逐瘀藥，此類藥近期或能使腫塊縮小，但長(zhǎng)期大量使用會(huì)造成患者出血，甚則引起腫瘤血行轉(zhuǎn)移。故宜慎用。

3通權(quán)達(dá)變。治已?。牢床?/p>

劉教授治療肺癌始終以辨證論治為根本．在扶正為主、祛邪為輔、分型治療基礎(chǔ)上，通達(dá)權(quán)變，靈活化裁，主張有是癥用是藥。肺癌患者臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，辨證除抓主癥外，還應(yīng)注意兼癥的治療。如咳嗽痰黃為痰熱蘊(yùn)肺，常選用黃芩、桑白皮、魚腥草、開金鎖、羊乳根、冬瓜子、蘆根等；痰中帶血選用仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根、生地榆等；胸悶氣促選用瓜蔞、苦杏仁、地龍、僵蠶；胸痛選用徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒藥、莪術(shù)等；胸水者加貓人參、龍葵、椒目、葶藶子、大棗

等；化療惡心嘔吐用姜半夏、姜竹茹、旋復(fù)花、代赭石等；化療后骨髓抑制、血象偏低選用石韋、紅棗、當(dāng)歸、雞血藤、花

生衣等。同時(shí)，注意防病于未然，強(qiáng)調(diào)已病防變。如清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)藥物多有礙胃之弊，長(zhǎng)期服用易致脾胃功能受損，故每于處方中加八月札、厚樸花、陳皮等疏通氣機(jī)。有助于藥物吸收、流通；處方之末常用雞內(nèi)金、山楂、炒谷芽、炒麥芽等益胃氣，免清熱解毒藥苦寒?dāng)∥浮?/p>

（轉(zhuǎn)自2008年新中醫(yī)）